讓血壓波動溫柔一些

　　“醫(yī)生，我最近血壓一會兒高，一會兒低，雖然有時候也在正常范圍里，但我感覺頭暈、頭脹，我很擔心，血壓這樣波動，是不是容易突發(fā)腦出血呀？”類似的詢問，在門診時常會遇到。
　　高血壓患者常常為血壓的波動不穩(wěn)而困惑，那么，正常人的血壓有波動嗎？血壓波動有什么特點？怎樣才能使血壓波動在正常范圍之內(nèi)呢？
　　
　　常人血壓也有波動
　　受生物鐘的控制，人體的許多生命活動在一天內(nèi)呈現(xiàn)周期性變化。我們把這個特性稱作晝夜節(jié)律性。受此影響，人的血壓也呈現(xiàn)晝夜節(jié)律性變化。經(jīng)過多年的研究發(fā)現(xiàn)，血壓在一天之中，不僅會隨時間、生理狀態(tài)的不同而波動，放大到一年中，血壓同樣會隨季節(jié)變化而波動。
　　正常人清晨起床后（6時）血壓急劇上升，八九點時達高峰，然后下降。午后五六點時血壓再次升高，此時為第二高峰，然后又開始緩慢下降。夜間兩三點時血壓最低。一天之內(nèi)，血壓晝夜波動相差超過10％，收縮壓波動大于舒張壓，日間血壓波動大于夜間。如果將24小時血壓測值畫成線條，形似長柄的湯勺，稱為“勺型血壓”。如果血壓谷峰變化小于10％，甚至夜晚反比白天高，稱為“非勺型”血壓或“反勺型”血壓，它們都應視為異常改變。約70％的人符合以上典型的雙高峰型血壓波動規(guī)律，約25％的人僅出現(xiàn)早上或傍晚一個高峰；另外，隨著年齡的增長，24小時血壓波動幅度變小。一般正常人每日血壓波動在 20～30毫米汞柱范圍內(nèi)。
　　此外，當人在興奮、恐懼和運動時血壓可明顯升高，當興奮、緊張情緒消失或者停止運動后血壓又迅速下降；睡眠時血壓會降低，而醒來時血壓又會立即回升；環(huán)境溫度下降則血壓升高，環(huán)境溫度升高則血壓又降低。血壓還受吸煙、飲酒、飲咖啡等因素影響而出現(xiàn)一過性變化。
　　
　　血壓波動有異常
　　生活中，大多數(shù)輕、中度高血壓患者24小時血壓波動曲線同正常人相似，夜間睡眠時血壓有明顯的下降，但總的水平較高，波動幅度較大。血壓最高值多在下午出現(xiàn)，但也可出現(xiàn)在早晨。重度高血壓或伴有心、腦、腎明顯損害者，血壓晝夜節(jié)律不明顯或消失（“非勺型”）。即便血壓曲線呈“勺型”，其血壓整體水平也較高。此外，以下情況也可能引起血壓波動異常，值得警惕：
　　◎用藥不當。部分自認為血壓得到理想控制的高血壓患者，在進行24小時動態(tài)血壓監(jiān)測后被發(fā)現(xiàn)，近半數(shù)的人血壓其實并不穩(wěn)定：有人早起血壓升高，有人下午血壓升高，有人早上和下午血壓均升高，也有人夜間血壓控制不好，還有人活動中血壓會明顯升高。有些患者雖然認真服藥，但仍有心血管急癥的發(fā)生。究其原因，一是服用降壓藥不當，二是未按血壓波動規(guī)律用藥。
　　◎原發(fā)性高血壓伴有其他疾病。如女性更年期（現(xiàn)稱圍絕經(jīng)期）高血壓，此期由于體內(nèi)雌激素波動變化，出現(xiàn)心慌、胸悶、出汗等更年期綜合征癥狀，血壓也隨之波動較大。原發(fā)性高血壓患者伴發(fā)輸尿管結(jié)石、膽囊炎等疾病時，血壓也會升高。
　　◎某些繼發(fā)性高血壓。血壓波動大是某些繼發(fā)性高血壓患者最突出的表現(xiàn)，如患嗜鉻細胞瘤的繼發(fā)性高血壓患者，手術(shù)切除嗜鉻細胞瘤后，血壓即恢復正常。
　　◎心、腦、腎等靶器官受損。當高血壓導致心腦腎等靶器官受損，引發(fā)心腦血管疾病時，血壓波動也會增大。腎動脈狹窄所引起的高血壓呈持續(xù)的血壓升高，不出現(xiàn)夜間睡眠中血壓下降，且接受藥物治療后也無明顯降低。曾有患者自述活動時感到胸痛，血壓波動較前明顯增大，經(jīng)心電圖檢查，發(fā)現(xiàn)其冠狀動脈供血不足。在給予含服硝酸甘油等治療后，患者胸痛癥狀緩解，血壓恢復正常。
　　
　　規(guī)律服藥，穩(wěn)定血壓
　　2010年國際知名醫(yī)學刊物《柳葉刀》雜志報道，平均血壓正常但偶爾有血壓升高的人，比那些平均血壓水平很高但血壓水平一直處于平穩(wěn)狀態(tài)的人，發(fā)生腦卒中的危險性還要高。這說明，血壓波動性越大，對心腦腎等重要器官的影響就越大。血壓波動大不僅會讓患者感到頭痛、頭暈等不適，還可能引起心腦血管疾病的急性發(fā)作，危及患者生命安全。因此及時發(fā)現(xiàn)、正確認識并采取措施使患者晝夜血壓趨于平穩(wěn)是不容忽視的問題。
　　對于血壓不穩(wěn)的高血壓病患者來說，?？茩z查，明確病因，個體化治療，使用中-長效降壓藥，如尼群地平、拜新同（硝苯地平控釋片）、絡(luò)活喜（氨氯地平、安內(nèi)真）、洛汀新（貝那普利）等。聯(lián)合使用2種或2種以上降壓藥均有益于穩(wěn)定血壓。此外，參照降壓藥物作用的有效血藥濃度時間和血壓波動規(guī)律服用降壓藥也是重要措施。每天只服用1次的長效降壓藥應在早上6:00-7:00服用，每天需服2次的中效降壓藥應分別在早上6:00-7:00和下午16:00-17:00服用，使藥物在兩個血壓高峰期有效地發(fā)揮療效。
　　此外，中醫(yī)理論認為四季（中醫(yī)認為一年有四季陰陽、一天中也有四季陰陽）具有陽生陰長、陽殺陰藏的變化規(guī)律，運用穴位按壓、氣功導引、穴位敷貼、藥物等措施調(diào)整陰陽，使陰陽能恢復正常的變化規(guī)律，也有利于血壓的穩(wěn)定。
　　編后：由于血壓具有波動性，僅憑一次或幾次的血壓測量不能完全反映個體的血壓水平，24小時的動態(tài)血壓監(jiān)測避免了情緒等因素對血壓的影響，能較為客觀真實地反映血壓情況，是對偶測血壓的重要補充。