青山區(qū)紅鋼城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)型的SWOT分析

喻曉輝， 丁琪萱， 劉蒙蒙， 徐洪， 李篤， 王全， 孫建偉， 劉明喻

SWOT分析法最早由美國(guó)舊金山大學(xué)的管理學(xué)教授韋里克（Weihrich）于20世紀(jì)80年代提出，即根據(jù)企業(yè)自身的既定內(nèi)在條件和外部環(huán)境進(jìn)行分析，通過(guò)對(duì)企業(yè)內(nèi)部的優(yōu)勢(shì)（strengths）和劣勢(shì)（weaknesses）以及外部環(huán)境的機(jī)會(huì)（opportunities）和威脅（threats）的動(dòng)態(tài)綜合分析，找出企業(yè)的優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)及核心競(jìng)爭(zhēng)力之所在，以確定企業(yè)的生存和發(fā)展戰(zhàn)略［1，2］。目前，該方法已在國(guó)外商業(yè)領(lǐng)域和衛(wèi)生服務(wù)政策開(kāi)發(fā)中得到了廣泛應(yīng)用［3］。2002年國(guó)家發(fā)布《關(guān)于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意見(jiàn)》，鼓勵(lì)多元化投資舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、落實(shí)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助政策。武漢市依據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》及其配套文件精神，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，包括實(shí)施了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)房屋維修改造計(jì)劃；按社區(qū)常住人口給予了社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)補(bǔ)助等。同時(shí)政府鼓勵(lì)利用現(xiàn)有資源發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策，如鼓勵(lì)和促進(jìn)發(fā)展受阻的中小型醫(yī)院轉(zhuǎn)型做社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，以此加強(qiáng)和完善城市基層衛(wèi)生醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)。本研究通過(guò)文獻(xiàn)閱讀和專家訪談法，收集了醫(yī)院轉(zhuǎn)型前后的收入、職工情況、門診人次、群眾滿意度等資料；采用SWOT分析法，對(duì)原武漢市青山區(qū)第一醫(yī)院轉(zhuǎn)型為紅鋼城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)、機(jī)遇和威脅進(jìn)行分析，為城市中小型醫(yī)院轉(zhuǎn)型和發(fā)展提供參考和借鑒。

1 原青山區(qū)第一醫(yī)院的SWOT分析

原武漢市青山區(qū)第一醫(yī)院自1953年建院以來(lái)，已有50多年的歷史，轉(zhuǎn)型前醫(yī)院有員工145名、病床120張，面積為6 600多平方米，有內(nèi)、外、兒、婦、中醫(yī)等21個(gè)科室，是一個(gè)典型的中小型醫(yī)院。轉(zhuǎn)型前醫(yī)院的發(fā)展已經(jīng)陷入了困境，通過(guò)轉(zhuǎn)型醫(yī)院，經(jīng)營(yíng)逐步好轉(zhuǎn)并取得了一定的成績(jī)。

1.1 優(yōu)勢(shì)

一是該院品牌效應(yīng)較好，服務(wù)質(zhì)量已得到區(qū)域內(nèi)居民的認(rèn)可，群眾知曉率較高；二是臨床科室設(shè)置比較齊全，有內(nèi)、外、婦、兒等21個(gè)臨床科室；三是基礎(chǔ)設(shè)施較為完善，開(kāi)放病床120張，配備心超、CT等設(shè)備，婦科、外科手術(shù)開(kāi)展較好。

1.2 劣勢(shì)

一是醫(yī)院機(jī)構(gòu)設(shè)置雖全面，但得不到充分利用，許多科室醫(yī)療資源被閑置；二是醫(yī)院無(wú)?？铺厣矡o(wú)大型設(shè)備，對(duì)患者尤其是重癥患者缺乏吸引力；三是與周邊大醫(yī)院相比，技術(shù)力量薄弱，管理制度不規(guī)范，發(fā)生醫(yī)療糾紛的概率大，抵御風(fēng)險(xiǎn)能力相對(duì)不足；四是技術(shù)人才相對(duì)欠缺，且高端人才流失嚴(yán)重。

1.3 機(jī)遇

一是隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，人民群眾的健康意識(shí)明顯增強(qiáng)，就近及時(shí)就醫(yī)、早期預(yù)防、防止小病釀成大病的觀念也初步形成，這對(duì)當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)提出了新要求。二是政策導(dǎo)向，2002年8月，國(guó)家發(fā)布《關(guān)于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意見(jiàn)》，鼓勵(lì)多元化投資舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、落實(shí)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助政策等；2006年2月，國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，倡導(dǎo)利用調(diào)整現(xiàn)有資源、探索創(chuàng)新、發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；同年，衛(wèi)生部出臺(tái)《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)》，規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)。三是醫(yī)院所處環(huán)境的特殊性。原青山區(qū)第一醫(yī)院位于青山區(qū)紅鋼城社區(qū)，社區(qū)居民多為武漢鋼鐵集團(tuán)公司工人，服務(wù)對(duì)象老齡化嚴(yán)重，截止2010年末的統(tǒng)計(jì)資料顯示，青山區(qū)人口老齡比例達(dá)到18.8%，老齡化程度居全市之首。該院的服務(wù)半徑、服務(wù)對(duì)象、基礎(chǔ)設(shè)施條件與建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的要求接近，具備轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基礎(chǔ)和必需條件。

1.4 挑戰(zhàn)

一是激烈的競(jìng)爭(zhēng)，青山區(qū)常住人口達(dá)40多萬(wàn)，共有武鋼總醫(yī)院和普仁醫(yī)院2家三甲醫(yī)院，武漢市九醫(yī)院、武鋼二醫(yī)院等5家二甲醫(yī)院，另有個(gè)體診所幾十家，藥店6家，醫(yī)藥服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)激烈；原青山區(qū)第一醫(yī)院論人才、技術(shù)、設(shè)備比不上大醫(yī)院，論方便和靈活程度比不上個(gè)體診所，論藥品價(jià)格也較周圍的藥房貴，醫(yī)院缺乏可持續(xù)發(fā)展的動(dòng)力。二是該院之前承擔(dān)了青山區(qū)公費(fèi)醫(yī)療的門診服務(wù)，但自2002年8月起公費(fèi)醫(yī)療并入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保后，其業(yè)務(wù)收入大幅下降。

2 轉(zhuǎn)型戰(zhàn)略的實(shí)施與結(jié)果

2.1 扭轉(zhuǎn)型戰(zhàn)略

SWOT分析有4種不同類型的戰(zhàn)略組合：一為增長(zhǎng)型戰(zhàn)略即優(yōu)勢(shì)－機(jī)會(huì)（SO）組合；二為扭轉(zhuǎn)型戰(zhàn)略即劣勢(shì)－機(jī)會(huì)（WO）組合；三為多元化戰(zhàn)略即優(yōu)勢(shì)－威脅（ST）組合；四為防御性戰(zhàn)略即弱點(diǎn)－威脅（WT）組合［4］。

根據(jù)對(duì)原青山區(qū)第一醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)、機(jī)會(huì)、威脅的分析，該院劣勢(shì)比較明顯，同時(shí)政策機(jī)遇凸現(xiàn)，在此情況下，要想生存和發(fā)展，只有改革發(fā)展思路，改變服務(wù)理念，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，搶抓發(fā)展機(jī)遇，以創(chuàng)新求生存，以改革促發(fā)展。鑒于此，原青山區(qū)第一醫(yī)院決定把醫(yī)院轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，即采用扭轉(zhuǎn)型戰(zhàn)略。

2.2 轉(zhuǎn)型過(guò)程

原青山區(qū)第一醫(yī)院自2006年初開(kāi)始做轉(zhuǎn)型前的動(dòng)員和準(zhǔn)備工作。2006年8月，醫(yī)院借助武漢開(kāi)展“創(chuàng)群眾滿意的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”活動(dòng)的契機(jī)，對(duì)照2006年出臺(tái)的《武漢市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）基本標(biāo)準(zhǔn)》和《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)品牌形象標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)》，通過(guò)優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)、整合資源、配置設(shè)備等一系列的措施實(shí)現(xiàn)了轉(zhuǎn)型。

2.3 轉(zhuǎn)型的成效

2006年轉(zhuǎn)型后，紅鋼城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心較之原青山區(qū)第一醫(yī)院取得了很多成績(jī)。見(jiàn)表1。

表1 轉(zhuǎn)型前與轉(zhuǎn)型后的比較

轉(zhuǎn)型后的紅鋼城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在人才引進(jìn)方面也有很大改觀，2007～2009年應(yīng)聘到中心的大學(xué)生、研究生共計(jì)14人（2002～2005年從醫(yī)院調(diào)出、辭職的大學(xué)畢業(yè)生、中高級(jí)醫(yī)師達(dá)9人）。此外，紅鋼城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還獲得了許多榮譽(yù)，如“中國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)培訓(xùn)基地”、“湖北省先進(jìn)基層黨組織”、“武漢市文明單位”等。2011年，胡錦濤總書記視察武漢市時(shí)，高度評(píng)價(jià)了青山區(qū)紅鋼城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)與建設(shè)。

3 轉(zhuǎn)型效果分析

3.1 轉(zhuǎn)型成功的經(jīng)驗(yàn)

轉(zhuǎn)型后，紅鋼城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心取得了有目共睹的成績(jī)，總結(jié)起來(lái)有以下經(jīng)驗(yàn)：第一，內(nèi)外兩方面著手。2006年1月，該中心在管理者思想統(tǒng)一的基礎(chǔ)上，對(duì)職工進(jìn)行全面動(dòng)員，組織職工參加相關(guān)培訓(xùn)，選派有關(guān)人員赴外地參觀學(xué)習(xí)；同時(shí)，中心還積極開(kāi)展面向轄區(qū)群眾的宣傳活動(dòng)，這些都為以后的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作奠定了良好基礎(chǔ)。第二，改變環(huán)境、布局和流程，充分體現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的特點(diǎn)。該中心按基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、中醫(yī)科、老年病區(qū)4大功能統(tǒng)一布局，取消了皮膚、性病?？萍爱a(chǎn)科，弱化外科，成立婦女保健室，加強(qiáng)公共衛(wèi)生科的建設(shè)，為患者營(yíng)造溫馨、舒適、安全、方便的就醫(yī)環(huán)境。第三，夯實(shí)服務(wù)平臺(tái)，拓展服務(wù)內(nèi)容，豐富服務(wù)內(nèi)涵。全面建立居民家庭健康檔案和慢性病管理為核心的信息化工作平臺(tái)；為轄區(qū)居民提供建立居民健康檔案、健康教育、免疫規(guī)劃等9類22項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)；實(shí)行家庭醫(yī)生分片包干制；在社區(qū)義診、發(fā)放健康教材、組織文藝宣傳演出及居民趣味運(yùn)動(dòng)會(huì)等。

3.2 建議

自20世紀(jì)80年代末開(kāi)始，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，患者就醫(yī)選擇多樣化和自由化，中小型綜合醫(yī)院吸引患者就醫(yī)的手段和措施有限［5］。同時(shí)，由于補(bǔ)償機(jī)制不健全和綜合性醫(yī)院設(shè)置要求，使得中小型綜合醫(yī)院在布局齊整的情況下導(dǎo)致運(yùn)行成本增高，總體資源利用率偏低，處在大型醫(yī)院和個(gè)體診所的“夾縫”中，其生存困難，舉步維艱［6］。在這種現(xiàn)實(shí)情況下，若任由中小型綜合醫(yī)院沒(méi)落甚至消失，患者將大量涌入高等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將加劇“看病難、看病貴”的局面，同時(shí)，也會(huì)導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺失，并對(duì)構(gòu)建多層次的城市醫(yī)療服務(wù)體系造成不良影響。

基于城市中小型綜合醫(yī)院的現(xiàn)實(shí)狀況和城市居民醫(yī)療服務(wù)需求的新變化，國(guó)家也對(duì)此作出了部署，多次出臺(tái)政策文件，引導(dǎo)、鼓勵(lì)、促進(jìn)其轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，既完善了城市衛(wèi)生服務(wù)體系，又就近滿足了城市居民的醫(yī)療服務(wù)需求。紅鋼城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的轉(zhuǎn)型成功，也證明了轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是城市中小型醫(yī)院的一個(gè)行之有效和切實(shí)可行的發(fā)展方向。

當(dāng)然，我國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)與一些發(fā)達(dá)國(guó)家相比還有一定的差距，例如目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)自身的服務(wù)能力尚不能完全滿足需求，與專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就公共衛(wèi)生職能的劃分與協(xié)助尚不清晰，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的雙向轉(zhuǎn)診制度尚未建立等［7］。這需要在下一階段中，充分發(fā)揮各地各級(jí)黨委、政府的作用，在各級(jí)衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一部署下，合理調(diào)配區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源，優(yōu)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展環(huán)境，注重社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工及協(xié)助，充分體現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性、及時(shí)性和方便性，使居民真正享受安全、有效、方便、價(jià)廉的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，保障群眾的身體健康和生命權(quán)益［8］。

［1］ 尹文強(qiáng)，傅華，安妮，等.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的SWOT分析［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2004，20（3）：130－141.

［2］ 劉薇薇，張志紅，王媛媛，等.綜合醫(yī)院舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的SWOT分析［J］.醫(yī)院管理論壇，2010，27（1）：23－26.

［3］ 陳潔，董建琴，丁靜，等.不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員滿意度分析［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2008，11（4A）：631－634.

［4］ 姚蓉琛，陳金未.南京軍區(qū)南京總醫(yī)院發(fā)展策略的SWOT分析［J］.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2009，3（22）：293－295.

［5］ 蘇靜.基層醫(yī)院認(rèn)識(shí)機(jī)遇把握發(fā)展的體會(huì)［J］.現(xiàn)代醫(yī)院管理，2003，1（1）：33－35.

［6］ 郭啟勇，莊一強(qiáng)，于慧清，等.轉(zhuǎn)型期基層醫(yī)院生存與發(fā)展研究（一）概論［J］.現(xiàn)代醫(yī)院管理，2010，8（1）：1－4.

［7］ 李永斌，曹世義，王芳，等.全國(guó)重點(diǎn)聯(lián)系城市不同舉辦主體開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的SWOT分析［J］.中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2010，27（4）：224－225，228.

［8］ 楊華杰，周志衡，李芳健，等.“院辦院管”及“統(tǒng)一管理”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式的SWOT分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，28（3）：172－175.