水中分娩的理論依據(jù)及其安全性評(píng)價(jià)

任 穎，唐光沭，陳 晨

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)，遼寧 沈陽110003）

分娩是人類繁衍的自然過程，是人類生產(chǎn)的一種本能行為，然而又是一個(gè)復(fù)雜多變難以預(yù)測(cè)的過程。水中分娩作為一項(xiàng)較新的分娩技術(shù)，隨著研究的不斷深入被應(yīng)用于世界各地。水中分娩只是順產(chǎn)的一種方式，給產(chǎn)婦多了一種自然分娩的選擇，讓人類分娩回歸自然，減少醫(yī)療干預(yù)，已成為現(xiàn)代產(chǎn)科醫(yī)生的共識(shí)。

1 水中分娩概述［1－2］

為了減輕產(chǎn)婦的分娩疼痛，讓產(chǎn)婦在浴缸里的溫水中浸泡，這種方式叫水中分娩。水中分娩在國(guó)外已有200以年歷史，早在1805年，一個(gè)特殊的嬰兒在法國(guó)誕生了，它之所以特殊就在于它是通過水中分娩的方式來到這個(gè)世界的。2003年3月1日，我國(guó)首例水中分娩在上海市長(zhǎng)寧區(qū)婦幼保健院開展成功，目前已經(jīng)有上百名新生兒在水中成功分娩。

2 水中分娩條件

經(jīng)過產(chǎn)科專家們多年的反復(fù)試驗(yàn)、觀察和修改，現(xiàn)在已經(jīng)有一套操作指南被總結(jié)出來了［2］，我國(guó)上海長(zhǎng)寧婦幼保健院也提出了自己的水中分娩程序［1］。

2.1 水中分娩條件

使用特制的浴池，保證適宜的水溫，用水必須經(jīng)過嚴(yán)格消毒，整個(gè)分娩過程中需要換幾次水。

2.2 水中分娩適應(yīng)證和禁忌證［1－2］

適應(yīng)證：最佳年齡在20～30歲，產(chǎn)婦經(jīng)過嚴(yán)格的產(chǎn)前檢查，確認(rèn)為低風(fēng)險(xiǎn)者［2］。禁忌證［1，3］：母體因素：患有其他疾病，年齡較大或較小，產(chǎn)前不知情者，有流產(chǎn)史者。胎兒因素：雙胎或多胎，巨大兒如估計(jì)胎兒＞3 500g，早產(chǎn)，羊水破裂超過24h，胎位不正。

3 水中分娩的理論依據(jù)及其安全性評(píng)價(jià)

3.1 產(chǎn)時(shí)鎮(zhèn)痛作用

疼痛和焦慮可以觸發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)兒茶酚胺等介質(zhì)釋放，子宮灌注量減少，節(jié)律性收縮減弱，從而影響正常分娩過程。而采取水中分娩時(shí)，溫度刺激皮膚產(chǎn)生的信號(hào)經(jīng)快纖維傳導(dǎo)，可以阻斷或減少疼痛信號(hào)向大腦的傳遞，使痛感下降［4］，其次溫?zé)岬乃疁睾桶茨Φ乃骶徑饬私箲]緊張的情緒。孕婦在水中有失重的感覺，使其容易支撐身體，忍受宮縮的疼痛，肌肉不必支持整個(gè)身體的重量而放松，可大幅度消除宮頸抵抗［4－5］。目前，臨床試驗(yàn)研究已證明了其鎮(zhèn)痛效果［5－7，9］。

3.2 對(duì)產(chǎn)程的影響

一方面，處于活躍期的產(chǎn)婦在水中可采取自由體位，如坐位或半臥位可使子宮離開脊柱，而趨向于腹壁，這就使胎兒縱軸與產(chǎn)軸一致，有利于胎兒先露順利下降從而縮短產(chǎn)程［4］。另一方面，水的浮力支撐作用可使身體及腿部肌肉放松，使產(chǎn)婦把更多能量用于子宮收縮，加速產(chǎn)程進(jìn)展。其次溫水有助于消除疼痛和緊張來促進(jìn)節(jié)律性宮縮，有利于宮頸擴(kuò)張，從而縮短產(chǎn)程和減少催產(chǎn)素的需要［4－5］。然而與傳統(tǒng)分娩方式相比，我國(guó)近年來的研究報(bào)告中卻存在三種結(jié)果：第一，總產(chǎn)程無顯著差異［3，7，10］；第二，第一產(chǎn)程縮短［3，8，13］；第三，總產(chǎn)程縮短［9，12，15］。

3.3 減輕軟產(chǎn)道損傷

一方面，會(huì)陰體受水的浮力作用，陰道內(nèi)外的壓力差變小，使其容易擴(kuò)張，容受性增加，從而減少會(huì)陰裂傷［2］；另一方面溫水使組織變軟，有利于會(huì)陰及產(chǎn)道的伸展，再加上胎兒在水中分娩時(shí)因水的向上托力減輕了胎兒對(duì)會(huì)陰部的壓迫，還可能因產(chǎn)婦在水中自動(dòng)采取有效的保護(hù)性動(dòng)作，以及分娩時(shí)較輕松，使水中分娩減少會(huì)陰裂傷，免除會(huì)陰切開，減輕產(chǎn)后痛［4］。到目前為止，已有較多臨床研究支持這一理論［1，3，6－8，10，14－15］。

3.4 產(chǎn)后出血及感染問題

產(chǎn)后出血多由宮縮乏力和軟產(chǎn)道裂傷，以及胎盤剝離不全引起，而水中分娩時(shí)失血很難準(zhǔn)確估計(jì)［1－2］。目前有兩種觀點(diǎn)，一是水中分娩產(chǎn)后出血明顯少于傳統(tǒng)分娩，二是水中分娩與傳統(tǒng)分娩的產(chǎn)后出血無顯著差異。水中分娩是否會(huì)使感染率增加是現(xiàn)在臨床工作者及其關(guān)注的問題，不過目前尚存在爭(zhēng)議。

3.5 水中分娩對(duì)新生兒的影響

水中分娩對(duì)新生兒有一定的負(fù)面作用，比如水的清潔消毒問題可能導(dǎo)致新生兒感染；水溫過高或過低可致寒戰(zhàn)和發(fā)熱，且都有可能增加胎兒耗氧；亦可致胎兒心動(dòng)過速、臍帶斷裂、肺部水吸入、溺水等［2，11］。但是有報(bào)道［16］指出，只要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，遵守操作流程，遵循無菌操作的原則，助產(chǎn)得當(dāng)，水中分娩對(duì)新生兒是安全的。不過其是否具有優(yōu)越性還有待研究［7，10，17］。

4 結(jié)語

綜上所述，水中分娩既有其優(yōu)點(diǎn)，又存在著一定的風(fēng)險(xiǎn)，它是否比傳統(tǒng)分娩方式更優(yōu)越，這既需要我們?cè)趯淼呐R床實(shí)踐中用更多的事實(shí)和研究結(jié)果來證實(shí)，又需要大家以多視角的眼光來看待這項(xiàng)分娩技術(shù)。同時(shí)對(duì)于臨床中的常規(guī)處理（如持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)、人工破膜、胎兒血氧飽和度測(cè)定以及反復(fù)的陰道檢查等）在水中分娩中是否必要或是還需要其他監(jiān)測(cè)技術(shù)的輔助，尚需采用偱證方法進(jìn)行慎重評(píng)價(jià)。

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