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    探述婦科病主調(diào)氣機的觀點

    2011-12-29 00:00:00王思雨
    云南中醫(yī)中藥雜志 2011年1期


      關(guān)鍵詞:婦科??;主調(diào)氣機;中醫(yī)理論
      中圖分類號:R223.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A
      文章編號:1007-2349(2011)01-0083-02
      
      婦女在解剖上有子宮、胞脈、胞絡(luò)、子門、產(chǎn)道、陰戶等器官或組織、生理上主要有經(jīng)孕、產(chǎn)、乳等特點,與之相應(yīng)的婦科病有月經(jīng)病、帶下病、妊娠病、產(chǎn)后病、婦科雜病等不同病種,對其治療歷代醫(yī)家既注重微觀深究專一,又重視宏觀探求統(tǒng)一,發(fā)揮整體作用,故在辨證論治的前提下,有從腎論治,有從脾胃論治,有從肝論治,有從沖任論治,有從氣血論治等獨特的辨治方法,均取得卓著療效。筆者在臨床運用氣血理論治療婦科病過程中,發(fā)現(xiàn)氣機正常與否,對婦科病的發(fā)生與發(fā)展有著密切關(guān)系?,F(xiàn)將見解探述如下。
      
      1、氣機的內(nèi)在祛邪作用
      
      氣機是臟腑功能活動的表現(xiàn)形式,而氣是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的精微物質(zhì),如水谷之氣、經(jīng)脈之氣,臟腑之氣、經(jīng)脈之氣,兩者相互依存、相互為用。在人體,氣機除了具有溫煦、推動、氣化、營養(yǎng)、防御的功能外,還內(nèi)在著維護機體正常和防治疾病的作用。如氣機旺盛,就能防止病邪的產(chǎn)生與蓄積,故氣機正常與否,對發(fā)病和防治疾病有著內(nèi)在的主導(dǎo)作用,故《素問遺篇·刺法論》說:“正氣存內(nèi),邪不可干”;《素問-評熱病論》說:“邪之所湊,其氣必虛”?,F(xiàn)就以下6個方面來探討其內(nèi)在的祛邪作用。
      1.1祛寒氣屬陽,寒屬陰,陽能制陰,再由本身就具有溫煦的功能,充斥機體內(nèi)外,固護外邪,陽氣旺,熱能作用充沛,故氣機善于祛除寒邪,如氣機活動減弱非但不能除寒御邪,反而會內(nèi)生寒邪,可引起痛經(jīng)、閉經(jīng)、不孕等多種疾病。
      1.2化濕水濕的宣發(fā)與輸布,是由氣機的升降出入來完成的,故氣機有強而有力和長而持久的不間斷的內(nèi)在化濕功能。如氣機的升降出入失常,化濕功能降低,水濕不能輸布,混雜而下而成帶下、陰瘡、陰癢、惡阻等多種病癥。
      1.3消痰痰涎的形成,大都由于水液代謝過剩所致。氣機旺盛,輸布正常,三焦通暢,痰病不易發(fā)生,反之??梢饚虏?、不孕癥等。
      1.4散瘀“氣為血之帥”,瘀血的形成,與氣機有密不可分的關(guān)系,如果全身氣機調(diào)暢,陽氣通達(dá)全身,則諸臟之陽亦足,血行流暢,無瘀可成,若氣機失調(diào),氣滯成瘀,血不流暢則成崩漏,月經(jīng)先后不定期、痛經(jīng)、經(jīng)量減少、月經(jīng)后期等多種疾病。
      1.5解毒毒邪含義頗為廣泛,這里主要指損害機體,引起危重病癥的病邪或病理性產(chǎn)物。從氣機的特性來看,它具有排除毒質(zhì)的作用,若氣機話動衰退,常易產(chǎn)生或蓄積毒邪而致病。
      1.6除熱氣機調(diào)達(dá)旺盛一定的“度”,若超過這個“度”,而升發(fā)亢盛太過反而為害,引發(fā)月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、經(jīng)行發(fā)熱、子煩、胎漏、胎動不安等多種疾病。
      
      2、婦科病以治氣機的特殊意義
      
      婦女不僅有經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳等生理特點,也有特殊的心理特點。女子用陰陽的屬性來分屬陰,為多血之體,更需要陽氣的溫煦和推動。同時心理上優(yōu)柔寡斷,遇事缺乏豁達(dá)開朗,心胸相對狹窄,由此情志不定,變化無常,長此已久,氣血失活,而發(fā)生發(fā)展多種疾病。《陳氏引起產(chǎn)寶方序論》曰:“氣血者,人之神也。然婦人以血為基本,茍能謹(jǐn)于調(diào)護,則血氣宜行,其神自清,月水如期,血凝成孕?!惫试唬骸胺蛉酥詺庋獮楸?,人之病,未有不先傷其氣血者”??梢娗叭藢D科病調(diào)理氣血的重視。然而情志致病的主要機理又是氣機逆亂,升降失常,又由于氣機獨特功能和內(nèi)在祛邪作用,因此婦科病以治氣機,對婦科病的發(fā)生發(fā)展具有至關(guān)重要的主導(dǎo)作用。故《素問·舉痛論篇》說“百病生于氣也”,指出了治氣的重要性。可以從以下幾個方面加以分析。
      2.1促進(jìn)生化血液氣能生血,氣能化精,氣能生津的作用,如氣機失常,就會影響營血和津液的生成,出現(xiàn)營血不足和津液虧乏,甚至引起內(nèi)傷虛勞病癥。氣機調(diào)暢充足,則不易產(chǎn)生血虛津少的病變,而使?fàn)I血不斷化生,增加血液容量和提高功能能量。
      2.2鼓發(fā)陽氣氣機的升降出入是生命活動的根本,若陽氣不足,機體的功能出現(xiàn)衰退現(xiàn)象。氣機調(diào)暢,非但保持全身陽氣旺盛,而且能增強體質(zhì)和抗病能力。
      2.3推陳致新機體常由于新陳代謝緩慢,促使衰老或發(fā)生疾病。氣機的活動無處不到具有喜動推陳致新的作用,它既能驅(qū)除寒、濕、瘀、痰諸邪,使機體陰陽平和,經(jīng)脈舒暢。故調(diào)順氣機,可以延緩衰老和增強體質(zhì)。
      
      3、調(diào)理氣機的運用
      
      婦科病理調(diào)理氣機,臨床常用以下兩種方法。
      3.1疏通氣機法適用于氣機郁滯,障礙血行所致婦科病的證候。臨床可見精神抑郁,胸悶不舒,善太息,胸脹痛,痛經(jīng),乳房脹痛,閉經(jīng),產(chǎn)后缺乳,月經(jīng)先后無定期,脈弦等。方用柴胡疏肝散、逍遙散等。如治秋某,女,20歲,初診:1992年3月4日?;颊咦允?2歲月經(jīng)初潮,平素多愁善感。開始周期不準(zhǔn),半年后月經(jīng)先期而至,每次提前10多天,量多色紅,有少量血塊,第1d腹部脹痛,痛時頭暈,惡心,倦怠乏力,舌質(zhì)淡,脈弦滑。西醫(yī)診斷為月經(jīng)失調(diào),用中西藥后無明顯效果。治擬柴胡12g,香附15g,郁金12g,川楝子10g,延胡索9g,白術(shù)15g,山藥15g,當(dāng)歸15g,益母草12g,沒藥9g,桑椹子15g,牡蠣24g,烏賊骨12g,川續(xù)斷9g,黃芩10g,丹皮9g。服上方3劑后,月經(jīng)基本正常,行經(jīng)6-8d,量略多,經(jīng)期偶有頭暈、經(jīng)來小腹微脹,脅肋微痛,其它情況良好,上方去牡蠣、烏賊骨,加重柴胡、川楝子、白術(shù)、當(dāng)歸用量,續(xù)服3劑而愈。分析:平素患者多愁善感,氣機郁滯,氣血失和,這是發(fā)病的關(guān)鍵,郁而化熱,傷陰傷氣,這是氣機失調(diào)發(fā)展的結(jié)果,故月經(jīng)先期而至,量多色紅。下腹脹痛,脅肋疼痛,痛時頭暈,倦怠乏力,治以調(diào)理氣機為先,加補氣治血,清熱散瘀之品,所以用上方治療而愈。
      3.2鼓動陽氣法適用于陽氣不足,氣虛所致婦科病的證候。臨床可見呼吸氣短,懶言聲低,疲倦乏力,自汗畏寒,月經(jīng)先期,量多,崩漏,胎動不安,墮胎,經(jīng)行感冒,產(chǎn)后自汗,舌質(zhì)淡或齒痕,苔少、脈虛無力。方用四君湯,補中益氣湯,玉屏風(fēng)散等。如治易某,女,12歲,中學(xué)生。初診:1994年5月2日。近3個月來月經(jīng)過頻過多,時間延長,淋漓不盡。月經(jīng)來潮,勢如泉涌·曾服涼血止血的中藥,藥后流血更多(1d用衛(wèi)生紙1包多,并用很多棉花),不能坐立,經(jīng)色淡紅夾有血塊,腹微痛,汗多,疲乏,腰酸,懶言少語,形寒肢冷,面色蒼白,精神不振。舌淡略伴有齒印,苔薄白滑潤,脈細(xì)軟無力。某醫(yī)院診為青春期功能失調(diào)性子宮出血。曾服膠艾暖宮湯,效果不明顯,月經(jīng)量仍多,自汗疲乏,腰酸懶言,面色蒼白,精神不振。診斷為“血崩”(氣虛,陽氣不振)。治擬黨參30g,白術(shù)15g,茯苓15g,當(dāng)歸10g,首烏18g,續(xù)斷15g,艾葉炭10g,桑寄生12g,煅牡蠣20g,棗皮10g。患者服上方1劑后,經(jīng)量已減少大半,精神明顯好轉(zhuǎn),但仍有腹部隱痛。睡后多汗。治則仍遵前法,佐以疏通氣機祛瘀止血之品,5劑而治愈。
      
      4、結(jié) 論
      
      雖然婦科病癥復(fù)雜多樣,變化多端,臨證時,只要抓住氣機失調(diào)是婦科病發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵,實證加入疏通氣機之品,虛證加入鼓動陽氣之藥而調(diào)之,把調(diào)理氣機作為宗旨,可取得很好的臨床效

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