大劑量注射用水溶性維生素致不良反應2例

伍亞平

(湖北省荊門市石化醫(yī)院藥劑科，448000)

1 病例介紹

例1，女，50歲。2010年10月25日行遠端胃癌切除術，術后2周行奧沙利鉑方案化療，出現(xiàn)惡心、嘔吐，無法進食，對癥處理無好轉(zhuǎn)入院治療。入院體檢:體溫36.5℃，脈搏80次·min-1，血壓110/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，呼吸20次·min-1，心律規(guī)則，心肺呼吸音清晰，腹軟，肝脾肋下未及，腹正中處25 cm瘢痕愈合良好，雙下肢水腫。因化療后胃腸道反應致胃納不佳，2010年11月13日開始給予5%葡萄糖注射液100 mL加注射用水溶性維生素(北京利祥制藥有限公司，批號:10070951)20 mL，靜脈滴注，qd。4 d后患者自訴每次輸注水溶性維生素時均出現(xiàn)惡心、頭暈、胸悶、呼吸困難等，藥液輸完后癥狀可逐漸緩解。2010年11月17日停用該藥，惡心、胸悶好轉(zhuǎn)，胃納有所增加，繼續(xù)護胃、護肝、營養(yǎng)、補鉀治療，逐漸好轉(zhuǎn)。

例2，男，48歲。2010年11月28日因“突發(fā)右上腹脹痛2 h”入院，黃疸(鞏膜黃染)，劍突下及右上腹明顯壓痛，反跳痛及肌衛(wèi)，曾于5 a前行腹腔鏡膽囊切除術。門診急查血常規(guī)白細胞(WBC)10.5×109·L-1，中性粒細胞0.882，彩色B超提示“肝內(nèi)外膽管結石;脂肪肝;胰腺腫大”，行抗感染、護肝、護胃、營養(yǎng)等相關治療。2010年12月9日，調(diào)整用藥時，加用5%葡萄糖注射液250 mL加注射用水溶性維生素(北京利祥制藥有限公司，批號:10070951)20 mL、維生素C注射液2.0 g靜脈滴注，滴注約20 min時，患者發(fā)生惡心、嘔吐及心慌，立即停藥，隨后逐漸緩解。第2天停用水溶性維生素，其余治療方案不變，未再次出現(xiàn)該狀況。

2 討論

注射用水溶性維生素屬復方制劑，每瓶中組分為:維生素B13.0mg;維生素B23.6 mg;煙酰胺40 mg;維生素B64.0 mg;泛酸15 mg;維生素C100 mg;生物素60 μg;葉酸0.4 mg;維生素B125.0 μg;甘氨酸300 mg;乙二胺四乙酸二鈉0.5 mg;對羥基苯甲酸甲酯0.5 mg。其中任一組分均可能引起變態(tài)反應。除變態(tài)反應外，注射用水溶性維生素還出現(xiàn)過胃腸道反應、四肢循環(huán)差、畏寒及眼瞼水腫等，其中胃腸道反應的發(fā)生率僅次于變態(tài)反應，且停藥后癥狀大都會自行好轉(zhuǎn)，無需特殊治療[1]。

上述2例患者在輸注過程中均出現(xiàn)惡心、嘔吐，同時還有胸悶、心慌等癥狀，后兩種癥狀文獻報道少見。2例患者應用的注射用水溶性維生素用量均超過說明書的推薦劑量。按照說明書用法，成人和體質(zhì)量10 kg以上兒童，每日1瓶。上述2例患者均每日給藥1次，每次使用2瓶。例2，還聯(lián)用維生素C注射液，屬重復用藥，且超出說明書規(guī)定常用劑量。臨床上往往因為水溶性維生素的安全性較高而忽略其毒性，超量使用等不合理應用情況普遍存在[2]。雖然水溶性維生素一般不易蓄積，過量攝入會很快排出，但大劑量應用仍會引起不良反應，如維生素B1大劑量使用可出現(xiàn)頭痛、疲倦、煩躁、食欲下降、水腫及心律失常;短期內(nèi)快速、大劑量服用維生素C后可對消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、其他等多系統(tǒng)造成損害;泛酸在高劑量可導致腹瀉和胃腸道紊亂[3]。

本文2例患者出現(xiàn)不適可能與用藥劑量有一定關系，臨床使用注射用水溶性維生素時應嚴格按照說明書應用，減少其不合理應用導致的不適發(fā)生。另外，在腫瘤科應用時，注射用水溶性維生素所致胃腸道反應極易被忽略或誤認為是化療藥物所致，以致不能及時采取措施。醫(yī)護人員應注意對該類患者加強觀察詢問，以判別引起患者不適的確切原因并及時采取相應措施。

[1]彭玲，周浩.注射用水溶性維生素致不良反應30例分析與對策[J].中國當代醫(yī)藥，2010，17(13):55.

[2]壽張軒，金雪.我院注射用水溶性維生素應用情況[J].中國藥業(yè)，2006，15(6):35.

[3]楊科峰，蔡美琴.水溶性維生素安全性的臨床研究[J].中國臨床營養(yǎng)雜志，2004，12(4):285－288.