冬季易發(fā)心絞

　　冬季天氣寒冷，容易導(dǎo)致血管痙攣收縮，血壓升高，心絞痛發(fā)作，危及生命。治療心絞痛首先要及早用藥，防止發(fā)展為心肌梗死、心力衰竭。但大多數(shù)患者對心絞痛怎樣用藥不甚明了。為此，筆者根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，搜集并整理了幾個(gè)案例，就心絞痛的用藥方法介紹如下，供有需要的患者朋友參考。
　　
　　急性心絞痛——選硝酸甘油或心痛定
　　57歲的王大伯患高血壓多年，一天晨起運(yùn)動(dòng)，因遇大風(fēng)降溫，自感渾身顫抖，呼吸困難，出現(xiàn)胸痛。回家搽風(fēng)油精未見效，趕緊到附近社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診。醫(yī)生問明情況，馬上給他硝酸甘油舌下含服。5分鐘后癥狀緩解，15分鐘后癥狀消失。
　　提示：硝酸甘油是一種常用抗心絞痛藥，急性心絞痛發(fā)作的首選。
　　規(guī)格：300毫克、500毫克、600毫克/片，還有經(jīng)皮吸收劑、2％軟膏、0.5毫克/格的膜劑。
　　功效：本藥主要用于心絞痛急性發(fā)作，也可用于防止心絞痛再發(fā)；本藥兼有降壓作用，尤適用于伴高血壓者。
　　劑量與用法：成人每次300～500毫克，舌下含服；經(jīng)皮吸收劑用量參見說明書。
　　不良反應(yīng)：可有心悸、頭脹等；可增高眼壓，伴青光眼者慎用；久用可產(chǎn)生耐受性。如與心得安合用（用法：10毫克，口服；有哮喘、過敏性鼻炎、嚴(yán)重低血壓和器質(zhì)性心臟病者慎用）可減少本藥不良反應(yīng)。服本藥期間不宜服偉哥。
　　急性心絞痛發(fā)作時(shí)還可選心痛定（硝苯地平）、速效救心丸等。如自行治療15分鐘不見效，則可能是心肌梗死，應(yīng)到醫(yī)院就診。
　　
　　伴早搏、心動(dòng)過速——用心可定
　　45歲的劉大哥患血脂異常、冠心病3年，偶有心絞痛、心律失常（早搏和心動(dòng)過速）發(fā)作，一天心絞痛和心律失常發(fā)作，自服心痛定未見效，急到醫(yī)院就診。醫(yī)生立即給他口服心可定。8分鐘后劉大哥不適癥狀好轉(zhuǎn)，15分鐘后癥狀緩解。醫(yī)生吩咐他改為每次15毫克，每天3次。經(jīng)治療癥狀未見復(fù)發(fā)。
　　提示：心可定（雙苯丙胺）是治療心絞痛伴快速型心律失常（早搏、心動(dòng)過速等）的首選藥。
　　規(guī)格：15毫克/片。
　　功效：臨床上主要用于心絞痛的治療，對伴有早搏、室性心動(dòng)過速者特別適宜。
　　劑量與用法：成人15～30毫克/次，3次/天；癥狀緩解后，改為15毫克，2～3次/天。
　　不良反應(yīng)：可有食欲不佳、皮疹、疲倦感等，減量后可漸漸消失；肝功能異常、心力衰竭、房室傳導(dǎo)阻滯者忌用。
　　除此之外，還可酌情選用香豆丁心安、雙環(huán)己哌啶以及尤心利安等。
　　
　　伴感染、咳嗽、咳痰——選用毛冬青
　　55歲的胡大媽患慢性支氣管炎和冠心病多年，一天因天氣轉(zhuǎn)冷，出現(xiàn)咳嗽、咳痰和胸痛癥狀，自服硝苯地平15分鐘后未見效。醫(yī)生建議她加服毛冬青片。10分鐘后咳嗽、咳痰和胸痛緩解。
　　提示：毛冬青為冬青科冬青屬植物，其干燥根莖經(jīng)現(xiàn)代技術(shù)制成的中成藥。
　　規(guī)格：100毫克/片。
　　功效：中醫(yī)認(rèn)為毛冬青具有活血祛淤、清熱解毒之功效；現(xiàn)代中藥試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)毛冬青具有擴(kuò)張血管、減輕或者解除心絞痛的藥理作用。此外，毛冬青還有緩慢持久降壓及鎮(zhèn)咳祛痰作用。臨床上主要用于心絞痛伴高血壓、呼吸道感染的患者，也可用于動(dòng)脈粥樣硬化癥、血栓閉塞性脈管炎、腦血栓形成、皮膚濕疹、燒傷并感染以及過敏性皮炎等。
　　劑量與用法：成人400～500毫克/次，3次/天。除此之外，還可酌情選用青心酮（禿毛冬青Ⅱ號）、毛冬青甲素以及川芎嗪等。
　　
　　預(yù)防心絞痛——選硝酸戊四醇酯
　　71歲的李大娘患冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥多年，以往每年冬天均有心絞痛發(fā)作，從去年開始她提早到醫(yī)院請教醫(yī)生有無預(yù)防心絞痛的方法。醫(yī)生建議服用硝酸戊四醇酯后，其心絞痛未見發(fā)作。
　　提示：硝酸戊四醇酯（硝酸季戊酯、四硝基季戊酯）是預(yù)防心絞痛復(fù)發(fā)的首選藥。
　　規(guī)格：10毫克/片、20毫克/片。
　　功效：本藥為長效抗心絞痛藥，作用與硝酸甘油相似，但緩慢而持久，一般服用40分鐘后開始起效，可維持4～6小時(shí)。主要用于預(yù)防心絞痛發(fā)作。
　　劑量與用法：成人10～30毫克/次，3～4次/天。
　　不良反應(yīng)：可有頭痛、頭暈，偶有體位性低血壓；長期使用可產(chǎn)生耐受性；青光眼、腦出血、顱內(nèi)壓增高、心肌梗死急性期等忌用。除此之外，還可酌情選用長效硝酸甘油、布庫洛爾、丁四硝酯以及消心痛等。
　　 編輯/楊麗偉 yangliwei@jtyy.com