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    甲狀腺功能減退癥的內(nèi)分泌治療研究

    2011-12-09 12:06:38許宏飛
    亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥 2011年12期
    關(guān)鍵詞:減退癥積液血清

    許宏飛

    (陽(yáng)江市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,廣東 陽(yáng)江 529500)

    甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體,主要功能是合成甲狀腺激素,調(diào)節(jié)機(jī)體代謝,碘化物進(jìn)入細(xì)胞后,經(jīng)過(guò)氧化酶的作用,產(chǎn)生活性碘迅速與膠質(zhì)腔中的甲狀腺球蛋白分子上的酪氨酸基結(jié)合,形成一碘酪氨酸(MIT)和二碘酪氨酸(DIT)[1]。甲狀腺機(jī)能減退又叫粘液性水腫,是由于甲狀腺激素合成及分泌減少,或其生理效應(yīng)不足所致機(jī)體代謝降低的一種疾?。?]。各年齡均可發(fā)病,男女患病之比為1:5,按其病因分為原發(fā)性甲減、繼發(fā)性甲減及周?chē)约诇p三類(lèi),就診者早期一般都有怕冷、疲勞、納差、反應(yīng)遲鈍的癥狀。我院內(nèi)科在治療此病上有著結(jié)合臨床實(shí)際很強(qiáng)的內(nèi)分泌治療方案,現(xiàn)選取2008年1月—2010年6月收治的50例甲狀腺功能減退癥患者的臨床治療資料綜合分析如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    50例患者中男性12例,女性38例;20歲以下5例,20~40歲患者17例,40~60歲患者22例,60歲以下6例;首發(fā)癥狀畏寒,面色蒼白,眼臉和頰部虛腫者22例;兼有神經(jīng)系統(tǒng)如記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、頭暈、頭痛、耳鳴、耳聾癥狀者8例 ;兼有心血管系統(tǒng)如心動(dòng)過(guò)緩、血壓低、心音低鈍、心臟擴(kuò)大癥狀者6例;兼有消化系統(tǒng)如厭食、腹脹、便秘癥狀者7例;有運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)如肌肉軟弱無(wú)力、疼痛者4例。兼有內(nèi)分泌系統(tǒng)如女性月經(jīng)過(guò)多、閉經(jīng)、性欲減退者5例。

    1.2 臨床診斷

    基礎(chǔ)代謝率低于正常、血清TT4<40ng/mL,血清TT3<0.6ng/mL,甲狀腺攝131碘率低平(3h<10%,24h<15%)。血清TSH值:原發(fā)性甲減癥:亞臨床型甲減癥血清TT4、TT3值可正常,而血清 TSH 升高(>10mu/L),血清TSH水平在TRH興奮劑試驗(yàn)后,反應(yīng)比正常人高。嚴(yán)重者可出現(xiàn)粘液性水腫昏迷,體溫低于35℃,呼吸淺慢,心動(dòng)過(guò)緩,血壓降低,反射消失,意識(shí)模糊、昏迷。垂體性甲減癥可有血清TSH水平低,對(duì)TRH興奮試驗(yàn)無(wú)反應(yīng)。應(yīng)用TSH后,血清TT4水平升高。下丘腦性甲減癥可有血清TSH水平低或正常,對(duì)TRH興奮試驗(yàn)反應(yīng)良好。

    1.3 體格檢查

    全身不同程度粘液性水腫,雙下肢明顯,貧血貌,舌體胖大,聲音嘶啞,部分甲狀腺腫大,心率緩慢,心臟擴(kuò)大,嚴(yán)重者心包積液,甚至胸腔和腹腔積液。

    1.4 實(shí)驗(yàn)室輔助檢查

    TSH 均升高,血清 TT3、TT4,F(xiàn)T3、FT4、rT3均下降,其中T4低于正常者28例,T3低于正常者22例,T4下降較T3明顯;甲狀腺特異性抗體如TmAb、TGAb升高者18例。血脂單項(xiàng)或兩項(xiàng)升高者11例;肝功異常者8例;貧血者6例。甲狀腺攝131碘率降低;甲狀腺受體抵抗患者的甲狀腺素增高,但仍有甲減癥狀。

    1.5 影像學(xué)檢查

    心電圖示:ST-T改變者8例,竇性心動(dòng)過(guò)緩者6例;Ⅱ°房室傳導(dǎo)阻滯2例;心肌酶學(xué)指標(biāo)AST、HBbA、Lbk、CK、CK-MB不同程度升高者7例。X線胸片心影擴(kuò)大7例,胸腔積液4例。心包積液者9例。

    1.6 治療方法

    甲狀腺素片小劑量開(kāi)始服藥,每日15~30mg,最大量每日120~240mg。維持量大約每日120mg,部分停藥患者癥狀常在3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)。左旋甲狀腺素鈉片 :開(kāi)始每日用25~50μg,最大量不超過(guò)100μg,每隔2~4周增加25~50μg,直至維持正常代謝為止。一般維持劑量為50~200μg/日。老年或有心血管疾病患者:起始量以12.5~25μg為宜,可每3~4周增加一次劑量,每次增加12.5~25μg。補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素:酪胺酸用量50mg,每天2次,空腹時(shí)與少量的維生素B6合用;維生素Bl用量分別為100mg每天2次;維生素A加B-胡蘿卜素每天15000IU;維生素C用量100mg,每天4次。維生素E每天400IU。

    1.7 療效評(píng)判

    連續(xù)用藥半年至2年間密切觀察患者有否心率加快,心律不齊、血壓改變并定期監(jiān)測(cè)甲狀腺激素水平,必要時(shí)暫緩加量或減少用量。治愈:各項(xiàng)癥狀體征消失,甲狀腺功能正常,血脂正常;好轉(zhuǎn):癥狀體征基本消失,甲狀腺功能檢查結(jié)果明顯好轉(zhuǎn);未愈:癥狀體征無(wú)變化或加重,甲狀腺功能無(wú)好轉(zhuǎn)。

    2 結(jié)果

    50例患者通過(guò)規(guī)范的口服甲狀腺素及營(yíng)養(yǎng)素的治療,除3例患者因先天素質(zhì)及并發(fā)癥加重未愈,甲狀腺治療失敗外,6例治愈,41例好轉(zhuǎn),取得顯著療效,有效改善了甲狀腺功能減退癥各系統(tǒng)癥狀。

    3 討論

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明,甲狀腺功能減退癥除主要與碘的攝取有關(guān)外,還與現(xiàn)代生活方式節(jié)奏的加快,多種化工用品的使用及自我神經(jīng)調(diào)節(jié)等多方面相關(guān)聯(lián),發(fā)病率逐日上升,還有著年輕化的趨勢(shì),其發(fā)病還可影響到全身各大系統(tǒng)。70%~80%甲減伴有心血管病變,甲狀腺激素缺乏可引起甲減性心臟病,其中以心動(dòng)過(guò)緩、心臟增大多見(jiàn),嚴(yán)重者可出現(xiàn)心包積液、心力衰竭及高脂血癥等改變[3]。嚴(yán)重影響患者的身心健康及日常工作生活。

    甲減是由于機(jī)體甲狀腺激素缺乏引起的,目前甲減的治療多用甲狀腺片劑替代治療,如優(yōu)甲樂(lè)、加衡、甲狀腺素片,左甲狀腺素(L-T4)等。大多數(shù)患者需要長(zhǎng)期或終身服藥才能替代性地糾正患者的甲狀腺功能減退。補(bǔ)充甲狀腺素制劑后,不僅奏效迅速,療效顯著,而且繼續(xù)服用適量的甲狀腺激素制劑,還有利于患者穩(wěn)定病情。同時(shí)還應(yīng)進(jìn)行病因治療。如缺碘性甲減給予補(bǔ)碘,高碘化物引起的甲減應(yīng)停用碘化物;藥物導(dǎo)致的甲減,減量或停用后,甲減可自行消失;鋰鹽治療精神病有3%~4%發(fā)生甲減,停藥可好轉(zhuǎn);下丘腦或垂體有大腫瘤,行腫瘤切除術(shù)后,甲減有可能得到不同程度的改善;亞甲炎、無(wú)痛性甲狀腺炎、一過(guò)性甲減等當(dāng)原發(fā)病治愈后,甲減也會(huì)消失。

    時(shí)下?tīng)I(yíng)養(yǎng)與飲食療法對(duì)此病也有輔助作用,宜進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、高熱量、容易消化的食物。如香芹、杏果、棗椰果、干梅、魚(yú)、乳酪等都是有益的食品。應(yīng)避免十字花科的蔬菜,例如芥末葉、菠菜,桃、梨。

    我院通過(guò)規(guī)范的口服甲狀腺素及營(yíng)養(yǎng)素的治療,均取得顯著療效,有效改善了甲狀腺功能減退癥各系統(tǒng)癥狀。但在臨床實(shí)踐及資料總結(jié)中發(fā)現(xiàn),在治療期間,甲狀腺片作用迅速,患者如出現(xiàn)心悸、心動(dòng)過(guò)速、倦怠氣喘、失眠、熱感、眩暈、惡心或者對(duì)寒冷的敏感性增加,手刺痛麻木,甲狀腺增大等,應(yīng)減少或暫停用藥。注意心動(dòng)過(guò)速、心律不齊、心絞痛、多汗及體重減輕等過(guò)量癥狀,適當(dāng)調(diào)整劑量,維持劑量應(yīng)使血清T4在正常范圍,TSH正?;蛏愿哂谡!H舾杏X(jué)冷,昏昏欲睡,倦怠,可能出現(xiàn)粘液水腫性昏迷,這是突然出現(xiàn)的危險(xiǎn)的甲狀腺功能減退癥的并發(fā)癥,可引起意識(shí)喪失和死亡。

    總之,針對(duì)具體病例個(gè)體化的口服治療,能夠較好地改善患者的臨床癥狀及甲狀腺功能,使甲狀腺腫大縮小,并能降低患者血清中高水平的抗甲狀腺自身抗體,改善機(jī)體免疫功能及各系統(tǒng)癥狀。

    [1]廖二元.內(nèi)分泌學(xué)[M].第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:893-894.

    [2]沈稚舟.實(shí)用內(nèi)科學(xué)(上冊(cè))[M].第12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:1246-1247.

    [3]GOMBERG-MAITAND M,F(xiàn)RISHMAN WH.Thyroid hormone and cardiovas cular disease[J].Am Heart J,1998,135:187-197.

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