大連城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度比較及統(tǒng)籌機制

王 志

(遼寧師范大學(xué) 管理學(xué)院,遼寧 大連 116029)

大連城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度比較及統(tǒng)籌機制

王 志

(遼寧師范大學(xué) 管理學(xué)院,遼寧 大連 116029)

建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的醫(yī)療保障制度,實現(xiàn)全體國民病有所醫(yī),是完善中國社會保障體系、構(gòu)建和諧社會的重要任務(wù)之一.針對現(xiàn)行醫(yī)療保障制度中存在"城鄉(xiāng)差異"的突出問題,結(jié)合大連的數(shù)據(jù),對現(xiàn)行醫(yī)療保障制度的現(xiàn)狀及其城鄉(xiāng)差異的表現(xiàn)予以分析,并提出統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的對策建議,如發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用、加快整合各種醫(yī)療保障制度、構(gòu)建多渠道醫(yī)?；I資體系等.

醫(yī)療保障;城鄉(xiāng)統(tǒng)籌;大連

醫(yī)療保障是關(guān)系億萬人民健康和千家萬戶幸福的重大民生問題.作為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展戰(zhàn)略的重要內(nèi)容和必然要求,構(gòu)建城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的醫(yī)療保障制度,不僅有助于促進城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)的公平性和均等化、打破城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu),而且對于解決困擾我國經(jīng)濟發(fā)展的"三農(nóng)"問題、促進經(jīng)濟社會的穩(wěn)定協(xié)調(diào)發(fā)展也大有裨益,因而成為全社會關(guān)注的焦點.2009年3月,中共中央、國務(wù)院頒布了《關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見》(又稱"新醫(yī)改"),明確提出"建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度"的長遠(yuǎn)目標(biāo),標(biāo)志著我國醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展方向已從單純重視城市醫(yī)療轉(zhuǎn)向城鄉(xiāng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展,我國醫(yī)療保障事業(yè)由此進入了新的發(fā)展階段.基于這樣的背景,本文針對中國老百姓"看病貴""看病難"的窘?jīng)r,在對我國醫(yī)療保障制度的歷史和現(xiàn)狀進行梳理的基礎(chǔ)上,結(jié)合大連的數(shù)據(jù),對現(xiàn)行的城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度概況及其存在的城鄉(xiāng)差異問題予以研究,并就如何構(gòu)建一個覆蓋城鄉(xiāng)、公平、高效和可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)療保障制度提出相應(yīng)的對策建議.

一、中國醫(yī)療保障制度的變遷與現(xiàn)狀

與世界上許多國家一樣,我國醫(yī)療保障制度也不是單一的,新中國成立至今,它的發(fā)展始終是沿著兩條主線進行的,即城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度和農(nóng)村醫(yī)療保障制度.在城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度方面,從新中國成立初期計劃經(jīng)濟體制下的勞保與公費醫(yī)療制度,到1998年國務(wù)院頒布《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度的決定》正式著手建立的新型城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度,我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度幾經(jīng)變革,目前已經(jīng)形成以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障為主體,以醫(yī)療救助、公務(wù)員補充醫(yī)療保險、企業(yè)補充醫(yī)療保險和商業(yè)保險為有效輔助的多元城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度.《2010中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》的數(shù)據(jù)顯示,截至2009年底,城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)18 100萬人,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人數(shù)21 961萬人,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金累計結(jié)存2882億元.

農(nóng)村醫(yī)療保障制度的發(fā)展則由新中國成立初期計劃經(jīng)濟體制下的農(nóng)村合作醫(yī)療,歷經(jīng)20世紀(jì)80年代后期農(nóng)村合作醫(yī)療制度全面解體所導(dǎo)致的90%以上的農(nóng)民處于依靠自費實現(xiàn)健康保障的階段,直至2003年啟動"以大病統(tǒng)籌為主"的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度.目前,"由政府組織、引導(dǎo)、支持,農(nóng)民自愿參加,個人、集體和政府多方籌資,以大病統(tǒng)籌為主"的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度已經(jīng)正式確立并逐步實施.《2010中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》的數(shù)據(jù)顯示,截至2009年底,我國參加新農(nóng)合人數(shù)8.33億人,參合率高達(dá)94.19%.

綜上所述,我國目前已經(jīng)形成由以城鎮(zhèn)職工為保障對象的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、以城鎮(zhèn)居民為保障對象的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和以農(nóng)村居民為保障對象的新型農(nóng)村合作醫(yī)療共同組成的城鄉(xiāng)分割的基本社會醫(yī)療保障制度.除此之外,輔之以城鎮(zhèn)特殊人群醫(yī)療保險、社會醫(yī)療救助以及商業(yè)健康保險,從而共同形成了我國現(xiàn)行的覆蓋城鄉(xiāng)的多層次醫(yī)療保障體系,如圖1所示.

圖1 中國現(xiàn)行醫(yī)療保障體系

二、大連的基本情況

作為東北三省的重要海上門戶,大連地處遼東半島的最南端,東瀕黃海,西臨渤海,南與山東半島隔海相望,是重要的港口、貿(mào)易、工業(yè)及旅游城市.與東北的其他城市相比,大連區(qū)位優(yōu)勢突出,城市化水平較高,基礎(chǔ)設(shè)施相對完善,科教優(yōu)勢明顯.然而,作為中國老工業(yè)基地的核心城市,大連的經(jīng)濟結(jié)構(gòu)也表現(xiàn)為工業(yè)比重大、農(nóng)業(yè)資源少、農(nóng)業(yè)發(fā)展相對落后的"大工業(yè)、小農(nóng)業(yè)"的二元結(jié)構(gòu),城鄉(xiāng)差距較大,發(fā)展極不協(xié)調(diào).以2009年的數(shù)據(jù)為例,《2010遼寧統(tǒng)計年鑒》的數(shù)據(jù)顯示,大連實現(xiàn)地區(qū)生產(chǎn)總值4417.7億元,其中,三次產(chǎn)業(yè)構(gòu)成比例為7.1∶52.4∶ 40.5,對經(jīng)濟增長的貢獻率分別為3.5%、55%和41.5%.此外,在城鄉(xiāng)居民收入方面,2009年大連城市居民年人均可支配收入19 014元,年人均消費支出15 330元;農(nóng)村居民年人均純收入10 725元,年人均生活消費支出6403元,分別是城市居民的56%和42%,差距較大.在醫(yī)療保障方面,與我國大多數(shù)地區(qū)相同,大連的醫(yī)療保障體系主要包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療3種基本醫(yī)療保障制度.

這種醫(yī)療保障制度盡管從理論上幾乎覆蓋了全體居民,然而由于人口多、底子薄、城鄉(xiāng)差距大等原因,并未真正實現(xiàn)其構(gòu)建伊始所確定的"廣覆蓋、無差別"的目標(biāo),在實際運行中還出現(xiàn)了包括覆蓋不足、力度不夠、統(tǒng)籌層次偏低、運行效率低下以及公平性差等在內(nèi)的很多問題和不足.其中最突出的問題就是醫(yī)療保障制度缺乏必要的公平性,主要表現(xiàn)為在不同的醫(yī)療保障制度下的保障水平大不相同,對不同身份的人實行不同的政策,在參保要求、繳費和補貼標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例等方面均存在巨大差異,出現(xiàn)了所謂的"職業(yè)差異""身份差異"和"城鄉(xiāng)差異".而"城鄉(xiāng)差異"則是醫(yī)療保障制度不公平性的最突出體現(xiàn),基于此,許多學(xué)者習(xí)慣將我國現(xiàn)行的醫(yī)療保障制度稱為"城鄉(xiāng)二元醫(yī)療保障制度".

三、大連現(xiàn)行醫(yī)療保障制度的城鄉(xiāng)差異表現(xiàn)

眾所周知,新中國成立后,為了盡快實現(xiàn)工業(yè)化,我國曾長期推行"重工輕農(nóng)"的城鄉(xiāng)二元發(fā)展戰(zhàn)略.在該戰(zhàn)略指導(dǎo)下,我國逐漸形成了以二元戶籍制度為核心,包括福利保障制度、公共產(chǎn)品供給制度、賦稅制度、就業(yè)制度、土地管理制度等一系列配套措施在內(nèi)的城鄉(xiāng)二元制度體系.回顧我國的經(jīng)濟發(fā)展歷程,這種發(fā)展戰(zhàn)略的確曾對新中國成立初期我國工業(yè)經(jīng)濟的騰飛起到了重要的促進作用,具有一定的歷史合理性.然而,在我國工業(yè)已經(jīng)具備自我發(fā)展能力以后仍然延續(xù)該戰(zhàn)略,其對經(jīng)濟社會發(fā)展的巨大制約以及由此所帶來的諸多問題就陸續(xù)暴露出來.毫不夸張地說,現(xiàn)階段我國"三農(nóng)"領(lǐng)域的很多問題基本上都與二元政策結(jié)構(gòu)有關(guān),現(xiàn)行醫(yī)療保障制度中存在的城鄉(xiāng)不公平也不例外.[1]而這種二元醫(yī)療保障制度的城鄉(xiāng)差異和不公平主要體現(xiàn)在醫(yī)療保障籌資補償標(biāo)準(zhǔn)、衛(wèi)生投入水平、醫(yī)療資源分布及管理體制等方面.

1.醫(yī)療保障籌資方式和水平的城鄉(xiāng)差異

在籌資方式和水平上,國家對幾種基本醫(yī)療保險制度的規(guī)定不盡相同:城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險由用人單位和職工共同繳納,其中,用人單位按職工工資總額的6%、個人按本人工資的2%繳費籌資;城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險以家庭繳費為主,政府給予適當(dāng)補助,籌資額為220～500元/(人.年),其中財政補助約為40元/(人.年);新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)100元/ (人.年),其中財政補助80元,農(nóng)民個人繳費20元.當(dāng)然,各地對以上3種醫(yī)療保險繳費標(biāo)準(zhǔn)的具體規(guī)定可在國家制定的標(biāo)準(zhǔn)和范圍內(nèi),根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r酌情增減.大連城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險籌資標(biāo)準(zhǔn)為單位繳納職工工資的8%,個人繳納2%,按2008年大連城鎮(zhèn)職工年平均工資27 145.8元計算,大連城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的籌資標(biāo)準(zhǔn)為平均2714.58元/ (人.年);城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險按上年度全市在崗職工年平均工資的2.5%籌資,以2008年在崗職工年平均工資為34 306元計算可得,大連城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的籌資標(biāo)準(zhǔn)為857.65元/(人.年),為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的31.6%;而大連新農(nóng)合的籌資標(biāo)準(zhǔn)僅為140元/(人.年),僅為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的 5.2%和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的16.3%.由此可見,大連基本醫(yī)療保障制度在籌資和補償方面存在巨大的城鄉(xiāng)差異,如表1所示.

表1 大連城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度比較

與大連類似,我國大多數(shù)地區(qū)醫(yī)療保障在籌資和補償方面均存在巨大城鄉(xiāng)差異,以2008年為例,全國新農(nóng)合的人均籌資額僅為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人均籌資額的1/15.從醫(yī)療報銷比例來看,城鎮(zhèn)職工達(dá)80%以上,而新農(nóng)合只有45%左右,進一步印證了醫(yī)療保障在籌資和補償上的城鄉(xiāng)差異.

2.醫(yī)療資源分布上的城鄉(xiāng)差異

我國醫(yī)療衛(wèi)生資源配置上的城鄉(xiāng)差異主要體現(xiàn)在衛(wèi)生人員數(shù)量、醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置及先進儀器和設(shè)備配置等諸多方面.以大連的數(shù)據(jù)為例,大連市衛(wèi)生局和大連市衛(wèi)生信息中心統(tǒng)計整理的《2009大連衛(wèi)生統(tǒng)計年報匯編》的數(shù)據(jù)顯示,2009年末,全市醫(yī)院床位實有數(shù)28 154張,執(zhí)業(yè)醫(yī)師實有數(shù)為15 279人.其中,城鎮(zhèn)擁有的醫(yī)院床位數(shù)為19 892張,執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)為11 428人,分別占總量的71%和75%;農(nóng)村擁有的醫(yī)院床位數(shù)和執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)則為8262張和3851人,僅占總量的29%和25%.此外,每千人擁有的醫(yī)院床位數(shù)和執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù):城市為6.67張和3.81人,農(nóng)村僅為2.91張和1.36人,分別為城市的44%和36%.

與大連相比,我國大多數(shù)地區(qū)醫(yī)療資源分布上的城鄉(xiāng)不均現(xiàn)象更為嚴(yán)重.《2009中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》的數(shù)據(jù)顯示,截至2008年末,全國城市每千人口衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)為5.8張,而鄉(xiāng)鎮(zhèn)卻只有0.96張,僅為城市的1/6;全國衛(wèi)生人員總數(shù)為616.9萬人,鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員卻只有93.8萬人,占15%.特別需要指出的是,我國是農(nóng)村人口占多數(shù)的農(nóng)業(yè)大國,農(nóng)村人口所占比重高達(dá)60%,其占有的醫(yī)療資源卻不足20%,而占總?cè)丝诩s40%的城鎮(zhèn)人口卻擁有著全國80%以上的醫(yī)療資源,城鄉(xiāng)差異與不公平可見一斑.

3.醫(yī)療衛(wèi)生投入水平上的城鄉(xiāng)差異

醫(yī)療衛(wèi)生投入來自政府、社會和個人投入3個方面,其投入規(guī)模是決定醫(yī)療保障和服務(wù)水平高低的首要因素.如表2所示,我國衛(wèi)生總費用支出的絕對規(guī)模呈逐年上升態(tài)勢,從2003年的6584.10億元增至2007年的11 289.50元,然而,其中用于城市和農(nóng)村的衛(wèi)生費用的規(guī)模和比例的變動趨勢卻存在很大差異.2003-2007年,衛(wèi)生總費用中用于城市的絕對規(guī)模逐年上升,從2003年的4150.32億元增至2007年的8754.53億元,而用于農(nóng)村的絕對規(guī)模卻沒有大幅變化,基本維持在年均投入2500億元的水平.截至2009年,我國衛(wèi)生總費用支出中用于農(nóng)村的比例已由2003年的37.0%降至22.5%,而在人均衛(wèi)生費用支出方面,農(nóng)村還不足城市的30%.可見,農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生投入水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于城鎮(zhèn),且有逐年弱化的趨勢,我國醫(yī)療衛(wèi)生投入存在巨大的城鄉(xiāng)差異.

表2 城鄉(xiāng)醫(yī)療費用對比

4.醫(yī)療保障管理體制上的城鄉(xiāng)差異

在管理體制上,我國醫(yī)療保障的城鄉(xiāng)差異主要體現(xiàn)在管理部門和隊伍的不同.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險由人力資源和社會保障部門主管,各級社會保障部門均有穩(wěn)定的管理隊伍;而新型農(nóng)村合作醫(yī)療則由衛(wèi)生部門主管,在大多數(shù)農(nóng)村地區(qū)實際上由其下屬合管辦管理,基本沒有專業(yè)的管理隊伍和技術(shù),管理人員素質(zhì)參差不齊,也不具備相應(yīng)的管理能力和水平.這種城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的多頭管理模式,不僅導(dǎo)致了政出多門、業(yè)務(wù)交叉、體制不順、協(xié)調(diào)困難等現(xiàn)象,也加大了醫(yī)療保障體系管理和服務(wù)的成本,造成了不必要的浪費,更進一步加劇了醫(yī)療保障制度的城鄉(xiāng)分割.

綜上所述,我國醫(yī)療保障制度在諸多方面均存在著巨大的城鄉(xiāng)差異,這不僅引發(fā)了公眾不滿情緒增加、群體關(guān)系緊張等一系列社會問題,也影響了國民整體健康水平和素質(zhì)的提升,更是由"看病貴、看病難"問題導(dǎo)致的消費需求不足的根本誘因.因此,打破"職業(yè)界限""身份界限"和"城鄉(xiāng)界限",真正構(gòu)建起廣覆蓋、多層次、可持續(xù)的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的醫(yī)療保障制度,已經(jīng)成為我國現(xiàn)階段所有工作中的"重中之重".

四、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的對策建議

1.明確政府責(zé)任,發(fā)揮政府在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度中的主導(dǎo)作用

鑒于醫(yī)療保障的公共產(chǎn)品屬性,統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度必須發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用,即政府應(yīng)該在法律、經(jīng)濟和政策等方面給予支持和優(yōu)惠,為城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保障制度的建立和發(fā)展提供良好環(huán)境.首先,政府應(yīng)建立健全相關(guān)的法律法規(guī)和政策體系,加快醫(yī)療保障制度的法制化進程,逐步縮小乃至消滅醫(yī)療保障中的城鄉(xiāng)差別、身份差別、地域差別,從法律角度體現(xiàn)醫(yī)療保障的公平性.其次,政府應(yīng)擔(dān)負(fù)起醫(yī)療保障資金籌措和增值的主要責(zé)任,逐步加大對醫(yī)療保障尤其是農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生的投入力度,努力拓寬醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費籌措渠道,為發(fā)展城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的醫(yī)療保障事業(yè)提供資金保障.再次,應(yīng)加強政府對醫(yī)療保障體系運行的監(jiān)管,建立科學(xué)高效統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的醫(yī)保監(jiān)管制度及相應(yīng)監(jiān)管機構(gòu).當(dāng)然,在發(fā)揮政府主導(dǎo)作用的同時,還要積極引導(dǎo)市場力量發(fā)展醫(yī)療保障事業(yè),推進城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的進程,如在醫(yī)療保障和服務(wù)市場引入市場機制,鼓勵社會資源興辦醫(yī)療機構(gòu)以及商業(yè)保險公司經(jīng)辦基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)等.[2]

2.整合城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障制度,逐步實現(xiàn)各項制度的有效銜接與兼容

隨著我國城鎮(zhèn)化進程的加快,大量的農(nóng)村人口轉(zhuǎn)化為城鎮(zhèn)人口及從業(yè)人員,統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障、促進各項醫(yī)療保障制度之間的有限銜接和兼容,就顯得勢在必行.為此,首先,應(yīng)從根本上破除導(dǎo)致城鄉(xiāng)二元醫(yī)療保障制度產(chǎn)生的最直接誘因,即城鄉(xiāng)分割的二元戶籍制度.取消城鄉(xiāng)二元戶口身份劃分和遷移的行政限制,逐步建立全國統(tǒng)一的、以居住地為基礎(chǔ)、以身份證管理為主的一元戶籍制度,賦予全體公民自由流動、平等擇業(yè)和生活的權(quán)利,為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度奠定基礎(chǔ).其次,應(yīng)盡快整合各醫(yī)療保障管理機構(gòu),實現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)一管理.建議將現(xiàn)有3種基本醫(yī)療保障制度都劃歸人力資源與社會保障部門管理,改變過去由衛(wèi)生部門和人社部門分而治之、衛(wèi)生部門既是"運動員"又是"裁判員"的不合理局面.再次,提高醫(yī)療保障的統(tǒng)籌層次.目前,我國基本醫(yī)療保險實行的是市級或縣級統(tǒng)籌,統(tǒng)籌層次偏低.過低的統(tǒng)籌層次不僅降低了醫(yī)療保障的運行效率,也難以發(fā)揮醫(yī)?；鸬囊?guī)模效應(yīng),弱化了風(fēng)險分擔(dān)的效果,增加了管理成本.加之我國在區(qū)域及城鄉(xiāng)之間經(jīng)濟發(fā)展的不平衡,受統(tǒng)籌地的政策和經(jīng)濟發(fā)展水平的影響,過低的統(tǒng)籌層次也進一步加劇了醫(yī)療保障在地區(qū)和城鄉(xiāng)間的不公平.因此,應(yīng)設(shè)法盡快提高醫(yī)療保障的統(tǒng)籌層次,在全國統(tǒng)籌尚不能一步到位的情況下,建議首先實現(xiàn)省級統(tǒng)籌,建立省級統(tǒng)一的醫(yī)保政策和轉(zhuǎn)移制度,針對各地差異,設(shè)計醫(yī)療保障轉(zhuǎn)移接續(xù)的補償機制.[3]總之,要解決不同醫(yī)保制度間的銜接和合并問題.從已有的經(jīng)驗來看,鑒于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合的繳費辦法和醫(yī)療待遇較為接近,可考慮先將這兩種制度合并,然后再逐漸與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度接軌.同時,還要統(tǒng)一信息管理系統(tǒng)和數(shù)據(jù)采集標(biāo)準(zhǔn),規(guī)范業(yè)務(wù)流程,建立公共服務(wù)、保險、救助管理服務(wù)和信息平臺,以形成制度設(shè)計相銜接、信息資源充分共享的醫(yī)療保障體系.

3.多渠道籌集資金,確保醫(yī)療保障資金的有效供給

建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的醫(yī)療保障制度必須要有充足的資金作為保障,然而現(xiàn)階段,單靠政府加大對醫(yī)療保障的投入規(guī)模和力度,還很難滿足醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展對資金的需要,因此,建立以政府為主導(dǎo)的多渠道資金籌措方式,就顯得尤為重要.首先,鑒于醫(yī)療保障的公共產(chǎn)品屬性,政府應(yīng)在醫(yī)保資金籌措中居主導(dǎo)地位.一方面,加大政府對醫(yī)療衛(wèi)生尤其是農(nóng)村醫(yī)療保障的投入力度,引導(dǎo)衛(wèi)生資源向農(nóng)村流動,增強醫(yī)療保障的公平性;另一方面,提高醫(yī)療衛(wèi)生支出在財政總支出中所占的比重,各級財政對醫(yī)療衛(wèi)生投入的增長幅度不應(yīng)低于經(jīng)常性財政支出的增長幅度.其次,合理劃分各級政府的責(zé)任,加大中央和省級財政的轉(zhuǎn)移支付力度,調(diào)動地方政府的積極性.適當(dāng)增加農(nóng)村集體補助,提高新農(nóng)合的補償率,引導(dǎo)和鼓勵農(nóng)民積極參保.再次,出臺優(yōu)惠政策,采取銀行低息貸款、財政貼息等多種方式,鼓勵和引導(dǎo)社會資本包括境外資本積極發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè),多渠道籌措資金.此外,還需不斷創(chuàng)新籌資渠道,例如,可以考慮發(fā)行債券和專項醫(yī)療保險彩票,作為補助性資金來源.[4]與此同時,還應(yīng)積極引導(dǎo)和鼓勵企業(yè)、慈善機構(gòu)及個人的自主捐助,發(fā)動全社會的力量,探索來源穩(wěn)定、數(shù)量充足的多渠道醫(yī)保資金籌措及運營方式.

五、結(jié) 語

新中國成立以來,特別是改革開放以來,我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)取得了顯著成就,覆蓋城鄉(xiāng)的二元醫(yī)療保障制度已經(jīng)基本形成.然而,這種城鄉(xiāng)分割的醫(yī)療保障制度所特有的"城鄉(xiāng)差異"在實際運行中暴露出很多不足.現(xiàn)階段,面對城鎮(zhèn)化進程的不斷加速,對于中國這個農(nóng)民占人口絕大多數(shù)的農(nóng)業(yè)大國,逐步縮小醫(yī)療保障制度的城鄉(xiāng)差異,構(gòu)建城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的公平的醫(yī)療保障制度,迫在眉睫.然而,城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的醫(yī)療保障制度并不是簡單的制度合并,而是一項涉及機制改革與創(chuàng)新的系統(tǒng)工程.為此,政府必須立足全局,完善并整合現(xiàn)行制度,不斷提高統(tǒng)籌層次,逐步建立適合我國國情的醫(yī)療保障制度,從而早日實現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的宏偉目標(biāo),促進整個社會的公平和諧發(fā)展.

[1]王 志.新農(nóng)村建設(shè)資金投入保障機制研究[J].財經(jīng)問題研究,2008(3):109.

[2]姚 蕾.論城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展中農(nóng)村醫(yī)療保障制度的改革[J].求索,2006(5):79.

[3]蔣更生.加快統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險建設(shè)之我見[J].就業(yè)與保障,2009(11):35.

[4]章也微.城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的公共衛(wèi)生籌資機制研究[J].農(nóng)村經(jīng)濟,2005(3):23.

Comparison of urban and rural medical care system in Dalian and co-ordination mechanism

WANG Zhi

(College of Management,Liaoning Normal Univ., Dalian 116029,China)

It is an important task in the processof perfecting China's social security system and constructing harmonious society to construct medical care system of planning urban and rural areas as a whole and make sure that all nationals have medical service when they are sick.According to outstanding problems in current medical care system,i.e.urban-rural difference,and combining data in Dalian,the paper analyzed the status quo of current medical care system and features of urban-rural difference,and brought forward the suggestions for overall planning urban-rural medical care system,such as exerting governmental function,accelerating the conformity of all kinds of medical care system,establishing diversiform financing channels and so on.

medical care;planning urban and rural areas as a whole;Dalian

1671-7041(2011)03-0006-05

F842.613

A*

2010-12-27

王 志(1977-),女,遼寧撫順人,博士,講師;E-mail:jason-qis@163.com