維吾爾族和漢族產(chǎn)婦產(chǎn)前產(chǎn)后凝血功能的分析

鄺 輝（新疆維吾爾自治區(qū)喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 844000）

由于正常妊娠時(shí)，各種凝血因子及纖維蛋白原增多，纖溶系統(tǒng)活性也相應(yīng)增強(qiáng)，這是一種生理性、保護(hù)性反應(yīng)，使妊娠期凝血與纖溶之間處于高水平的動(dòng)態(tài)平衡［1］。凝血4項(xiàng)指標(biāo)常用于初篩凝血功能異常性疾病如血栓前狀態(tài)，D－二聚體常用于繼發(fā)性纖溶癥的診斷指標(biāo)。因此，產(chǎn)婦住院分娩前及時(shí)測(cè)定凝血4項(xiàng)和D－二聚體，了解產(chǎn)婦產(chǎn)前凝血功能和凝血－纖溶狀態(tài)，采取科學(xué)應(yīng)對(duì)措施，可及時(shí)有效地減少產(chǎn)婦血栓前狀態(tài)和產(chǎn)后大出血發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1～12月在本院住院分娩的維吾爾族產(chǎn)婦2 160例為觀察組，漢族產(chǎn)婦217例為對(duì)照組，對(duì)所有產(chǎn)婦的凝血4項(xiàng)、D－二聚體測(cè)定結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。

1.2 儀器和試劑 STAGO－compact全自動(dòng)血凝儀。凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原含量（FIB）、D－二聚體測(cè)定試劑、質(zhì)控品均為儀器配套原裝試劑，由STAGO－compact試劑公司提供。

1.3 方法 空腹抽取住院產(chǎn)婦靜脈血3.6 mL，加入含有0.109mmol／L枸櫞酸鈉0.4 mL抗凝劑管中，混勻血樣本，以3 000 r／min離心15min，用全自動(dòng)血凝儀進(jìn)行血凝4項(xiàng)和D－二聚體測(cè)定。只有在質(zhì)控品測(cè)定結(jié)果在控情況下，才開(kāi)始進(jìn)行樣本測(cè)定。PT、APTT、FIB、TT測(cè)定均采用血漿凝固法，D－二聚體測(cè)定采用免疫比濁法。

2 結(jié) 果

2.1 維吾爾族、漢族產(chǎn)婦PT、APTT、TT均縮短，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；FIB均明顯增高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2 維吾爾族、漢族產(chǎn)婦D－二聚體均明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 產(chǎn)婦產(chǎn)前的凝血4項(xiàng)與D－二聚體含量測(cè)定結(jié)果比較（）

表1 產(chǎn)婦產(chǎn)前的凝血4項(xiàng)與D－二聚體含量測(cè)定結(jié)果比較（）

組別 PT（s） PTT（s） TT（s） FIB（g／L） D－二聚體（mg／L）維吾爾族 10.67±0.31 21.31±1.94 10.51±1.38 5.98±1.22 5.87±0.73漢族 10.14±0.64 22.62±2.10 11.05±1.06 4.39±0.99 3.472±0.54

2.2 維吾爾族與漢族產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h內(nèi)的凝血4項(xiàng)測(cè)定結(jié)果比較 維吾爾族與漢族產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h內(nèi)的凝血4項(xiàng)測(cè)定結(jié)果比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h內(nèi)的凝血4項(xiàng)測(cè)定結(jié)果比較（）

表2 產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h內(nèi)的凝血4項(xiàng)測(cè)定結(jié)果比較（）

組別 PT（s） PT（s） TT（s） FIB（g／L）18.11±3.82 17.69±4.23 11.49±2.08 2.75±1.02漢族維吾爾族17.68±4.21 17.72±4.41 11.92±0.93 2.98±0.81

3 討 論

3.1 PT測(cè)定外源性凝血途徑，主要反映血漿凝血酶原Ⅱ、V、Ⅶ因子的量和活性；APTT測(cè)定內(nèi)源性凝血途徑，主要反映血漿中Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ因子的量和活性；TT測(cè)定共同途徑，主要反映血漿中纖維蛋白原在凝血酶作用下變?yōu)槔w維蛋白所需的時(shí)間；FIB反映共同凝血途徑中纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成纖維蛋白所需的“原料”；D－二聚體是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子FXⅢa交聯(lián)形成纖維蛋白后，再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的特異性降解產(chǎn)物，它的水平升高表明存在繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)［2］。

3.2 正常妊娠期凝血4項(xiàng)指標(biāo)、D－二聚體含量均有不同程度增加，這種變化對(duì)孕婦具有生理性保護(hù)作用，有利于胎盤(pán)剝離面止血以及子宮內(nèi)膜的再生和修復(fù)，減少產(chǎn)后出血。因此，妊娠期婦女凝血功能有增強(qiáng)的趨勢(shì)，妊娠晚期機(jī)體已逐漸處于高凝狀態(tài)。但超過(guò)一定范圍的高凝狀態(tài)，易誘發(fā)血栓性疾病如妊娠高血壓、胎盤(pán)早剝、胎兒宮內(nèi)發(fā)育受阻及死胎，進(jìn)一步發(fā)展又會(huì)引起繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)［3-4］。

3.3 通過(guò)對(duì)比維吾爾族和漢族產(chǎn)婦產(chǎn)前凝血4項(xiàng)測(cè)定結(jié)果發(fā)現(xiàn)，PT、APTT、TT測(cè)定值均比健康人群縮短，F(xiàn)IB值均升高，表明本地區(qū)維吾爾族和漢族產(chǎn)婦妊娠晚期逐漸處于凝血高凝狀態(tài)。這與上海地區(qū)、湖南地區(qū)產(chǎn)婦測(cè)定結(jié)果一致［3，5］。D－二聚體含量明顯增高，且維吾爾族產(chǎn)婦比漢族產(chǎn)婦測(cè)定值偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示維吾爾族產(chǎn)婦晚期易處于高凝狀態(tài)與纖溶激活狀態(tài)并存，持續(xù)過(guò)久都會(huì)導(dǎo)致血栓前狀態(tài)或誘發(fā)產(chǎn)后大出血及彌散性血管內(nèi)凝血。因此應(yīng)及時(shí)測(cè)定凝血4項(xiàng)和D－二聚體含量，動(dòng)態(tài)觀察產(chǎn)婦異常狀態(tài)下凝血功能的變化，科學(xué)、及時(shí)采取相應(yīng)預(yù)防和救治措施，避免血栓性疾病或產(chǎn)后大出血發(fā)生。

3.4 國(guó)內(nèi)對(duì)于妊娠期凝血功能變化在維吾爾族與漢族之間的差異，有兩種結(jié)果。黃鶯和李小英［6］研究結(jié)果是維、漢兩族婦女之間凝血功能多項(xiàng)指標(biāo)與民族因素?zé)o關(guān)。而任翠玲等［7］得出相反結(jié)果是維、漢、回族產(chǎn)婦產(chǎn)前產(chǎn)后凝血功能（PT、APTT、TT、FIB、BPC）存在差異。本研究結(jié)果（PT、APTT、TT、FIB）與任翠玲等［7］研究結(jié)果一致，但D－二聚體含量維、漢之間有明顯差異。

3.5 作者考慮新疆喀什地區(qū)地處西北邊陲，是維吾爾族少數(shù)民族聚居地區(qū)，由于受少數(shù)民族風(fēng)俗習(xí)慣多次婚姻和多胎生育、流產(chǎn)等因素影響，而導(dǎo)致維吾爾產(chǎn)婦因多產(chǎn)使得子宮內(nèi)膜血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷嚴(yán)重，再生與修復(fù)機(jī)會(huì)少，損傷暴露的內(nèi)皮基底膜和膠原蛋白，使血小板黏附聚集，啟動(dòng)凝血機(jī)制，使得血液中凝血酶原激活形成凝血酶，導(dǎo)致高凝狀態(tài)。作者發(fā)現(xiàn)在分娩前維吾爾族產(chǎn)婦中患重度子癇、妊娠期高血壓、胎盤(pán)早剝、死胎的較多，由此誘發(fā)的產(chǎn)前血栓性疾病和產(chǎn)后大出血現(xiàn)象也較多見(jiàn)，這也可能是造成維吾爾產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。

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