德國(guó)ICU設(shè)計(jì)和管理重視患者安全

德國(guó)的ICU非常人性化，家屬可以提前預(yù)約探視患者，以便接待人員可以告知家屬什么時(shí)候最合適探視患者，以免影響臨床工作。對(duì)于醫(yī)護(hù)人員，德國(guó)ICU里的電子排班系統(tǒng)也是人性化的最佳體現(xiàn)。成都軍區(qū)總醫(yī)院副院長(zhǎng)顧建文教授曾經(jīng)去德國(guó)醫(yī)院進(jìn)修，本文是他的親身感受。

在ICU建設(shè)上，德國(guó)是很成熟的國(guó)家。ICU會(huì)承包給有資質(zhì)的專業(yè)公司，從設(shè)計(jì)到最終完成都一絲不茍，既有極強(qiáng)的實(shí)用性又有廣闊的前瞻性。例如在神經(jīng)科ICU建設(shè)上，床邊管線系統(tǒng)上的電源插座就有90多個(gè)。像這種留足余地，照顧到未來(lái)拓展功能的人性化設(shè)計(jì)比比皆是。

在德國(guó)，綜合救治實(shí)力最強(qiáng)、最代表監(jiān)護(hù)水平的ICU往往隸屬于麻醉科。這主要是歷史原因?qū)е碌?，因?yàn)榈聡?guó)最早的監(jiān)護(hù)是由麻醉科醫(yī)生主導(dǎo)的。當(dāng)代德國(guó)的麻醉科醫(yī)生要負(fù)責(zé)包括麻醉、疼痛、急診和重癥監(jiān)護(hù)四個(gè)方面的日常工作。因此，德國(guó)麻醉科的ICU最能代表全球當(dāng)代救治危重患者的水平。

與國(guó)內(nèi)相似的地方在于，德國(guó)危重病救治體系基本上各重要二級(jí)學(xué)科（心臟內(nèi)外科、呼吸、神經(jīng)內(nèi)外科、外科移植病房等）都會(huì)設(shè)立適應(yīng)各自需要的ICU或小的監(jiān)護(hù)單元。

ICU的歷史短暫

德國(guó)的危重病救治體系的建立歷史并不長(zhǎng)。1965年，柏林成立了首個(gè)心臟手術(shù)蘇醒室，1969年成立了心臟監(jiān)護(hù)中心（CCU），同年成立了德國(guó)內(nèi)科危重病學(xué)會(huì)，并召開了首屆學(xué)術(shù)研討會(huì)。

ICU規(guī)章制度完善

在ICU的布局上，德國(guó)醫(yī)院采取的普遍做法是形成術(shù)后蘇醒室、中間ICU和中心ICU的格局。中間ICU主要收治暫時(shí)不需要上機(jī)的術(shù)后重癥或者由中心ICU轉(zhuǎn)出的患者。由于統(tǒng)一由麻醉科管理，患者的流通與周轉(zhuǎn)非常便捷，并由此構(gòu)建成完整的ICU體系規(guī)章制度。

德國(guó)醫(yī)院ICU規(guī)章制度的健全是令人感慨和贊嘆的。臨床上幾乎所有的事情都有專門的指南與標(biāo)準(zhǔn)，也會(huì)有專門對(duì)應(yīng)的負(fù)責(zé)人。整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)就像一個(gè)設(shè)計(jì)精密、準(zhǔn)確運(yùn)轉(zhuǎn)的儀器，每一個(gè)人或者每一個(gè)崗位都是整個(gè)儀器運(yùn)作過(guò)程中的一個(gè)零件。同時(shí)這種規(guī)章制度又是以十分人性化的方式體現(xiàn)出來(lái)的。大到整個(gè)科室的所有診治指南與流程都有統(tǒng)一安置，便于隨時(shí)查閱；小到每一個(gè)收納柜每層物品的清單都是直接塑封后貼在柜門上，便于隨時(shí)增添。找不到監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)說(shuō)明書的情形絕對(duì)不會(huì)出現(xiàn)，而且這些說(shuō)明書都是放在每臺(tái)機(jī)器的旁邊，以便于出現(xiàn)故障的時(shí)候工作人員核對(duì)與查閱。

德國(guó)ICU的各種管理流程、感染隔離告示以及院內(nèi)急救電話與流程都是彩色打印后過(guò)塑，貼在房間最醒目的地方，上述任何環(huán)節(jié)一旦出現(xiàn)問(wèn)題，工作人員可以立即按照?qǐng)D示和規(guī)定流程執(zhí)行。德國(guó)醫(yī)院ICU里每一個(gè)大型設(shè)備，例如監(jiān)護(hù)器、呼吸機(jī)上都貼有一個(gè)條碼和一個(gè)核檢不干膠貼，上面注明該產(chǎn)品最近一次核檢時(shí)間以及下次檢查時(shí)間，到期前肯定會(huì)有相應(yīng)職能部門核查，并更換膠貼。

ICU的醫(yī)療設(shè)備物盡其用

德國(guó)醫(yī)院ICU的每一件醫(yī)療設(shè)備不一定是很高級(jí)或新式，很多都與國(guó)內(nèi)的配置相同，但其一定是物盡其用，最大限度發(fā)揮醫(yī)療設(shè)備治療、保駕生命的作用。例如床邊血?dú)馍治鰞x配有條碼識(shí)別器，通過(guò)掃描患者專屬條形碼，可以直接把每次的血?dú)鉁y(cè)定值錄入患者的電子病歷中。而在國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院的監(jiān)護(hù)設(shè)備只能記錄生命指標(biāo)，而且基本都做不到實(shí)時(shí)記錄?？梢姡壳皣?guó)內(nèi)醫(yī)院監(jiān)護(hù)室存在的最大的問(wèn)題，不是醫(yī)療設(shè)備有與沒(méi)有的問(wèn)題，而是醫(yī)療設(shè)備用與沒(méi)用以及怎么用的問(wèn)題。

物流有條不紊

在德國(guó)ICU里，醫(yī)療物資的豐富程度是難以想像的。小到注射器的有色封口（分為藍(lán)色和紅色，以便于區(qū)分動(dòng)、靜脈血），大到呼吸機(jī)的輔助設(shè)備以及各種各樣的有創(chuàng)、無(wú)創(chuàng)設(shè)備都整齊地收納、貯備在房間和庫(kù)房?jī)?nèi)。如果作比較的話，德國(guó)ICU一個(gè)3張病床房貯備的物資相當(dāng)于國(guó)內(nèi)一間中型的ICU，由此可以想象他們一個(gè)病區(qū)的物資儲(chǔ)備是多少，而且醫(yī)療耗材永遠(yuǎn)是充足的。我從沒(méi)看到架內(nèi)有物品短缺的情況。護(hù)士每天必做的工作之一就是整理、收納這些消耗品，短缺的立即補(bǔ)足。而各個(gè)ICU病房所需物品則由專門的部門負(fù)責(zé)，每天都會(huì)有一個(gè)很大的物品車來(lái)到ICU，把所需的物品及時(shí)補(bǔ)給，這對(duì)于患者的急救或者日常治療自然是方便至極。

另一方面，ICU科室內(nèi)部其他用品，比如值班室內(nèi)的床單、浴巾、被褥、拖鞋，都是整齊堆放在統(tǒng)一的衣櫥中。任何工作人員都可以自由取換，不會(huì)有任何時(shí)間、空間與數(shù)量的限制。這些用品有專門的清潔公司負(fù)責(zé)，一切的流程都是有序的進(jìn)行著。

人性化的管理令人感嘆

在德國(guó)ICU里，人性化管理的地方處處顯現(xiàn)。原則上家屬是有權(quán)利隨時(shí)探視的，探視時(shí)間一般為1小時(shí)。但普遍的做法是下午或傍晚時(shí)，家屬探視要預(yù)約，這樣接待人員可以告知什么時(shí)候最合適，以免影響臨床工作。家屬在探視時(shí)可以把患者喜歡的音樂(lè)、家族相冊(cè)、兒孫的祈愿卡帶給患者。我看到，確實(shí)有些家屬在探視的時(shí)候表達(dá)了對(duì)治療的不滿，但是沒(méi)有大發(fā)脾氣的，值班的護(hù)士或者醫(yī)生都會(huì)盡量解釋和安撫。關(guān)于探視時(shí)醫(yī)生有無(wú)義務(wù)介紹病情，我看到的情況是沒(méi)有，多數(shù)情況是護(hù)士向家屬簡(jiǎn)單介紹患者的病情。至于對(duì)患者確實(shí)需要交代的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，比如二次手術(shù)或者某些潛在致死的治療操作，主治醫(yī)師自然會(huì)安排時(shí)間與患者的代理人或者家屬面談。

對(duì)于醫(yī)護(hù)人員，ICU里的電子排班系統(tǒng)也許是最佳的人性化體現(xiàn)。這套系統(tǒng)完全向員工開放，任何醫(yī)護(hù)人員都可以按照自己的計(jì)劃與愿望，在不與其他人沖突的情況下自由選擇值班的時(shí)間與休假的日期，剩下的就是按部就班的自動(dòng)執(zhí)行。

總之，我在德國(guó)進(jìn)修的收獲之一是，德國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)的運(yùn)作，無(wú)論普通病房還是ICU，其最大原則就是安全與尊重。