中醫(yī)藥治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的進(jìn)展

　　關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷性滑膜炎；膝關(guān)節(jié)；中醫(yī)藥療法；綜述
　　中圖分類號：R255.6　文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
　　文章編號：1007-2349(2011)01-0069-02
　　
　　膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎是指膝關(guān)節(jié)損傷后引起的無菌性炎癥反應(yīng)。臨床上主要表現(xiàn)為；膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、乏力、關(guān)節(jié)腔積液并有明顯膝關(guān)節(jié)屈伸活動阻礙，被動屈曲時，疼痛加重。積液明顯者，浮髕試驗陽性，X線檢查呈不同程度滑膜炎性X線表現(xiàn)。臨床上多見于老年人、從事體力活動者或特殊職業(yè)的人群(如運動員和軍人等)。膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎在中醫(yī)藥治療領(lǐng)域取得了一定成果，其方法療效可靠、痛苦小、副作用少而有一定優(yōu)勢，臨床常見的方法有中醫(yī)內(nèi)服法、中藥膏散外敷、針刺療法、中藥薰洗等。
　　
　　1、中藥內(nèi)服法
　　
　　中醫(yī)認(rèn)為腎主骨，肝主筋，關(guān)節(jié)功能的維持與肝腎、氣血、營衛(wèi)密切相關(guān)，肝腎虧損為本病基礎(chǔ)，《內(nèi)經(jīng)》：“膝者筋之府……故膝痛無有不因肝腎虛者，虛則風(fēng)寒濕氣襲之?！彼灾兴巸?nèi)服目前在治療本病時多以滋補肝腎、益氣養(yǎng)血為大法，強調(diào)本病以本虛為主，再根據(jù)邪氣的盛衰，佐以祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)，標(biāo)本兼治。取得了較好的療效。張滿臣等依據(jù)《成方便讀》四妙散(黃柏、蒼術(shù)、牛膝、薏苡仁)為基本方，辨證加味內(nèi)服。濕重者加茯苓、白芍；灼熱紅腫者加赤小豆、牡丹皮；肝腎虧虛者加五加皮、仙茅；疼痛劇烈者加三七粉沖服。治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎45例，治療1-3個療程。結(jié)果顯示，治愈27例，顯效11例，好轉(zhuǎn)4例，無效3例。陳樹清等采用溫經(jīng)活血祛濕法，自擬方藥(麻黃、桂枝、赤芍、澤蘭、白術(shù)、茯苓、五加皮、北芪、防已、威靈仙、牛膝)隨癥加減治療30例患者，偏熱者加黃柏、萆薢；偏寒者加附子、細(xì)辛，總有效率達(dá)96.7％。邢筱華予速溶靈寶通痹散(漢防己、薏苡仁、萆薢、澤蘭、松節(jié)、桂枝、土茯苓、骨碎補、雞血藤、銀花藤、狗脊、地鱉蟲、炮穿山甲、川牛膝)，治療50例患者，有效率達(dá)98％。高泉陽等口’以通痹湯為基礎(chǔ)隨癥加減，藥用生黃芪、當(dāng)歸、雞血藤、茯苓、澤瀉、惹苡仁、赤芍、川牛膝、蒼術(shù)、黃柏、防己、獨活等藥。瘀血較為明顯者可以加用藏紅花、當(dāng)歸尾、赤芍、桃仁、牡丹皮等；寒濕較重者可對澤瀉及薏苡仁加量，酌情加用附子、干姜、川烏、烏梢蛇等藥；脾腎陽虛較重者加用腎氣丸加味，制附子、桂枝、巴戟天、補骨脂、骨碎補等藥。時國富等應(yīng)用滑膜炎湯(丹參、當(dāng)歸、赤芍、土茯苓、金銀花、連翹、桑寄生、澤瀉、生薏苡仁、白扁豆、木瓜、牛膝)，早期濕熱偏盛、膝部積水較多、腫脹明顯，則加大土茯苓用量，加敗醬草、大青葉；腫脹、疼痛、發(fā)熱癥狀緩解，活動改善，則去金銀花、連翹加忍冬藤、雞血藤、川萆薢。陳興元依據(jù)《醫(yī)林改錯》補陽還五湯加味(黃芪、當(dāng)歸、赤芍、桃仁、蒼術(shù)、黃柏、地龍、川芍、紅花、川牛膝、薏苡仁)，治療有效率達(dá)91.3％。吳婭樨等采用活血化瘀、除濕化痰法，辨證治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎126例，臨床效果較好。主方：川芍、紅花、丹參、茯苓、白術(shù)、蒼術(shù)、木瓜、木通、伸筋草、威靈仙、牛膝、甘草。
　　
　　2、中藥膏散外敷
　　
　　中藥膏散外敷是中醫(yī)外治法的一種，膏散劑經(jīng)皮膚吸收后達(dá)患部，發(fā)揮中藥行氣活血、逐瘀通絡(luò)的功效。王國棟等用化瘀止痛膏治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎110例，治愈53例，好轉(zhuǎn)39例，無效18例，總有效率為83.6％。治療方法：生乳香100g，生沒藥100g，紅花50g，威靈仙100g，蘇木100g，細(xì)辛50g，川芎100g，益母草100g，木瓜100g，血竭100g，上述藥分提取成稠膏，再加入粘附劑和透皮劑等輔料，然后涂鋪切片即成，載藥量為每平方米0.2kg。將藥貼直接貼于患膝壓痛處，每日換藥1次，10次為1個療程，療程間隔時間為3d。喬洪杰認(rèn)為伸筋透骨方燙洗患膝，能溫通經(jīng)脈，從而加快滑膜損傷的愈合和關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，以達(dá)到增強膝周肌力、防止肌肉萎縮的作用。周端求采用乳沒茶黃星芷散外敷治療急性膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎患者62例，痊愈56例，顯效4例，好轉(zhuǎn)1例。無效1例，總有效率為98.39％。
　　
　　3、針刺療法
　　
　　針刺是在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論的指導(dǎo)下，通過辨證選用不同的穴位配伍，達(dá)到溫通經(jīng)脈、散寒除痹，加速患部血液運行，改善微循環(huán)，同時放出積液，促進(jìn)炎癥吸收，解除腫痛之癥的目的。所謂“通則不腫”，“通則不痛”。田軍等采用火針療法治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎46例，痊愈20例，占43.5％；顯效16例，占34.7％；有效8例，占17.4％；無效2例，占4.4％。有效率為95.6％。治療方法：患者仰臥位，選擇內(nèi)膝眼、外膝眼、鶴頂、血海、梁丘、足三里、陽陵泉、阿是穴。每次選4-5穴，用碘酒消毒，再以75％酒精脫碘，用特制鎢鋼單頭火針在酒精燈上燒至白亮，對準(zhǔn)穴位，速進(jìn)疾出。并在積液波動較明顯的部位，常規(guī)消毒，采用火針穿刺放液，進(jìn)針深度根據(jù)關(guān)節(jié)腫脹、滑膜增厚程度、積液量之多少掌握，出針后擠壓、活動關(guān)節(jié)，放出積液，敷以無菌紗布，膠布固定。針眼處3日不宜著水，以防感染。每隔3天治療1次，5次為1個療程，共治療2個療程。德煒等采用針刺合中藥熱熨法治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎50例，治愈41例，顯效9例，總有效率為100％。
　　
　　4、中藥薰洗
　　
　　中藥薰洗患部可以改善局部微循環(huán)，恢復(fù)關(guān)節(jié)內(nèi)供血，有促進(jìn)炎腫消退作用。陳長平等用中藥薰洗治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎36例，取得較好療效。痊愈18例，好轉(zhuǎn)16例，無效2例，總有效率為94.4％。治療方法：中藥采用活血消腫舒筋湯(自擬)薰洗。藥物組成：伸筋草30g，透骨草30g，川楝15g，牛膝12g，蘇木15g，紅花15g，乳香6g，沒藥6g，銀花藤30g，海風(fēng)藤30g，防風(fēng)12g，荊芥12g。伴有發(fā)熱者可酌加大黃、黃柏。藥物煎煮后，趁熱先薰，待溫度降至40-50℃時，再洗患膝，每次30min，每日2次。同時進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的功能鍛煉，6劑藥為1個療程。薰洗期間不加用任何消炎藥物。
　　
　　5、中醫(yī)綜合治療
　　
　　中醫(yī)綜合治療也是治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎的一種有效治療方法。韓復(fù)慶自擬方劑治療100例患者，藥用生黃芪、薏苡仁、土茯苓、車前子、地龍、川牛膝、赤芍、五加皮、豬苓、木瓜、防風(fēng)。痛劇者加細(xì)辛、制乳香、沒藥，內(nèi)服中藥的同時配合手法按摩及藥物封閉治療，有效率達(dá)98％。呂愛華采用中藥內(nèi)服(黨參、白術(shù)、獲菩、炒黃柏、薏苡仁、獨活、柴胡、地鱉蟲、丹參、澤瀉、防己、黃芪、木瓜、牛膝、赤小豆)結(jié)合手法按摩治療慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎，治療結(jié)果滿意。有研究報道，手法按摩、外用消腫膏及中藥直流低電壓導(dǎo)人療法，治療有效率達(dá)91.33％。史忠和采取中藥內(nèi)服、外敷、功能鍛煉結(jié)合治療，總有效率達(dá)90.2％。陸明山應(yīng)用中藥內(nèi)服、局部封閉和穴位按摩治療48例患者，治愈40例，顯效6例，有效2例，總有效率為100％。張遷喬采用針刺結(jié)合神燈照射治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎106例，有效率為96.2％。
　　
　　6、小　結(jié)
　　
　　膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎屬于祖國醫(yī)學(xué)“痹癥”、“鶴膝風(fēng)”等范疇，主要由外傷或勞損所致，《內(nèi)經(jīng)》中有“膝為筋之府”一說，并指出：“脾主肌肉，四肢，主運化；肝主筋，藏血；腎主骨，主髓”，《濟(jì)生方·痹》云：“皆因體虛，腠理空疏，受風(fēng)寒濕氣而成痹也”。總結(jié)歷代醫(yī)家對膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎病因病機(jī)的認(rèn)識，可以歸納為以肝腎虧虛、氣血不足為本，風(fēng)寒濕邪內(nèi)蘊、癖血阻絡(luò)為標(biāo)。目前中醫(yī)藥治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎是臨床上普遍采用的一種方法，已經(jīng)得到臨床各級醫(yī)生的認(rèn)同。但是由于中醫(yī)藥治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎缺乏可靠統(tǒng)一的臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)，并且療效評價標(biāo)準(zhǔn)多為患者的主觀敘述，缺乏客觀的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，因此研究制定出一個療效確切膝關(guān)節(jié)滑膜炎的治療規(guī)范是今后需要長期努力的目標(biāo)。
　　
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