小切口不縫合手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的體會

趙志遠 趙里根 河南省鄢陵縣馬坊鄉(xiāng)衛(wèi)生院 416200

腹股溝斜疝是小兒外科常見疾病,男性患兒占大多數(shù),且年齡越小嵌頓的機會就越大,手術(shù)是治療腹股溝斜疝的最好方法。隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展,患者不僅要求手術(shù)效果好,而且對皮膚切口大小及外觀也提出更高的要求。我院2005年2月-2010年2月共收治150例腹股溝斜疝患兒,均采用小切口不縫合手術(shù)治療,并經(jīng)2～24個月隨訪,均獲得滿意療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組150例患兒中,男 131例,女19例,男女比例約為7∶1。其中單側(cè) 125例,男110例,女 15例;右側(cè)84例,左側(cè)41例。雙側(cè)25例,男 21例,女 4例。單側(cè)與雙側(cè)的比例約為5∶1?；純耗挲g 8個月～13歲,平均年齡(3.4±1.2)歲。

1.2 手術(shù)方法 全部病例均采用氯胺酮全麻,患兒平臥于手術(shù)臺上,常規(guī)碘伏消毒切口及周圍皮膚,恥骨上沿皮紋橫切口,切一長約1.5～2cm的切口,切開皮膚、皮下組織,注意勿損傷腹壁下靜脈及髂腹股溝神經(jīng)。用自制小拉鉤暴露皮下環(huán),將皮下環(huán)向上外側(cè)拉開,找出疝囊,將疝內(nèi)容物還納至腹腔后,剪開疝囊,注意勿損傷輸精管及精索血管。近端用血管鉗鉗夾疝囊四周,鈍性分離疝囊至疝囊頸部,檢查無疝內(nèi)容物突出,在疝囊頸部絲線結(jié)扎,去除多余的疝囊,并用絲線貫穿縫合,殘端自行向高位回縮,遠端疝囊匡置。檢查遠端及精索無出血后,牽拉睪丸將精索復(fù)位,細絲線縫合皮下組織,用止血鉗或有齒鑷將皮緣對合并夾閉約2m in,創(chuàng)可貼粘住即可[1]。

1.3 術(shù)后處理 (1)供氧至患兒清醒,清醒后予正常飲食。(2)創(chuàng)口滲血較多者可予小砂袋壓迫20～30m in。(3)男性患兒托起陰囊。(4)減少術(shù)后腹壓增加的因素,如囑其避免劇烈活動,術(shù)后保持大便通暢、避免哭鬧等。(5)觀察精索及陰囊水腫及血腫情況,術(shù)后第3天查看切口情況。

1.4 療效標準[2]切口愈合分為3級:(1)甲級愈合:愈合優(yōu)良,無不良反應(yīng)。(2)乙級愈合:愈合處有炎癥反應(yīng),如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等。(3)丙級愈合:指切口已化膿者。

2 結(jié)果

本組手術(shù)時間10～30m in,平均 20min,所有患兒無需應(yīng)用止痛藥,不必常規(guī)用抗生素。術(shù)后少數(shù)患兒患側(cè)有陰囊輕度水腫、陰囊積液,但72h內(nèi)均自行消退;多數(shù)患兒術(shù)后第2～3天即可出院。本組 150例患兒,均經(jīng)2～24個月隨訪,所有患兒無陰囊血腫、無復(fù)發(fā)和睪丸萎縮等并發(fā)癥。切口全部甲級愈合,切口僅為一細疤,與正常皮膚比較差異性小,不仔細觀察不易發(fā)現(xiàn),不影響美觀和療效。

3 討論

腹股溝斜疝為小兒外科常見病、多發(fā)病,其發(fā)病原因未完全明確,一般認為與部分先天性發(fā)育缺陷有關(guān)。腹膜鞘狀突(Nuck管)未能閉鎖退化是小兒腹股溝斜疝的病理基礎(chǔ):胚胎第5周時睪丸始基起源于中腎,位于腹膜后第2～3腰椎旁,第8周時睪丸形成,第12周中腎退化,此后睪丸隨胚胎的發(fā)育逐漸下降,第28周時睪丸引帶形成后,連接睪丸下極和陰囊之間,隨引帶的牽拉及腹腔內(nèi)壓力的傳遞,睪丸亦隨之下降,穿過腹股溝管的內(nèi)環(huán)口,外環(huán)口到陰囊,在內(nèi)環(huán)口處隨睪丸的下降腹膜向外突出形成一憩室樣管狀突起,稱鞘狀突,正常情況下鞘狀突遠端包繞睪丸形成睪丸固有鞘膜,隨睪丸出外環(huán)口后,鞘狀突亦被牽拉至陰囊內(nèi),當睪丸下降完全后,鞘狀突均閉鎖退化,如果鞘狀突未完全閉合則可形成先天性腹股溝斜疝;女性患兒的Nuck管在胚胎發(fā)育過程中發(fā)生障礙,而腹膜鞘狀突不閉鎖同樣是形成女性患兒腹股溝斜疝的原因。因右側(cè)睪丸下降慢于左側(cè),鞘狀突的閉合時間也較晚,故右側(cè)斜疝多于左側(cè)[3]。本文小兒腹股溝斜疝患兒中右側(cè)者有84例,占56.00%,左側(cè)41例,占27.33%,右側(cè)斜疝多于左側(cè)。而腹腔內(nèi)壓力增加及腹壁肌肉薄弱等,是腹股溝疝的促發(fā)因素 ;據(jù)報道80%～90%的新生兒出生時腹膜鞘狀突尚未閉合,其關(guān)閉的時間和機制尚不明確,然而出生后新生兒斜疝的發(fā)生率并不高,因此認為鞘狀突的存在只是發(fā)生腹股溝疝的基礎(chǔ),仍有其他誘發(fā)因素如腹腔內(nèi)壓力增加、腹水、早產(chǎn)嬰腹壁肌肉薄弱等,促使腹股溝疝的出現(xiàn)?？梢娤忍煨愿鼓で薁钔晃撮]鎖、腹壁肌肉薄弱和后天的腹腔內(nèi)壓力增加等是形成腹股溝斜疝的因素。由于6個月以后鞘狀突能自行閉合的可能性很小,所以對于年齡大于半歲的患兒,手術(shù)常是治療小兒腹股溝斜疝的方法。

因此,針對該病病因采取適當?shù)氖中g(shù)方法對治愈小兒腹股溝斜疝有著重要的意義。腹橫紋小切口不縫合較傳統(tǒng)腹股溝斜切口有如下優(yōu)點:(1)切口位于皮下環(huán)上方,與病變部位接近.較小切口即能滿意操作。(2)腹壁肌肉,除腹直肌外,其余肌肉及腱膜纖維幾乎都是橫形或斜形的,橫切口較縱切口更有利于愈合。(3)不解剖腹股溝管,損傷小,不會損傷髂腹下、髂股溝及生殖股神經(jīng)。(4)由于不損傷神經(jīng),痛苦小,不拆線,術(shù)后恢復(fù)快。(5)切口與皮紋一致,愈合后瘢痕較纖細、美觀。患兒及家屬樂于接受。(6)本方法具有手術(shù)切口小、創(chuàng)傷輕、痛苦少、不拆線、步驟少、操作簡單、損傷及手術(shù)并發(fā)癥少、疤痕小、美觀、住院時間短、花費少等優(yōu)點,易被廣大患兒及家長接受,可在臨床推廣。

[1] 楊乾坤,李建元.小橫切口高位結(jié)扎治療小兒腹股溝斜疝180例體會〔J〕.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2006,5(6):763.

[2] 吳在德.外科學(xué)〔M〕.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:444-445.

[3] 朱全瑞.小兒腹股溝斜疝的治療探討〔J〕.河南外科學(xué)雜志,2008,14(1):32-33.