• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    走出醫(yī)療與醫(yī)保的雙贏之路

    2011-11-17 00:38:50宮晶書(shū)吳春華
    中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn) 2011年9期
    關(guān)鍵詞:科室費(fèi)用我院

    宮晶書(shū) 吳春華 江 琪

    (首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院 北京 100010)

    走出醫(yī)療與醫(yī)保的雙贏之路

    宮晶書(shū) 吳春華 江 琪

    (首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院 北京 100010)

    定點(diǎn)醫(yī)院通過(guò)完善“三級(jí)一體”的管理網(wǎng)絡(luò),加強(qiáng)對(duì)科室和醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療保險(xiǎn)管理,建立細(xì)化量化的考核獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制,激勵(lì)科室和醫(yī)務(wù)人員自覺(jué)地貫徹落實(shí)醫(yī)保政策,是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療與醫(yī)保雙贏的可靠之路。

    醫(yī)保政策;醫(yī)療服務(wù);細(xì)化管理;雙贏

    自從1883年《德國(guó)勞工疾病保險(xiǎn)法》頒布以來(lái),醫(yī)療與保險(xiǎn)就結(jié)成了難分難解的關(guān)系。難分,很好理解,醫(yī)療保險(xiǎn)就是為國(guó)民醫(yī)療而建立的社會(huì)保險(xiǎn)制度,在我國(guó)實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保目標(biāo)的情況下,醫(yī)療離不開(kāi)保險(xiǎn),保險(xiǎn)不能沒(méi)有醫(yī)療;難解,也已為120多年雙方不斷博弈的歷史所證實(shí),博弈的焦點(diǎn)一直圍繞著醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的合理性展開(kāi),而且這種博弈還會(huì)長(zhǎng)期持續(xù)下去。作為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),如何既滿足參保人員的醫(yī)療需求、保證醫(yī)療安全,又要防止過(guò)度醫(yī)療、合理使用包括醫(yī)?;鹪趦?nèi)的醫(yī)療資源,是一個(gè)不可回避的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。我院自從2001年北京市啟動(dòng)實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度以來(lái),就被納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),并就完善醫(yī)院的醫(yī)保管理進(jìn)行不懈探索,走出了一條醫(yī)療與醫(yī)保的雙贏之路。這條路子使我院一直站在北京市醫(yī)保管理A類(lèi)定點(diǎn)醫(yī)院行列。

    一、建立健全“三級(jí)一體”的管理網(wǎng)絡(luò)體系

    醫(yī)院的醫(yī)保管理可分為三個(gè)層面,即領(lǐng)導(dǎo)層的重視程度、各科室特別是臨床科室的管理力度和醫(yī)師對(duì)醫(yī)保政策的執(zhí)行力度。在三個(gè)層面中,領(lǐng)導(dǎo)層起主導(dǎo)作用,科室起關(guān)鍵作用,醫(yī)師起決定作用,越往下越重要。基于這種理念,我院一直重視加強(qiáng)對(duì)科室和醫(yī)師的醫(yī)保管理。

    “三級(jí)一體”,是指由院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)保辦公室、臨床科室兼職醫(yī)保管理員組成的三級(jí)醫(yī)保組織管理體系?!叭?jí)”看起來(lái)是分散的,但通過(guò)加強(qiáng)管理和建立激勵(lì)約束機(jī)制,形成了創(chuàng)建A類(lèi)醫(yī)保管理定點(diǎn)醫(yī)院的一體化合力。

    (一)醫(yī)院醫(yī)保的“八有”管理

    在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層,不僅分工一位副院長(zhǎng)主管醫(yī)保工作,而且列入院長(zhǎng)辦公會(huì)的重要議程長(zhǎng)期堅(jiān)持。這標(biāo)志著我院形成了集體領(lǐng)導(dǎo)與專(zhuān)人分工負(fù)責(zé)相結(jié)合的領(lǐng)導(dǎo)體制,這種體制只有在涉及醫(yī)院發(fā)展的重大問(wèn)題上才會(huì)建立,顯示出醫(yī)保管理在領(lǐng)導(dǎo)層心目中的地位。實(shí)際上,我院領(lǐng)導(dǎo)層在加強(qiáng)日常醫(yī)保管理的同時(shí),每年都結(jié)合年終總結(jié)和制定新一年工作計(jì)劃,召開(kāi)專(zhuān)門(mén)會(huì)議研究醫(yī)保工作,實(shí)現(xiàn)了年度有目標(biāo)、日常有檢查、考核有依據(jù)、年終有總結(jié)、先進(jìn)有獎(jiǎng)勵(lì)、差錯(cuò)有處罰、層層有人抓、各科有人管的“八有”管理體系。

    (二)醫(yī)保辦公室的四項(xiàng)“中心”工作

    醫(yī)院醫(yī)保辦公室發(fā)揮著溝通上下、聯(lián)系左右的樞紐作用。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要求醫(yī)保辦成為醫(yī)保政策的咨詢服務(wù)中心、規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)行為的指導(dǎo)監(jiān)管中心、化解醫(yī)患(參?;颊撸┟艿恼{(diào)處中心、對(duì)各科室醫(yī)保管理實(shí)施具體醫(yī)保業(yè)務(wù)管理和指導(dǎo)的管理中心。

    為擔(dān)當(dāng)起這一重任,醫(yī)保辦公室的專(zhuān)職人員在學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)各種醫(yī)保文件精神的同時(shí),還努力學(xué)習(xí)相關(guān)的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí),對(duì)醫(yī)療器械的使用、藥品適應(yīng)癥、檢查方法的應(yīng)用范圍、一次性耗材的必要性等等努力做到心中有數(shù),爭(zhēng)當(dāng)醫(yī)保和醫(yī)療管理的內(nèi)行。醫(yī)院的專(zhuān)家、臨床醫(yī)生、醫(yī)保中心的審核人員等,都成了醫(yī)保辦工作人員的指導(dǎo)老師。

    (三)臨床科室醫(yī)保管理員的職責(zé)

    各臨床科室的兼職醫(yī)保管理員由負(fù)責(zé)病房具體工作的執(zhí)行主治醫(yī)師擔(dān)任。醫(yī)院為其規(guī)定的主要職責(zé)有三項(xiàng):一是咨詢,為本科室的醫(yī)務(wù)人員提供日常性的醫(yī)保政策解答服務(wù);二是指導(dǎo),結(jié)合醫(yī)療服務(wù),把各項(xiàng)醫(yī)保政策落實(shí)到具體的醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)中;三是監(jiān)督,及時(shí)糾正和反映因不了解政策等原因而發(fā)生的違反醫(yī)保政策的現(xiàn)象,維護(hù)醫(yī)保和醫(yī)院的利益,預(yù)防拒付的發(fā)生。

    醫(yī)保辦公室每年對(duì)醫(yī)保管理員組織兩次集中培訓(xùn),已經(jīng)形成一項(xiàng)制度。培訓(xùn)有三項(xiàng)基本內(nèi)容:一是學(xué)習(xí)新出臺(tái)的醫(yī)保政策或溫習(xí)現(xiàn)行的醫(yī)保政策;二是組織經(jīng)驗(yàn)交流,以達(dá)到各科室相互借鑒、取長(zhǎng)補(bǔ)短、共同提高的目的;三是針對(duì)實(shí)際工作中遇到的難點(diǎn)問(wèn)題剖析原因,找出解決辦法,對(duì)醫(yī)院內(nèi)部破解不了的問(wèn)題及時(shí)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)咨詢,然后再向醫(yī)保管理員傳達(dá)。

    同時(shí),通過(guò)定期召開(kāi)醫(yī)保管理員會(huì)議與他們保持著經(jīng)常性的聯(lián)系。由于醫(yī)保管理員工作在臨床一線,掌握本科室醫(yī)保的相關(guān)政策,熟悉醫(yī)療業(yè)務(wù),工作起來(lái)得心應(yīng)手,已成為醫(yī)保辦公室的左右手和醫(yī)院醫(yī)保工作的依靠力量。各科室主任和醫(yī)務(wù)人員稱醫(yī)保管理員是“醫(yī)保政策的宣傳員、指導(dǎo)員、醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督員”。醫(yī)保管理員已成為醫(yī)院醫(yī)保工作的堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)防線,各科室違反醫(yī)保政策的現(xiàn)象越來(lái)越少,2007年曾發(fā)生38起拒付,2010年僅發(fā)生1起拒付,明顯降低了拒付金額。

    二、樹(shù)立“科科都是醫(yī)保辦、人人都是醫(yī)保人”的理念

    (一)醫(yī)保政策宣傳多形式、長(zhǎng)效化

    一是在醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建立固定專(zhuān)欄進(jìn)行宣傳。我們?cè)卺t(yī)院辦公系統(tǒng)設(shè)立醫(yī)保專(zhuān)欄,把醫(yī)保的相關(guān)政策、要求和需要醫(yī)護(hù)人員特別注意的問(wèn)題,采取問(wèn)答的形式,放到醫(yī)保專(zhuān)欄中及時(shí)提示。醫(yī)保專(zhuān)欄自2002年設(shè)立以來(lái),已累計(jì)連載國(guó)家、北京市、東城區(qū)醫(yī)保政策信息和我院的醫(yī)保管理規(guī)定1100多條,平均每年達(dá)100條以上,已成為我院辦公系統(tǒng)查詢率最高的欄目。二是在醫(yī)院的周例會(huì)上定期定時(shí)進(jìn)行宣傳。醫(yī)保辦公室除了在周例會(huì)上傳達(dá)和講解有關(guān)醫(yī)保政策外,還印成紙質(zhì)材料發(fā)給各科室主任,以備各科室的醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)。三是在醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建立醫(yī)生工作站,把藥物說(shuō)明書(shū)、適應(yīng)癥和醫(yī)保的相關(guān)政策等內(nèi)容放到醫(yī)生工作站,方便醫(yī)生隨時(shí)查閱,提升了查詢效率。

    (二)各部門(mén)齊抓共管,形成合力

    醫(yī)院醫(yī)保工作涉及到物價(jià)、采購(gòu)、器材、醫(yī)務(wù)、護(hù)理、藥劑、感染控制、計(jì)算機(jī)等多個(gè)部門(mén)。醫(yī)保辦公室與各個(gè)部門(mén)均建立了良好的協(xié)作關(guān)系,形成了齊抓共管的良好局面。

    采購(gòu)部在購(gòu)買(mǎi)一次性耗材時(shí)嚴(yán)守“三關(guān)”:一是初選關(guān),本部門(mén)在進(jìn)行市場(chǎng)調(diào)研的基礎(chǔ)上貨比三家,從中選擇質(zhì)量好、價(jià)格低的5個(gè)以上廠家的產(chǎn)品供醫(yī)院決策參考;二是試用關(guān),對(duì)所購(gòu)進(jìn)的一次性耗材都主動(dòng)讓臨床科室反復(fù)試用,不經(jīng)試用的材料不予購(gòu)買(mǎi);三是論證關(guān),每次購(gòu)買(mǎi)一次性耗材,都堅(jiān)持經(jīng)過(guò)醫(yī)院耗材管理委員會(huì)充分論證,未經(jīng)論證的不予購(gòu)買(mǎi)。

    醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部從提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量入手,不斷提高醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平,通過(guò)“三比較”在減少住院天數(shù)上下功夫:一是橫向比較,即與市內(nèi)外同類(lèi)同級(jí)別醫(yī)院進(jìn)行同病種住院天數(shù)比較,向療效最好、住院天數(shù)最少的醫(yī)院看齊;二是縱向比較,通過(guò)本院本科當(dāng)年與前三年相比,找出住院天數(shù)增加或減少的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),包括技術(shù)原因、人為原因等,并有針對(duì)性地進(jìn)行改進(jìn);三是中西醫(yī)比較,在病種、病情相同的情況下,比較中醫(yī)與西醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療手段的近期療效和長(zhǎng)期療效,選擇費(fèi)用低、長(zhǎng)期療效最好的治療手段。

    感染控制部門(mén)加強(qiáng)感染控制的監(jiān)測(cè),防止和減少院內(nèi)感染,降低醫(yī)療費(fèi)用;藥劑科重點(diǎn)監(jiān)控化療藥物、抗菌藥物和價(jià)格較高藥品的使用動(dòng)態(tài)。這一系列措施都有助于提高醫(yī)療資源使用的合理性和效率的最大化。

    (三)抓好關(guān)鍵環(huán)節(jié),管好重點(diǎn)人群

    醫(yī)保辦公室與醫(yī)務(wù)處、質(zhì)控辦配合,重點(diǎn)抽查新進(jìn)入醫(yī)院的醫(yī)生和進(jìn)修醫(yī)生的處方和填寫(xiě)的病歷,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題隨時(shí)與當(dāng)事醫(yī)生溝通,講解需要注意的事項(xiàng)。我院每年都有青年醫(yī)生加入醫(yī)師隊(duì)伍,同時(shí)常年保持25名外地和本市其他醫(yī)院醫(yī)生前來(lái)進(jìn)修。雖然人數(shù)并不多,但卻是最容易發(fā)生政策差錯(cuò)的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。為此,我們將關(guān)口前移,在對(duì)這部分醫(yī)生進(jìn)行崗前政策培訓(xùn)的同時(shí),還跟蹤到醫(yī)療服務(wù)崗位,重點(diǎn)檢查他們填寫(xiě)的病歷和開(kāi)的處方是否合規(guī)合理。這項(xiàng)工作我院已堅(jiān)持7年,累計(jì)對(duì)317名新進(jìn)入醫(yī)生和外院外地進(jìn)修醫(yī)生的病歷和處方進(jìn)行了檢查,及時(shí)糾正了1500余起不符合醫(yī)保政策的事件發(fā)生。

    三、建立臨床科室醫(yī)???jī)效考核獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制

    (一)注重量化考核和過(guò)程考核

    在考核機(jī)制建設(shè)方面,主要抓好三個(gè)環(huán)節(jié)。

    一是制定考核指標(biāo)。根據(jù)各科室的治療病種、參保患者年齡結(jié)構(gòu)等實(shí)際情況,制定具體考核指標(biāo),并且根據(jù)考核科學(xué)化的要求,凡是能夠量化考核的不搞定性考核。如對(duì)腫瘤科,次均費(fèi)用考核指標(biāo)為24000元(2008年指標(biāo)),肛腸科為6000元、皮膚科為7500元。制定量化考核指標(biāo),其目的是為了使合理檢查、合理治療、合理用藥等定性管理要求實(shí)現(xiàn)量化管理,即科學(xué)管理。醫(yī)保辦依據(jù)考核指標(biāo)每月對(duì)各個(gè)科室的實(shí)際運(yùn)行情況進(jìn)行分析,幫助科室有效控制費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)和參保患者的自費(fèi)比例。

    二是加強(qiáng)臨床過(guò)程考核。通過(guò)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)抽查在院病歷。我院從2001年北京市實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度時(shí)就建立了參?;颊咦≡翰v抽查制度,規(guī)定每月抽查病歷不少于200件。10年來(lái),已累計(jì)抽查病歷25600件,既有效防止了醫(yī)保拒付,還使醫(yī)師養(yǎng)成了合理檢查、合理治療、合理用藥的習(xí)慣。

    三是及時(shí)調(diào)整考核指標(biāo)。利用計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng),分析統(tǒng)計(jì)醫(yī)?;颊叩馁M(fèi)用構(gòu)成、科室指標(biāo)的控制情況。根據(jù)收治病種,合理調(diào)整各個(gè)科室的醫(yī)保指標(biāo)。以2008、2009年為例,綜合病房科2009年的次均費(fèi)用指標(biāo)由2008年的21000元調(diào)整為16000元,減少了5000元,調(diào)整的原因是該科老年患者和慢性病患者住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng),耗材費(fèi)用、藥品費(fèi)用偏高,通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)保政策宣傳,強(qiáng)化合理用藥、合理檢查,使得次均費(fèi)用有下降的空間。肛腸科2009年的次均費(fèi)用指標(biāo)由2008年的6000元調(diào)整為7000元,增加了1000元,因?yàn)?009年該科增加了新的治療項(xiàng)目。調(diào)整后兩個(gè)科室都能在保障醫(yī)療質(zhì)量的前提下做到不超標(biāo)。類(lèi)似的指標(biāo)調(diào)整都經(jīng)過(guò)反復(fù)論證,并與臨床科室討論溝通后才下達(dá)。一般每年調(diào)整一次,納入醫(yī)院的績(jī)效考核。

    (二)建立細(xì)化和完善的獎(jiǎng)懲機(jī)制

    在建立獎(jiǎng)懲機(jī)制方面,著眼于細(xì)化和完善。對(duì)醫(yī)??己藘?yōu)秀的科室和個(gè)人年終進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì),對(duì)醫(yī)保管理存在問(wèn)題的科室和當(dāng)事人進(jìn)行處罰。如醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)拒報(bào)的費(fèi)用,發(fā)生在門(mén)急診的,扣罰當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員全額費(fèi)用,對(duì)一年內(nèi)被經(jīng)辦機(jī)構(gòu)拒報(bào)費(fèi)用3次的醫(yī)務(wù)人員加倍處罰,直至停止其門(mén)診服務(wù);發(fā)生在病房的拒報(bào)費(fèi)用,按照2:2:4:2比例分別給予主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、醫(yī)保專(zhuān)管員經(jīng)濟(jì)處罰,對(duì)發(fā)生拒報(bào)費(fèi)用3次及以上的科室扣罰科室績(jī)效考核分1分。通過(guò)這些措施,所有科室基本上都能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院規(guī)定的合理控費(fèi)指標(biāo),而且都能確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全。

    醫(yī)院堅(jiān)持把醫(yī)??己霜?jiǎng)勵(lì)作為臨床科室績(jī)效考核的重要指標(biāo)之一,凡是醫(yī)保工作不到位的科室和個(gè)人,在年度評(píng)選先進(jìn)時(shí)實(shí)行一票否決;醫(yī)保工作做得好的科室,如次均費(fèi)用控制合理、自付比例合理等,醫(yī)院給予獎(jiǎng)勵(lì)。2010年,我院對(duì)20余個(gè)科室進(jìn)行了獎(jiǎng)勵(lì)。獎(jiǎng)金發(fā)到科室,由科主任根據(jù)科室不同人員在醫(yī)保工作中的表現(xiàn)進(jìn)行二次分配,貢獻(xiàn)大的多得。由于年年評(píng)獎(jiǎng),獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制已成為科室和醫(yī)務(wù)人員增強(qiáng)醫(yī)保政策觀念、為參保人提供優(yōu)質(zhì)和價(jià)格合理服務(wù)的激勵(lì)機(jī)制,形成了人人自覺(jué)為醫(yī)保管理作貢獻(xiàn)、為參保人員提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的良好氛圍。

    表1 北京市三級(jí)醫(yī)院2008—2010年次均費(fèi)用對(duì)比

    表2 北京市三級(jí)醫(yī)院2008—2010年自付比例、拒付比例、平均住院日對(duì)比

    四、醫(yī)院醫(yī)保管理的雙贏效果

    我院為北京市三級(jí)甲等醫(yī)院,床位600余張,日門(mén)急診量6000人次左右。通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)保管理,不僅促進(jìn)了醫(yī)保政策的貫徹落實(shí),維護(hù)了參保人員的利益,贏得了醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的充分肯定,而且促進(jìn)了醫(yī)院的全面發(fā)展。

    我院住院次均費(fèi)用連續(xù)三年在北京市同級(jí)同類(lèi)醫(yī)院中是最低的(見(jiàn)表1),自付比例、醫(yī)保拒付比例、平均住院日等指標(biāo)均處于北京市同級(jí)同類(lèi)醫(yī)院的先進(jìn)水平(見(jiàn)表2)。住院人次逐年增加,2002年年住院人次是6707人次,2005年是9022人次,2010年是11578人次。連續(xù)獲得醫(yī)保管理部門(mén)的各項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì),從2006—2011年連續(xù)被評(píng)為醫(yī)保A類(lèi)醫(yī)院,2008—2010年連續(xù)三年獲得北京市醫(yī)保管理一等獎(jiǎng)(2008年北京市三級(jí)醫(yī)院64家,8家獲一等獎(jiǎng);2009年三級(jí)醫(yī)院68家,8家獲一等獎(jiǎng);2010年三級(jí)醫(yī)院70家,10家獲一等獎(jiǎng))。

    醫(yī)保管理促進(jìn)我院醫(yī)療服務(wù)管理更加規(guī)范,通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查,患者滿意度達(dá)到98%以上。在2008—2010年國(guó)家中醫(yī)藥管理局組織的對(duì)全國(guó)中醫(yī)系統(tǒng)醫(yī)院管理檢查、績(jī)效考核活動(dòng)中獲得優(yōu)異成績(jī),2010年獲得中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)優(yōu)秀獎(jiǎng)。

    [1]王東進(jìn),依法構(gòu)建公正和諧醫(yī)保[J].中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn),2011(34)7:6-9.

    [2]王兵,醫(yī)院適應(yīng)醫(yī)保預(yù)付制改革的探索與思考[J].中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn),2011(35)8:47-49.

    [3]胡牧,合理必要的診療服務(wù)要靠多方面整體合力[J].中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn),2011(33)6:30-31.

    Medical Care and Medical Insurance, a Win-win Situation

    Jingshu Gong, Chunhua Wu, Qi Jiang (Beijing Capital Affiliated Hospital Chinese Medicine, Beijing 100010)

    Designated hospitals will be perfected through the “three levels in one entity” network management.These hospitals will enhance their staff and department insurance management.In addition, hospitals will establish detailed quantitative assessment and provide incentives to encourage all staff to implement the medical insurance policy.This is the best way to make medical care and medical insurance a win-win situation.

    medical insurance policy, medical service, detailed management, win-win situation

    F840.684 C913.7

    A

    1674-3830(2011)09-50-4

    10.369/j.issn.1674-3830.2011.09.14

    2011-8-26

    宮晶書(shū),首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)保辦副主任、副主任醫(yī)師,主要從事醫(yī)療管理工作。

    猜你喜歡
    科室費(fèi)用我院
    科室層級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制網(wǎng)的實(shí)施與探討
    我院隆重舉行2020屆畢業(yè)典禮
    關(guān)于發(fā)票顯示額外費(fèi)用的分歧
    愛(ài)緊張的貓大夫
    孩子(2019年5期)2019-05-20 02:52:44
    視歧——一位住錯(cuò)科室的患者
    監(jiān)理費(fèi)用支付與項(xiàng)目管理
    我院順利迎來(lái)2016級(jí)新生
    “合作科室”為何被壞了名聲
    醫(yī)療費(fèi)用 一匹脫韁的馬
    醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)趕超GDP之憂
    免费在线观看黄色视频的| 无人区码免费观看不卡| 69精品国产乱码久久久| 成年人黄色毛片网站| 丝袜人妻中文字幕| 99riav亚洲国产免费| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片 | 婷婷丁香在线五月| 国产单亲对白刺激| www国产在线视频色| 老司机福利观看| 国产精品亚洲av一区麻豆| 亚洲成国产人片在线观看| 老司机午夜福利在线观看视频| 少妇的丰满在线观看| 欧美一级毛片孕妇| 高清av免费在线| 国产成人啪精品午夜网站| 成人三级做爰电影| 午夜成年电影在线免费观看| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 国产精品一区二区在线不卡| 欧美久久黑人一区二区| 国产精品电影一区二区三区| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 亚洲专区字幕在线| 热99国产精品久久久久久7| 岛国在线观看网站| 无限看片的www在线观看| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 一级a爱视频在线免费观看| 中文亚洲av片在线观看爽| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 夜夜看夜夜爽夜夜摸 | 亚洲中文av在线| 久久中文字幕人妻熟女| 国产亚洲精品久久久久5区| а√天堂www在线а√下载| 大型av网站在线播放| 久久精品91无色码中文字幕| 黄片大片在线免费观看| 69精品国产乱码久久久| 很黄的视频免费| 十分钟在线观看高清视频www| 中出人妻视频一区二区| 国产成人啪精品午夜网站| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 亚洲精品av麻豆狂野| av电影中文网址| 欧美激情久久久久久爽电影 | 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 国产深夜福利视频在线观看| 色在线成人网| 在线观看www视频免费| 亚洲五月色婷婷综合| 色综合婷婷激情| 国产成人精品久久二区二区免费| 欧美性长视频在线观看| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 夜夜看夜夜爽夜夜摸 | 19禁男女啪啪无遮挡网站| 99精国产麻豆久久婷婷| 国产成人精品无人区| 日韩大码丰满熟妇| 午夜精品久久久久久毛片777| aaaaa片日本免费| 精品久久久久久成人av| 91大片在线观看| 午夜免费鲁丝| 久久九九热精品免费| 交换朋友夫妻互换小说| 1024视频免费在线观看| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 99久久国产精品久久久| 欧美一级毛片孕妇| xxx96com| 韩国av一区二区三区四区| 男男h啪啪无遮挡| 不卡av一区二区三区| 亚洲精品成人av观看孕妇| 91字幕亚洲| 天天影视国产精品| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 国产免费现黄频在线看| 性色av乱码一区二区三区2| 中国美女看黄片| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 精品久久蜜臀av无| 丰满迷人的少妇在线观看| 热re99久久国产66热| 午夜激情av网站| 成人av一区二区三区在线看| 久久久国产欧美日韩av| a级片在线免费高清观看视频| 欧美激情极品国产一区二区三区| 天堂中文最新版在线下载| 一边摸一边抽搐一进一小说| av福利片在线| 欧美成人免费av一区二区三区| 亚洲在线自拍视频| 色综合婷婷激情| 少妇 在线观看| 精品电影一区二区在线| 国产又色又爽无遮挡免费看| 国产成年人精品一区二区 | 精品卡一卡二卡四卡免费| av免费在线观看网站| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 欧美黄色片欧美黄色片| 亚洲性夜色夜夜综合| 日韩人妻精品一区2区三区| 国产国语露脸激情在线看| 午夜成年电影在线免费观看| 91精品国产国语对白视频| 九色亚洲精品在线播放| 三上悠亚av全集在线观看| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 欧美黄色片欧美黄色片| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 大香蕉久久成人网| 桃色一区二区三区在线观看| xxx96com| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 午夜视频精品福利| 在线观看免费视频网站a站| 美女高潮到喷水免费观看| 交换朋友夫妻互换小说| 精品国产一区二区久久| 黑人猛操日本美女一级片| 色综合婷婷激情| 一边摸一边做爽爽视频免费| 亚洲成人精品中文字幕电影 | 欧美日韩一级在线毛片| 老司机福利观看| 在线观看免费高清a一片| 黄色成人免费大全| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 欧美午夜高清在线| 俄罗斯特黄特色一大片| 成人手机av| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 亚洲精品av麻豆狂野| 亚洲专区国产一区二区| 日韩欧美国产一区二区入口| 亚洲成人国产一区在线观看| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 日韩欧美在线二视频| 99久久99久久久精品蜜桃| 精品一区二区三区视频在线观看免费 | 91九色精品人成在线观看| 中文亚洲av片在线观看爽| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 黄色视频不卡| 亚洲精华国产精华精| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 久久人妻av系列| 曰老女人黄片| av中文乱码字幕在线| 男女床上黄色一级片免费看| 亚洲黑人精品在线| 精品久久久久久电影网| 精品一区二区三区av网在线观看| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 日韩欧美三级三区| 狠狠狠狠99中文字幕| 一进一出抽搐动态| 成人影院久久| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 成人国产一区最新在线观看| 99热只有精品国产| 日本a在线网址| 一进一出抽搐动态| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 亚洲国产精品999在线| 美女高潮到喷水免费观看| 久久性视频一级片| 国产激情久久老熟女| 亚洲专区字幕在线| 97碰自拍视频| 又大又爽又粗| 久久精品国产99精品国产亚洲性色 | 啦啦啦 在线观看视频| 久久久久国内视频| 欧美成人免费av一区二区三区| 午夜日韩欧美国产| 身体一侧抽搐| 国产精品国产av在线观看| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 最近最新中文字幕大全电影3 | 久久中文字幕人妻熟女| 欧美色视频一区免费| 国产高清videossex| 亚洲国产精品合色在线| 亚洲成人免费av在线播放| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| a在线观看视频网站| 日本三级黄在线观看| 美女国产高潮福利片在线看| 在线视频色国产色| 午夜福利免费观看在线| 成人黄色视频免费在线看| 成人影院久久| 精品福利观看| 免费少妇av软件| 久久中文字幕人妻熟女| 女警被强在线播放| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 亚洲精品一区av在线观看| 国产精品爽爽va在线观看网站 | 九色亚洲精品在线播放| 国产精品久久久av美女十八| 99精国产麻豆久久婷婷| 日本wwww免费看| 国产精品野战在线观看 | 青草久久国产| 成人18禁在线播放| 激情在线观看视频在线高清| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 天天添夜夜摸| 精品一区二区三区四区五区乱码| 国产成人免费无遮挡视频| 日本免费一区二区三区高清不卡 | 淫秽高清视频在线观看| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 免费观看精品视频网站| 一区二区三区激情视频| 国产精品国产av在线观看| 亚洲国产欧美一区二区综合| 精品久久蜜臀av无| 中文字幕精品免费在线观看视频| 国产三级在线视频| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 国产97色在线日韩免费| 久久精品国产综合久久久| 国产精品影院久久| 久久久精品欧美日韩精品| 男人操女人黄网站| 亚洲精品久久午夜乱码| 亚洲精品中文字幕在线视频| 免费高清视频大片| 一级作爱视频免费观看| 可以在线观看毛片的网站| 成人av一区二区三区在线看| 亚洲av成人av| 在线观看日韩欧美| 日日夜夜操网爽| 午夜精品国产一区二区电影| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | 日本免费一区二区三区高清不卡 | 91av网站免费观看| 亚洲一区高清亚洲精品| 无限看片的www在线观看| 亚洲国产精品sss在线观看 | 成人亚洲精品av一区二区 | 最近最新中文字幕大全免费视频| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 国产精品久久久av美女十八| 久久精品国产亚洲av高清一级| 久久久国产成人精品二区 | 久久人妻福利社区极品人妻图片| 国产97色在线日韩免费| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 日本五十路高清| 99精国产麻豆久久婷婷| 久久精品国产99精品国产亚洲性色 | 久久性视频一级片| 怎么达到女性高潮| 午夜视频精品福利| 国产成人精品在线电影| 国产亚洲欧美98| 一本大道久久a久久精品| 美女大奶头视频| av网站免费在线观看视频| 成人亚洲精品av一区二区 | 免费看十八禁软件| 丰满迷人的少妇在线观看| 亚洲成人久久性| 成年人免费黄色播放视频| 人人妻人人澡人人看| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 国产精品 欧美亚洲| 午夜两性在线视频| 日本黄色日本黄色录像| 日本wwww免费看| 高清欧美精品videossex| 亚洲第一av免费看| 中亚洲国语对白在线视频| xxx96com| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | 99久久人妻综合| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 十分钟在线观看高清视频www| 欧美国产精品va在线观看不卡| 国产主播在线观看一区二区| 嫁个100分男人电影在线观看| 91老司机精品| 男人舔女人的私密视频| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 精品欧美一区二区三区在线| 欧美日韩精品网址| 18禁国产床啪视频网站| 99精品久久久久人妻精品| 韩国av一区二区三区四区| 天天影视国产精品| 18美女黄网站色大片免费观看| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 免费观看人在逋| 午夜成年电影在线免费观看| 国产99白浆流出| 久久久久久大精品| www国产在线视频色| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 亚洲人成伊人成综合网2020| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 午夜福利欧美成人| 1024视频免费在线观看| 免费在线观看日本一区| 亚洲精品一区av在线观看| 久久亚洲真实| xxxhd国产人妻xxx| 新久久久久国产一级毛片| 日韩av在线大香蕉| 黄色怎么调成土黄色| 新久久久久国产一级毛片| 亚洲五月天丁香| 精品一区二区三区av网在线观看| 国产深夜福利视频在线观看| 高清黄色对白视频在线免费看| 欧美大码av| 午夜精品国产一区二区电影| 日本a在线网址| xxx96com| 亚洲少妇的诱惑av| 亚洲黑人精品在线| 久久久久久久久免费视频了| 日本五十路高清| 最近最新免费中文字幕在线| 99精品在免费线老司机午夜| 搡老岳熟女国产| 成人手机av| 美国免费a级毛片| 精品国产美女av久久久久小说| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 欧美激情久久久久久爽电影 | 视频区欧美日本亚洲| 国产亚洲欧美精品永久| 国产成人欧美| 天堂中文最新版在线下载| 国产在线精品亚洲第一网站| 亚洲精品一区av在线观看| 麻豆av在线久日| 麻豆一二三区av精品| avwww免费| 免费在线观看黄色视频的| 又黄又爽又免费观看的视频| 亚洲av成人av| 精品午夜福利视频在线观看一区| 动漫黄色视频在线观看| 日韩视频一区二区在线观看| 欧美中文综合在线视频| 欧美一区二区精品小视频在线| 高清黄色对白视频在线免费看| 免费在线观看日本一区| 美女大奶头视频| 后天国语完整版免费观看| 热99国产精品久久久久久7| 91精品三级在线观看| 99久久综合精品五月天人人| 午夜两性在线视频| 亚洲九九香蕉| 久久热在线av| 亚洲成人免费av在线播放| 青草久久国产| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 日本精品一区二区三区蜜桃| 亚洲成国产人片在线观看| 超碰97精品在线观看| 欧美成人性av电影在线观看| av国产精品久久久久影院| 99re在线观看精品视频| 日韩有码中文字幕| a级片在线免费高清观看视频| 国产亚洲欧美98| 动漫黄色视频在线观看| 天堂中文最新版在线下载| 亚洲精品久久午夜乱码| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 波多野结衣一区麻豆| a级毛片黄视频| videosex国产| 黄色丝袜av网址大全| 国产亚洲精品第一综合不卡| 久久久久国内视频| av电影中文网址| 99精品欧美一区二区三区四区| 99久久综合精品五月天人人| ponron亚洲| a级毛片在线看网站| 精品国产国语对白av| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| av片东京热男人的天堂| 中文亚洲av片在线观看爽| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 午夜免费鲁丝| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 久久这里只有精品19| 一区二区三区激情视频| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 啦啦啦免费观看视频1| bbb黄色大片| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 日本a在线网址| 真人做人爱边吃奶动态| 久久天堂一区二区三区四区| 99精品久久久久人妻精品| 黄色成人免费大全| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 一级毛片女人18水好多| 国产不卡一卡二| 午夜老司机福利片| 丰满迷人的少妇在线观看| 91成人精品电影| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 色老头精品视频在线观看| 国产精品爽爽va在线观看网站 | 涩涩av久久男人的天堂| 91国产中文字幕| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 女性生殖器流出的白浆| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 欧美日本亚洲视频在线播放| 制服诱惑二区| 9热在线视频观看99| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 可以在线观看毛片的网站| 欧美激情 高清一区二区三区| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 国产成人影院久久av| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 90打野战视频偷拍视频| 黄色a级毛片大全视频| 黄色女人牲交| 91麻豆av在线| 亚洲伊人色综图| 亚洲人成电影免费在线| 激情视频va一区二区三区| 国产成人精品久久二区二区91| 9191精品国产免费久久| 一二三四社区在线视频社区8| 夫妻午夜视频| 精品久久久久久,| 国产极品粉嫩免费观看在线| 国产99白浆流出| 久久久久国内视频| 老司机在亚洲福利影院| 男女之事视频高清在线观看| 91九色精品人成在线观看| 久久久久久久午夜电影 | 欧美黑人欧美精品刺激| 日韩欧美在线二视频| 啦啦啦免费观看视频1| 欧美丝袜亚洲另类 | 精品熟女少妇八av免费久了| 久久国产精品影院| 最近最新中文字幕大全免费视频| 91在线观看av| av有码第一页| 看免费av毛片| 男女床上黄色一级片免费看| 天堂影院成人在线观看| 国产主播在线观看一区二区| 中出人妻视频一区二区| 无遮挡黄片免费观看| 美女 人体艺术 gogo| 999精品在线视频| 超色免费av| 麻豆成人av在线观看| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 在线观看一区二区三区| 中出人妻视频一区二区| 亚洲成人精品中文字幕电影 | 欧美乱色亚洲激情| 亚洲性夜色夜夜综合| 亚洲av片天天在线观看| 久久久久久久午夜电影 | 国产一区二区激情短视频| 怎么达到女性高潮| 国产精品一区二区三区四区久久 | av欧美777| 国产精品久久电影中文字幕| 精品一区二区三卡| 精品午夜福利视频在线观看一区| 成人三级黄色视频| 首页视频小说图片口味搜索| 涩涩av久久男人的天堂| 桃色一区二区三区在线观看| 国产av在哪里看| 黄色片一级片一级黄色片| 日本免费一区二区三区高清不卡 | 两人在一起打扑克的视频| 日本五十路高清| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 神马国产精品三级电影在线观看 | 精品国内亚洲2022精品成人| 十八禁网站免费在线| 亚洲在线自拍视频| 久久天堂一区二区三区四区| 成人影院久久| 少妇被粗大的猛进出69影院| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| av视频免费观看在线观看| 国产片内射在线| 午夜福利一区二区在线看| 日本三级黄在线观看| 国产蜜桃级精品一区二区三区| www.精华液| av视频免费观看在线观看| 成人影院久久| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 丰满迷人的少妇在线观看| 国产成年人精品一区二区 | 天堂√8在线中文| 丁香六月欧美| 国产免费现黄频在线看| 久久精品国产综合久久久| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 国产成+人综合+亚洲专区| 天堂中文最新版在线下载| 曰老女人黄片| 1024视频免费在线观看| 亚洲熟女毛片儿| 一区二区三区精品91| 身体一侧抽搐| 99热国产这里只有精品6| 久久人人97超碰香蕉20202| 极品人妻少妇av视频| 波多野结衣av一区二区av| 婷婷丁香在线五月| 两个人免费观看高清视频| 搡老乐熟女国产| 国产欧美日韩精品亚洲av| 亚洲色图综合在线观看| 成人亚洲精品一区在线观看| netflix在线观看网站| 欧美日韩乱码在线| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 亚洲国产欧美一区二区综合| 女同久久另类99精品国产91| 十八禁人妻一区二区| 国产成人欧美| 99久久国产精品久久久| 午夜影院日韩av| 高清av免费在线| 在线永久观看黄色视频| 人人澡人人妻人| 美女高潮到喷水免费观看| 午夜91福利影院| 满18在线观看网站| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 国产色视频综合| 自线自在国产av| 国产单亲对白刺激| 欧美黑人精品巨大| 搡老乐熟女国产| 欧美日本中文国产一区发布| 在线国产一区二区在线| 丝袜美腿诱惑在线| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 免费高清在线观看日韩| 老司机深夜福利视频在线观看| av超薄肉色丝袜交足视频| 动漫黄色视频在线观看| 视频区图区小说| 亚洲国产毛片av蜜桃av| www.精华液| 亚洲男人天堂网一区| 麻豆一二三区av精品| 久久人妻熟女aⅴ| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 久久香蕉激情| 精品久久久久久,| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 亚洲av成人av| 咕卡用的链子| 母亲3免费完整高清在线观看| 欧美日韩黄片免| 极品人妻少妇av视频| avwww免费| 亚洲中文av在线| 亚洲欧美一区二区三区久久| 男女下面插进去视频免费观看| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| av天堂在线播放| 精品日产1卡2卡| 日韩欧美三级三区| 色播在线永久视频| 免费搜索国产男女视频| 999精品在线视频| 国产精品亚洲av一区麻豆|