兒童支氣管哮喘診斷治療進(jìn)展

吳 劍

(北海市第二人民醫(yī)院,廣西 北海 536000)

支氣管哮喘是一種反復(fù)發(fā)作的咳嗽、喘鳴、呼吸困難呼吸道疾病,屬于可逆性、梗阻性氣道高反應(yīng),可在任何年齡段發(fā)作,但一般多發(fā)于4、5歲之前,以小兒居多。筆者研究分析了兒童支氣管哮喘的診斷、治療方法,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 支氣管哮喘的特點(diǎn)以及診斷

1.1 臨床特點(diǎn)

支氣管哮喘發(fā)病時(shí)緩急不同,一般嬰幼兒發(fā)病前多會(huì)出現(xiàn)1～2d的上呼吸道感染,年齡稍大一些的,發(fā)病會(huì)急一些,且發(fā)病在夜間居多,幾小時(shí)或最晚一天即慢慢平復(fù),特別嚴(yán)重者,則持續(xù)時(shí)間會(huì)比較長(zhǎng),可能長(zhǎng)達(dá)幾天不止,稱為危重型哮喘或哮喘持續(xù)狀態(tài)。病發(fā)時(shí),患兒會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的煩躁不安現(xiàn)象,呼吸開始困難,喘鳴嚴(yán)重,面色蒼白,口唇指甲紫紺,或冷汗不斷,呈極度不安狀態(tài)。

1.2 臨床診斷

發(fā)病初期患兒以干咳為主要表現(xiàn),逐漸出現(xiàn)喘息、支氣管痙攣,之后癥狀緩解,若能排除粘稠痰液,呼吸即可慢慢平復(fù)?；純喝羰强人蕴ち铱沙霈F(xiàn)上腹部肌肉疼痛,偶有發(fā)熱,吸氣時(shí)出現(xiàn)三凹征,呼氣時(shí)胸骨上凹和肋間隙凸出,頸靜脈怒張明顯。叩診時(shí)聽見兩肺部呈現(xiàn)鼓音,膈肌下滑,心濁音界縮小,表明可能已形成肺氣腫,但這種現(xiàn)象在患兒病情緩解時(shí)會(huì)自行消失。比較嚴(yán)重者,尤其是危重性哮喘,兩肺幾乎不可聞及呼吸音,且還可能因?yàn)榉蝿?dòng)脈痙攣而致心功能衰竭。支氣管哮喘由于感染原因不同,臨床表現(xiàn)也不同?；純喝羰巧虾粑栏腥?胸部可聞及羅音,而且會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象?；純喝羰俏胱儜?yīng)原,那么就會(huì)出現(xiàn)流清涕、打噴嚏、鼻塞干咳以致喘憋。患兒至發(fā)作間歇期又會(huì)出現(xiàn)不同現(xiàn)象,不再呼吸困難,但會(huì)出現(xiàn)胸部難受癥狀。患兒的痰液多無色粘稠透明,伴細(xì)菌感染時(shí)則為黃色,量少且不易咳出?；純哼M(jìn)入慢性反復(fù)發(fā)作狀態(tài)時(shí),癥狀又不盡相同。慢性、長(zhǎng)期、反復(fù)發(fā)作,可導(dǎo)致支氣管長(zhǎng)期處于痙攣狀態(tài),導(dǎo)致肺氣腫,或合并其他并發(fā)癥發(fā)生,痰液量也增多,致肺部受阻嚴(yán)重,形成支氣管擴(kuò)張。

2 治療

2.1 支氣管擴(kuò)張劑

采用茶堿類支氣管擴(kuò)張劑進(jìn)行治療,可以直接松馳平滑肌,抑制磷酸二醢酶的產(chǎn)生,從而阻止氣道平滑肌內(nèi)cAMP的分解,降低平滑肌的張力,擴(kuò)張氣道。急性發(fā)作時(shí)靜脈滴注,有夜間發(fā)作癥狀的患兒用控釋茶堿,劑量6～10mg/(kg?d),l～2次飯后口服。

2.2 使用抗炎藥物

使用色甘酸鈉、酮替芬等抗炎藥物,2mg、5mg/撳氣霧剎(2撳/次),3～4次/d吸入;有過敏性鼻炎、濕疹的年幼哮喘患兒使用酮替芬,口服0.5mg,1～2次/d。

2.3 哮喘持續(xù)狀態(tài)的治療

若哮喘呈持續(xù)狀態(tài),則需給予吸氧、補(bǔ)液、糾酸、糖皮質(zhì)激素類藥物、氫化可地松靜點(diǎn)、支氣管擴(kuò)張劑異丙腎靜點(diǎn)或機(jī)械通氣,同時(shí)可輔以化痰止咳治療,如給予甘草合劑、氯化銨等;瀕臨死亡的患兒要給予機(jī)械通氣。給予以上治療后,多數(shù)患兒可有效控制病情。

2.4 效果

治療兩周后,部分患兒癥狀好轉(zhuǎn),特應(yīng)征體質(zhì)患兒在治療后效果并不明顯,根據(jù)每位患兒不同的臨床表現(xiàn),給予針對(duì)性的加強(qiáng)措施哮喘控制。治療1個(gè)月時(shí),患兒的肺功能均有明顯改善,減少以及縮短了哮喘癥狀的發(fā)作,未有病情加重情況。為鞏固療效,穩(wěn)定患兒病情,還應(yīng)加強(qiáng)臨床緩解期的處理。

3 藥物使用研究進(jìn)展

3.1 糖皮質(zhì)激素的使用

糖皮質(zhì)激素被稱為最有效的抗炎藥物,是治療哮喘的首選藥物,有全身和吸入兩種途徑,全身使用可分為口服和靜脈注射,口服常用潑尼松和潑尼松龍,通常用于急性發(fā)作、病情較重或嚴(yán)重哮喘發(fā)作的患者;激素吸入是目前治療哮喘,特別是慢性哮喘治療和季節(jié)性發(fā)作哮喘預(yù)防的重要措施。

3.2 茶堿

茶堿類藥物使用呈減少趨勢(shì),近年來有研究表明,小劑量茶堿具有良好的抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用。口服氨茶堿和控釋型茶堿常用于輕中度哮喘發(fā)作,靜脈滴注氨茶堿常用于哮喘急性發(fā)作,其缺點(diǎn)是代謝不穩(wěn)定、安全范圍窄。

3.3 β2受體激動(dòng)劑

β2激動(dòng)劑具有良好的舒張氣道平滑肌的作用,能降低血管通透性,調(diào)節(jié)肥大細(xì)胞釋放。β2激動(dòng)劑的緩釋型及控釋型療效維持時(shí)間較長(zhǎng),常用于防治反復(fù)發(fā)作性哮喘和夜間哮喘,不過目前多主張間斷使用,以避免長(zhǎng)期規(guī)律用藥。

3.4 抗組胺藥

新一代抗組胺藥如西替利嗪,作用強(qiáng)、特異性高、幾乎無中樞神經(jīng)抑制作用,能減輕黏膜水腫、氣道微血管滲漏,抑制嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)到氣道黏膜及其周圍組織的作用。西替利嗪防治哮喘時(shí),與糖皮質(zhì)激素聯(lián)用效果更為顯著。

3.5 免疫抑制藥

免疫抑制藥物適用于激素依賴性哮喘患者,如甲氨蝶呤,能有效抑制細(xì)胞免疫或炎性遞質(zhì)釋放。甲氨蝶呤還能抗葉酸副作用,故可以加用葉酸治療。

4 結(jié)語

支氣管哮喘發(fā)病的年齡階段廣泛,但多處于兒童狀態(tài),這嚴(yán)重影響了患兒的健康,危及了其幼小的生命,所以對(duì)支氣管哮喘的診斷治療,應(yīng)及時(shí)快速?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為,治療支氣管哮喘最主要的是控制哮喘,故可針對(duì)此項(xiàng)進(jìn)行廣泛研究,使治療效果更加規(guī)范、快速,從而有效緩解患兒病情,恢復(fù)患兒健康。

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