綜合性中醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的思考*

朱旭紅 劉建民 黃慧玲 呂玉波 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院,廣東省廣州市 60405; 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

中醫(yī)藥是中華文明的瑰寶,在防治疾病和重大疫病,維護(hù)人民群眾身體健康等方面發(fā)揮著不可替代的作用。中醫(yī)藥發(fā)展問(wèn)題也越來(lái)越受到重視。2002年國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了科技部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局等八部委聯(lián)合制定的《中藥現(xiàn)代化發(fā)展綱要》,各省、地區(qū)也相繼提出了中醫(yī)藥強(qiáng)省的戰(zhàn)略口號(hào),特別是2009年出臺(tái)了《國(guó)務(wù)院關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》,為中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展注入了強(qiáng)勁動(dòng)力,促進(jìn)了新一輪中醫(yī)藥強(qiáng)省、強(qiáng)市研究的高潮。綜合性中醫(yī)院承擔(dān)著開(kāi)展中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù),全面發(fā)展中醫(yī)藥醫(yī)療、教學(xué)、科研功能的重要任務(wù),是發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)的主力軍和重要載體,建設(shè)一批具有示范作用的現(xiàn)代化綜合性中醫(yī)院,對(duì)建設(shè)中醫(yī)藥強(qiáng)省具有十分重要的意義。2006年,時(shí)任廣東省委書(shū)記的張德江同志在廣東省建設(shè)中醫(yī)藥強(qiáng)省大會(huì)上明確指出:“中醫(yī)的醫(yī)療水平是建設(shè)中醫(yī)藥強(qiáng)省的關(guān)鍵,廣東要高起點(diǎn)規(guī)劃建設(shè)一批有特色、有優(yōu)勢(shì)、人才、管理、服務(wù)、設(shè)施一流的綜合性中醫(yī)院,打造團(tuán)體冠軍,發(fā)揮示范帶動(dòng)作用”。可見(jiàn),研究和制定綜合性中醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略,加快建設(shè)綜合性中醫(yī)院建設(shè)步伐,對(duì)實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥強(qiáng)省,推進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展具有重要的意義。

1 中醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀與主要問(wèn)題

1.1 中醫(yī)院發(fā)展遲緩,中醫(yī)力量相對(duì)薄弱 根據(jù)衛(wèi)生部公布數(shù)據(jù)顯示,截至2009年末,全國(guó)中醫(yī)醫(yī)院2 728家,占全國(guó)醫(yī)院總數(shù)的13.5%,與2008年相比增幅為1%,低于全國(guó)醫(yī)院3%的總增幅;床位數(shù)量為38.56萬(wàn)張,占全國(guó)總床位數(shù)的12%;衛(wèi)生技術(shù)人員42.8萬(wàn)人,占總衛(wèi)生技術(shù)人員的13%;提供年診療服務(wù)人次約3億,占總診療人次的16%;住院人次1 035萬(wàn),占總住院人次的14.8%。總體來(lái)看,中醫(yī)院數(shù)量發(fā)展緩于全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總體發(fā)展水平,中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量、人員及提供的服務(wù)量在全國(guó)醫(yī)療服務(wù)中的比重偏低,約不到七分之一,中醫(yī)整體力量還是相對(duì)薄弱。

1.2 中醫(yī)服務(wù)能力有所提升,但增幅較小 2009年中醫(yī)院床位數(shù)較2008年增幅為10%,高于全國(guó)總床位數(shù)8%的增幅;衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)較2008年增幅為8%,略高于全國(guó)7.1%的總增幅。提供醫(yī)療服務(wù)人次較同期增幅9.5%,高于全國(guó)總療人次的增幅8%,住院人數(shù)增幅為16.3%,高于全國(guó)住院人次增幅14.8%。從數(shù)據(jù)增幅來(lái)看,中醫(yī)醫(yī)院規(guī)模有所增強(qiáng),并隨著近年來(lái)國(guó)家對(duì)中醫(yī)藥政策的改變,中醫(yī)在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源中的比例不斷增加,中醫(yī)院的服務(wù)能力有所提高。

1.3 綜合性中醫(yī)院發(fā)展平緩,比例偏低 根據(jù)我國(guó)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃,目前中醫(yī)院主要分為兩種類(lèi)型按三級(jí)管理,一是中醫(yī)綜合性醫(yī)院,該類(lèi)醫(yī)院各科齊全,各種病都收治,專(zhuān)業(yè)水平比較均衡。二是專(zhuān)科醫(yī)院,該類(lèi)醫(yī)院主攻專(zhuān)科診治,例如中醫(yī)骨科醫(yī)院、中醫(yī)肛腸醫(yī)院、中醫(yī)針灸醫(yī)院、中醫(yī)按摩醫(yī)院等。而按醫(yī)院規(guī)模和各自承擔(dān)功能的不同,又劃分為三級(jí)醫(yī)院,一級(jí)為街道小醫(yī)院,二級(jí)為縣區(qū)級(jí)醫(yī)院,三級(jí)為綜合性大醫(yī)院。綜合性大醫(yī)院是主要面向跨地區(qū)、省、市以及向全國(guó)范圍提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),具有全面醫(yī)療、教學(xué)、科研能力的醫(yī)療預(yù)防技術(shù)中心,代表著各類(lèi)醫(yī)院醫(yī)療水平和服務(wù)能力。據(jù)衛(wèi)生部公布數(shù)據(jù)顯示,2008年全國(guó)有綜合性三級(jí)中醫(yī)院177個(gè),與2007年相比增幅僅為2.3%,占全國(guó)三級(jí)醫(yī)院總數(shù)的15%,其中三級(jí)甲等中醫(yī)院占10%,可見(jiàn)中醫(yī)醫(yī)院的綜合性大醫(yī)院比例不到全國(guó)綜合性大醫(yī)院的1/5,比例偏低。

2 中醫(yī)院發(fā)展遲緩的成因分析

中醫(yī)院發(fā)展遲緩,甚至陷入困境,有歷史上受民族虛無(wú)主義文化思潮的影響,導(dǎo)致人們對(duì)中醫(yī)的質(zhì)疑和政策體制的不公,約束了中醫(yī)院的發(fā)展,但其自身內(nèi)部發(fā)展問(wèn)題不容忽視。

2.1 中醫(yī)醫(yī)院管理理念問(wèn)題 20世紀(jì)80年代以來(lái),中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)入開(kāi)放時(shí)期,大量現(xiàn)代醫(yī)學(xué)新技術(shù)和新設(shè)備的引進(jìn),極大地提高了現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)的影響力,拉開(kāi)了中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與專(zhuān)業(yè)醫(yī)院的差距,加上國(guó)家對(duì)中醫(yī)藥管理的機(jī)構(gòu)不健全,有些政策落實(shí)不到位,中醫(yī)藥服務(wù)收費(fèi)偏低,限制了中醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展。導(dǎo)致中醫(yī)院硬件設(shè)備跟不上,人員積極性不高,不少綜合性中醫(yī)院經(jīng)營(yíng)艱難,難以自保,醫(yī)院管理者出現(xiàn)了棄“唐裝”改穿“西裝”的管理理念。

2.2 中醫(yī)人才培養(yǎng)問(wèn)題 近百年來(lái),由于各方面對(duì)中醫(yī)的沖擊,中醫(yī)人才極度匱乏,既缺乏有思想的中醫(yī)理論大家,也缺乏富有經(jīng)驗(yàn)的臨床家和具有深厚學(xué)養(yǎng)的教育家。因此,中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展缺少推動(dòng)力,對(duì)整個(gè)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展負(fù)面影響重大。一方面在中醫(yī)人才選拔標(biāo)準(zhǔn)上缺乏中醫(yī)個(gè)性化體現(xiàn),導(dǎo)致中醫(yī)臨床教育陣地日漸萎縮,中醫(yī)后繼乏人嚴(yán)重;一方面在學(xué)科建設(shè)上重點(diǎn)學(xué)科的審評(píng)條件和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)過(guò)分強(qiáng)調(diào)學(xué)科規(guī)模、硬件設(shè)置、科研獎(jiǎng)項(xiàng)等,忽視科學(xué)思想和科學(xué)精神的培育,既難以產(chǎn)生重要的學(xué)術(shù)成果,也難以培養(yǎng)出真正優(yōu)秀的中醫(yī)人才。

2.3 中醫(yī)特色問(wèn)題 中醫(yī)院西化現(xiàn)象日趨嚴(yán)重,目前我國(guó)中醫(yī)院多為中西醫(yī)“結(jié)合”醫(yī)院,純正中醫(yī)或以純中醫(yī)為主的中醫(yī)院并不多見(jiàn)。診斷大都是中西醫(yī)方法并行,甚至常以西醫(yī)方法為主;處方大都是中西藥并用;驗(yàn)效則多采用西醫(yī)手段確認(rèn),導(dǎo)致真正的中醫(yī)特色日益縮小,真正中醫(yī)臨床的基礎(chǔ)日趨薄弱。中醫(yī)醫(yī)院西化的趨勢(shì),給中醫(yī)學(xué)的繼承和發(fā)展帶來(lái)了巨大的危機(jī),也使中醫(yī)院失去了競(jìng)爭(zhēng)力。

2.4 中醫(yī)學(xué)術(shù)創(chuàng)新問(wèn)題 近百年來(lái),中醫(yī)在西醫(yī)的沖擊和人們的質(zhì)疑中夾縫生存,在自身理論創(chuàng)新和方法論研究方面嚴(yán)重滯后。為了得到認(rèn)同,中醫(yī)界千方百計(jì)用西醫(yī)方法證明中醫(yī)的科學(xué)性,要“求同存異”,結(jié)果弄得中醫(yī)不像中醫(yī),反而丟掉了自己的精髓。而這種被動(dòng)、簡(jiǎn)單模仿西醫(yī)模式進(jìn)行中醫(yī)研究又限制了中醫(yī)藥科研,找不到與現(xiàn)代化接軌的途徑。

3 對(duì)策分析

綜合性中醫(yī)院是中醫(yī)院發(fā)展的領(lǐng)頭羊,建設(shè)和發(fā)展適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)需要的綜合性中醫(yī)院是解決中醫(yī)院發(fā)展遲緩的關(guān)鍵因素。

3.1 理清思路,樹(shù)立中醫(yī)院差異化發(fā)展戰(zhàn)略 辦好中醫(yī)院必須具備中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì),靠中醫(yī)特色發(fā)展醫(yī)院。一方面,中醫(yī)院集中了中醫(yī)藥的人才資源,辦好中醫(yī)院必須有效地運(yùn)用這一資源;同時(shí),患者選擇中醫(yī)院是因?yàn)樗麄冃枰嗅t(yī)藥,因此,中醫(yī)特色是中醫(yī)院在競(jìng)爭(zhēng)中站得住腳的優(yōu)勢(shì)所在。另一方面,中醫(yī)藥對(duì)很多疾病的治療具有不可替代的療效。即使有些病種西醫(yī)療效較好,但通過(guò)中醫(yī)藥的有效配合,可進(jìn)一步提高療效。因此,只有充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢(shì),才能辦好中醫(yī)院,中醫(yī)院才能發(fā)展,也是中醫(yī)院區(qū)別于其他醫(yī)院的根本所在。

3.2 轉(zhuǎn)變觀念,明確中醫(yī)現(xiàn)代化的途徑 創(chuàng)新是中醫(yī)事業(yè)發(fā)展的源動(dòng)力,也是中醫(yī)院發(fā)展的驅(qū)動(dòng)力。中醫(yī)現(xiàn)代化不能走入中醫(yī)西化的誤區(qū),要充分運(yùn)用“借力”的方法,將當(dāng)代科學(xué)技術(shù)為我所用,引進(jìn)人類(lèi)文明的一切成果,更好地形成中醫(yī)特色和優(yōu)勢(shì)服務(wù),更好地為提高中醫(yī)臨床療效服務(wù)?，F(xiàn)代化是個(gè)發(fā)展過(guò)程,必須遵循其自身發(fā)展規(guī)律,保持和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)和特色,在繼承中求創(chuàng)新。只要指導(dǎo)思想明確,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的引進(jìn),不僅不會(huì)縮窄中醫(yī)藥的服務(wù)范圍,而且會(huì)讓中醫(yī)藥在更高的技術(shù)平臺(tái)上發(fā)揮作用,為中醫(yī)特色的保持和優(yōu)勢(shì)發(fā)揮賦予新的內(nèi)涵,實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代科技成果與中醫(yī)優(yōu)勢(shì)的融合。

3.3 加強(qiáng)人才培養(yǎng),突出中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的個(gè)性化 高素質(zhì)的中醫(yī)藥人才是中醫(yī)院形成中醫(yī)特色和優(yōu)勢(shì)的關(guān)鍵所在,要遵循中醫(yī)藥人才成長(zhǎng)規(guī)律,制定合理人才培養(yǎng)計(jì)劃,努力構(gòu)建一支堅(jiān)信中醫(yī)、精通中醫(yī),知識(shí)結(jié)構(gòu)合理,能夠在臨床上得心應(yīng)手地運(yùn)用中醫(yī)藥解除患者痛苦、挽救患者生命的人才梯隊(duì)。如針對(duì)有潛質(zhì)的青年苗子,著力培養(yǎng)中醫(yī)功底扎實(shí)、熱愛(ài)中醫(yī)的后備人才。針對(duì)具有成為中醫(yī)名家素質(zhì)的中青年人才,著力創(chuàng)造條件讓他們盡快成熟,盡快脫穎而出。針對(duì)具有深厚中醫(yī)功底,熱愛(ài)中醫(yī)藥事業(yè)、具有堅(jiān)實(shí)的中醫(yī)藥理論基礎(chǔ)和較強(qiáng)的實(shí)踐能力、同時(shí)掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)的高素質(zhì)人才,著力通過(guò)“名師帶徒”,培養(yǎng)成為在某一專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域中醫(yī)水平站在前沿、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)跟蹤得上,具有創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力,熟練運(yùn)用中醫(yī)藥技能解決臨床問(wèn)題,能夠承擔(dān)重大科研項(xiàng)目的學(xué)科帶頭人和學(xué)術(shù)骨干。

3.4 加強(qiáng)專(zhuān)科專(zhuān)病建設(shè),突出專(zhuān)科建設(shè)的品牌化 專(zhuān)科專(zhuān)病建設(shè)是形成中醫(yī)特色和優(yōu)勢(shì)的有效途徑,也是實(shí)現(xiàn)“名院、名科、名醫(yī)、名藥”品牌戰(zhàn)略的重要載體。在專(zhuān)科建設(shè)發(fā)展過(guò)程中,要充分處理好以下幾個(gè)關(guān)系。一是突出中醫(yī)特色和優(yōu)勢(shì)與提高綜合服務(wù)能力的關(guān)系。既要充分吸收中醫(yī)藥所有有用的經(jīng)驗(yàn),又要追蹤現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的最前沿,通過(guò)科學(xué)管理有效整合資源,從而真正能夠?yàn)榛颊咛峁┳罴训脑\療方案。二是正確處理基礎(chǔ)建設(shè)與凸現(xiàn)優(yōu)勢(shì)的關(guān)系。兩者是相輔相成的,沒(méi)有牢固的基礎(chǔ),不可能形成特色優(yōu)勢(shì);特色優(yōu)勢(shì)的形成有利于促進(jìn)基礎(chǔ)條件的建設(shè)。三是正確處理抓重點(diǎn)病種與其他病種的關(guān)系。四是正確處理技術(shù)與學(xué)術(shù)的關(guān)系。學(xué)術(shù)是升華,反過(guò)來(lái)又可以指導(dǎo)技術(shù)的發(fā)展,要有機(jī)結(jié)合好專(zhuān)科技術(shù)與專(zhuān)科學(xué)術(shù)的發(fā)展,使專(zhuān)科的發(fā)展提升到行業(yè)的領(lǐng)頭羊位置。五是正確處理專(zhuān)科帶頭人的培養(yǎng)與學(xué)術(shù)隊(duì)伍培養(yǎng)的關(guān)系。學(xué)術(shù)帶頭人是火車(chē)頭,一支梯次分明、結(jié)構(gòu)合理的人才群是火車(chē)輪,只有兩者兼?zhèn)鋵?zhuān)科才能和諧發(fā)展。

3.5 重視醫(yī)院文化建設(shè),打造以人為本的服務(wù)文化 醫(yī)院文化,是指在一定的經(jīng)濟(jì)條件下,通過(guò)長(zhǎng)期的經(jīng)營(yíng)實(shí)踐所形成的,并為全體員工所認(rèn)同和遵循的理想信念、價(jià)值觀念、職業(yè)道德、行為規(guī)范和經(jīng)營(yíng)管理服務(wù)活動(dòng)中創(chuàng)造的具有本院特色的、相對(duì)穩(wěn)定的成果總和。中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)結(jié)合中醫(yī)文化精髓,以人為本,重視人們需求的多樣性,形成優(yōu)質(zhì)服務(wù)的文化理念,為醫(yī)院的生存和發(fā)展提供基本的方向和行動(dòng)指南,為醫(yī)院?jiǎn)T工形成共同的行為奠定基礎(chǔ)。“思想重復(fù)一千次就變成信念,行動(dòng)重復(fù)一千次就變成習(xí)慣”,文化建設(shè)過(guò)程中,要讓員工自覺(jué)參與其中,去體會(huì)醫(yī)院所倡導(dǎo)的價(jià)值觀,在體會(huì)中理解,在理解中溶化為自己的行為習(xí)慣,并上升為信念。

4 結(jié)語(yǔ)

醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略是指導(dǎo)醫(yī)院發(fā)展的指南針,明確了發(fā)展戰(zhàn)略無(wú)疑為醫(yī)院的發(fā)展指明了方向。然而,戰(zhàn)略需要靠戰(zhàn)術(shù)來(lái)實(shí)現(xiàn)。而戰(zhàn)術(shù)的實(shí)施與社會(huì)發(fā)展、科技水平及文化程度等因素相聯(lián)系,受自然地理?xiàng)l件、人口資源、交通運(yùn)輸?shù)葪l件的制約。因此,在明確了綜合性中醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的基礎(chǔ)上,應(yīng)結(jié)合實(shí)際制定相應(yīng)的策略措施,構(gòu)建自己的特色,形成核心競(jìng)爭(zhēng)力,才能立于不敗之地。

[1] 中華人民共和國(guó)國(guó)家中醫(yī)藥管理局.2008年全國(guó)中醫(yī)藥統(tǒng)計(jì)摘編[EB/OL].(2009)[2010].Http://www.satcm.gov.cn.

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