院校合作帶教模式在高職護(hù)理專業(yè)臨床見習(xí)中的應(yīng)用效果1）

何 菲，陳順萍，劉登蕉，范 飛，吳 明，林 浩，林艷芹

院校合作帶教模式在高職護(hù)理專業(yè)臨床見習(xí)中的應(yīng)用效果1）

何 菲，陳順萍，劉登蕉，范 飛，吳 明，林 浩，林艷芹

［目的］探討學(xué)校與縣級(jí)醫(yī)院合作帶教在臨床護(hù)理集中見習(xí)中的可行性和應(yīng)用效果。［方法］以高職護(hù)生為研究對(duì)象在醫(yī)院進(jìn)行為期1周的臨床見習(xí)，試驗(yàn)組由縣級(jí)醫(yī)院臨床護(hù)理教師與校方專職教師聯(lián)合帶教，并采取每日輪換科室的見習(xí)方式；對(duì)照組由臨床護(hù)理教師帶教，采取固定科室的見習(xí)方式。見習(xí)結(jié)束后進(jìn)行臨床護(hù)理理論考試及問卷調(diào)查以了解合作帶教模式的見習(xí)效果。［結(jié)果］試驗(yàn)組護(hù)生理論考核成績優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），兩組護(hù)生對(duì)不同見習(xí)帶教模式滿意率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。［結(jié)論］學(xué)校與縣級(jí)醫(yī)院合作帶教的見習(xí)模式可行并且有效。

院校合作帶教；縣級(jí)醫(yī)院；臨床見習(xí)；效果

護(hù)理專業(yè)臨床課實(shí)行集中見習(xí)，在國內(nèi)已有較長時(shí)間［1］。不少作者認(rèn)為，在理論課完成后進(jìn)行集中見習(xí)，方便教學(xué)管理安排，尤其適合于臨床基地不足的院校［2，3］。為了保證見習(xí)質(zhì)量，

學(xué)校通常選擇位于市中心的三級(jí)醫(yī)院作為見習(xí)場所，但隨著近年大專院校搬遷到城鄉(xiāng)交界處后，這種見習(xí)模式加大了教學(xué)管理的壓力。由于學(xué)院距見習(xí)的市中心醫(yī)院較遠(yuǎn)，加上近幾年高職生的擴(kuò)招，生源增多，不但運(yùn)送和安排護(hù)生住宿壓力增大，而且教學(xué)基地的壓力也相應(yīng)加大，我校搬遷到城外后同樣面臨以上情況。為了解決以上問題，我們嘗試充分利用周邊醫(yī)療資源，與學(xué)校緊鄰的縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)行集中見習(xí)的合作教學(xué)，即由學(xué)校專職教師與醫(yī)院臨床護(hù)理教師聯(lián)合帶教，護(hù)生采取每日輪換科室的見習(xí)模式，取得較好的見習(xí)效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2009年、2010年我校五年制高職護(hù)理專業(yè)8個(gè)班級(jí)共375名護(hù)生，在開設(shè)臨床課的第7個(gè)學(xué)期，分批進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行為期1周的臨床見習(xí)。用整群抽樣法隨機(jī)抽取4個(gè)班為試驗(yàn)組（182人），另4個(gè)班為對(duì)照組（193人）。護(hù)生年齡

17歲～19歲，兩組護(hù)生見習(xí)前臨床護(hù)理專業(yè)成績及年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 合作教學(xué)前的師資準(zhǔn)備 學(xué)校提前1個(gè)月將教學(xué)大綱及試驗(yàn)組護(hù)生名單交縣醫(yī)院（二級(jí)醫(yī)院）和省城教學(xué)醫(yī)院（三級(jí)醫(yī)院），兩組護(hù)生的校方和院方帶教老師均為中級(jí)職稱，具備豐富的工作經(jīng)驗(yàn)、嫻熟的操作能力。組織專職教師到縣醫(yī)院參加院方相關(guān)管理制度的培訓(xùn)，熟悉臨床教學(xué)環(huán)境。院方落實(shí)各科室配合的臨床帶教護(hù)士，熟知病房情況，事先已精心篩選出病情典型、樂意配合的病人，提供給專職教師進(jìn)行教學(xué)演示和護(hù)理評(píng)估練習(xí)。院校雙方教師根據(jù)教學(xué)大綱結(jié)合臨床現(xiàn)有病種資源共同制定具體的見習(xí)計(jì)劃，并對(duì)臨床帶教進(jìn)行護(hù)理操作技能的統(tǒng)一規(guī)范化培訓(xùn)。1.2.2 見習(xí)安排 在為期1周的見習(xí)中，兩組護(hù)生分批按8人～10人1組分配到相應(yīng)的病區(qū)或科室。見習(xí)最后1 d組織各班同學(xué)進(jìn)行討論，交換心得體會(huì)。試驗(yàn)組在縣級(jí)醫(yī)院見習(xí)，分為6組，分別安排在內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科、手術(shù)室見習(xí)，采取每日輪換科室的方式，直至完成6個(gè)科室的見習(xí)任務(wù)。每日教學(xué)流程：上午，專職教師帶領(lǐng)護(hù)生進(jìn)入病房，介紹科室基本情況、管理制度、基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理特點(diǎn)；到預(yù)先準(zhǔn)備好的病人床邊，向護(hù)生示范護(hù)理程序，包括如何與病人進(jìn)行良好溝通、收集資料進(jìn)行護(hù)理評(píng)估和健康宣教等技巧；臨床帶教老師對(duì)病人實(shí)施護(hù)理操作演示。下午，臨床帶教老師安排病例，2人或3人1組重點(diǎn)進(jìn)行收集病例資料和健康宣教的練習(xí)。晚間護(hù)生回校晚自修期間，專職教師組織護(hù)生回放病例，匯報(bào)當(dāng)天了解的病人資料和溝通的情況，復(fù)習(xí)護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施等要點(diǎn)，交流護(hù)理心得。對(duì)照組仍在市區(qū)某三級(jí)甲等醫(yī)院，以傳統(tǒng)方式見習(xí)，即由院方安排于固定科室見習(xí)6 d，由本科室臨床護(hù)理教師指導(dǎo)。因醫(yī)院離學(xué)校較遠(yuǎn)，見習(xí)期間住宿集中安排于市區(qū)。

1.2.3 教學(xué)評(píng)價(jià) 制定臨床?？谱o(hù)理技能的理論考核試卷和調(diào)查問卷：選取護(hù)理教育專家和臨床護(hù)理專家10名（均具有5年以上臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)），商定理論考核內(nèi)容，以了解護(hù)生對(duì)醫(yī)院病區(qū)管理常識(shí)、?？谱o(hù)理常規(guī)的熟悉程度；通過查閱文獻(xiàn)，形成調(diào)查問卷初稿，經(jīng)2輪修訂后形成調(diào)查問卷，以了解護(hù)生對(duì)本次見習(xí)的帶教質(zhì)量、見習(xí)效果的滿意情況；見習(xí)前后，了解兩組護(hù)生對(duì)到基層醫(yī)療單位工作的態(tài)度；見習(xí)結(jié)束后，對(duì)兩組護(hù)生進(jìn)行臨床理論閉卷考核，采用不記名方式進(jìn)行問卷調(diào)查，由調(diào)查者發(fā)放問卷，當(dāng)場收回。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

發(fā)放護(hù)生問卷調(diào)查表375份，全部收回，有效問卷375份，有效回收率100%。試驗(yàn)組護(hù)生對(duì)合作帶教模式給予積極的評(píng)價(jià)，96.2%護(hù)生認(rèn)為，有利于臨床?？谱o(hù)理教學(xué)。

2.1 兩組護(hù)生見習(xí)后問卷調(diào)查情況（見表1）

表1 兩組護(hù)生對(duì)不同見習(xí)帶教模式的滿意率比較 人（%）

2.2 兩組護(hù)生見習(xí)前后愿意到基層醫(yī)療單位工作的情況比較（見表2）

表2 兩組護(hù)生見習(xí)前后愿意到基層醫(yī)療單位工作的情況比較

2.3 兩組護(hù)生臨床見習(xí)后理論考試成績比較（見表3）

表3 兩組護(hù)生臨床見習(xí)后理論考試成績比較 分

3 討論

3.1 合作教學(xué)的優(yōu)勢 充分利用周邊醫(yī)療資源進(jìn)行合作帶教的見習(xí)模式，其優(yōu)勢不僅由于交通方便緩解了運(yùn)送護(hù)生和重新安排住宿的管理壓力，擴(kuò)大了臨床實(shí)訓(xùn)基地，而且還帶來了良好的教學(xué)效果。

3.1.1 恰當(dāng)?shù)牟±m合見習(xí)護(hù)生實(shí)習(xí)的要求，有利于其更好地理解知識(shí) 見習(xí)之前，試驗(yàn)組護(hù)生對(duì)基層醫(yī)院存在顧慮，認(rèn)為醫(yī)療條件差，學(xué)不到知識(shí)。但經(jīng)過實(shí)踐他們體會(huì)到：①基層醫(yī)院的病例病情相對(duì)明確，沒有大醫(yī)院繁雜的重病，且以常見病、多發(fā)病為主，正適應(yīng)初到臨床學(xué)習(xí)的護(hù)生的層次。②基層醫(yī)院的住院病人相對(duì)少，病區(qū)護(hù)士工作量相對(duì)輕，有更多的時(shí)間配合教學(xué)工作，上午的見習(xí)、下午床邊練習(xí)和晚間病案回放與交流促使護(hù)生及時(shí)消化知識(shí)。③傳統(tǒng)的集中見習(xí)會(huì)因?yàn)榭剖夜潭?、學(xué)科單一，護(hù)生未修完某一學(xué)科全部的課程，面對(duì)陌生的病種，常不知如何進(jìn)行有針對(duì)性的預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)，當(dāng)面對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理評(píng)估收集資料時(shí)常無從下手，無話可問，不能充分利用臨床病案，從而影響見習(xí)效果。而院校合作教學(xué)可以結(jié)合校內(nèi)授課進(jìn)程，共同選擇適合病案，在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮病案的最大教學(xué)作用［4］。

3.1.2 增強(qiáng)護(hù)生與病人溝通能力和健康宣教的能力 經(jīng)過本次見習(xí)后，在提高與病人溝通能力和健康宣教的能力方面，試驗(yàn)組護(hù)生的評(píng)價(jià)高于對(duì)照組。這與試驗(yàn)組護(hù)生每天觀摩教師演示護(hù)理程序，并有機(jī)會(huì)與病人直接交流有關(guān)?；鶎俞t(yī)院病人依從性較好，加之事先院方協(xié)助帶教的積極配合，護(hù)患關(guān)系融洽，創(chuàng)造了良好的見習(xí)氛圍。護(hù)生能大膽、自信地與病人接觸，不僅鍛煉了他們的交流能力，還提供了更多的機(jī)會(huì)了解城鄉(xiāng)的人文風(fēng)俗、保健觀念的差異。

3.1.3 提高護(hù)生的學(xué)習(xí)效率 每天輪換于不同的科室，使試驗(yàn)組的護(hù)生有機(jī)會(huì)見到更多病種及?？谱o(hù)理操作，加上校方教師有效結(jié)合課堂理論與臨床實(shí)例，和院方教師規(guī)范的護(hù)理操作，使護(hù)生對(duì)專科的典型病例及?？谱o(hù)理操作要點(diǎn)有了深刻的認(rèn)識(shí)，對(duì)接下來的臨床課程學(xué)習(xí)的積極性也有所提高。見習(xí)期間校方教師的經(jīng)常提問也給護(hù)生帶來了一定的思想壓力，他們更主動(dòng)地及時(shí)復(fù)習(xí)和預(yù)習(xí)，使一些平時(shí)容易混淆的概念或不易掌握的內(nèi)容變得感性而通俗易懂，見習(xí)效率倍增，從而在理論考試中成績明顯高于對(duì)照組，尤其是病案判斷和護(hù)理程序運(yùn)用的準(zhǔn)確性更高。

3.1.4 有利于護(hù)生拓寬就業(yè)思路 在就業(yè)觀念上，護(hù)生常追求大中城市級(jí)別高的醫(yī)療單位，而不能接受到基層醫(yī)院工作的現(xiàn)實(shí)，這與張文波［5］的調(diào)查結(jié)果相似，原因是他們認(rèn)為級(jí)別高的醫(yī)療單位的配備好、病源多、薪酬高、工作前景好，而基層醫(yī)院條件落后。但經(jīng)過親身體驗(yàn)基層醫(yī)院工作后試驗(yàn)組護(hù)生發(fā)現(xiàn)并非如他們的偏見。從表2可見，19.2%護(hù)生改變了就業(yè)觀，愿意到基層醫(yī)院工作。

3.1.5 有利于發(fā)揮校方專職教師的優(yōu)勢 首先，專職教師在與病人的溝通中不失時(shí)機(jī)地言傳身教，為護(hù)生樹立了良好的醫(yī)德榜樣；其次，專職教師長期從事專職教學(xué)工作，因此教學(xué)技能（如教學(xué)的組織、與病人交流時(shí)語言溝通能力）相對(duì)比臨床護(hù)理人員更有優(yōu)勢，能幫助護(hù)生縮短學(xué)校與臨床的距離，引導(dǎo)護(hù)生迅速適應(yīng)臨床陌生環(huán)境，為護(hù)生創(chuàng)建一個(gè)良好的臨床學(xué)習(xí)環(huán)境。通過教師在臨床上的帶教觀察，能直接發(fā)現(xiàn)護(hù)生在實(shí)踐中存在的不足，有利于回校后加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)的教學(xué)，并順應(yīng)疾病流行特點(diǎn)修改授課計(jì)劃、突出臨床教學(xué)的重點(diǎn)。

3.2 合作帶教模式存在的問題

3.2.1 對(duì)學(xué)校和醫(yī)院都提出了更高的要求 床邊教學(xué)使專職教師轉(zhuǎn)變了教學(xué)觀念，發(fā)現(xiàn)某些臨床經(jīng)驗(yàn)的不足，產(chǎn)生了一定的壓力，提高了鉆研業(yè)務(wù)的積極性。教師不僅關(guān)注學(xué)科前沿動(dòng)態(tài)，還要了解不同等級(jí)醫(yī)院、不同人群的護(hù)理特點(diǎn)。同時(shí)發(fā)現(xiàn)基層醫(yī)院在護(hù)理技能規(guī)范化方面尚需進(jìn)一步完善，這也得到醫(yī)院的重視，在全院范圍內(nèi)組織臨床護(hù)理骨干培訓(xùn)，在學(xué)校協(xié)助下加強(qiáng)操作規(guī)范。

3.2.2 尚待完善的問題 每日不同科室的輪轉(zhuǎn)，不斷示教的新病例雖然帶來了新鮮感，但也失去觀察病情變化的完整性和連貫性；另外，校內(nèi)教師參與醫(yī)院帶教，雖然在一定程度上緩解了醫(yī)院的教學(xué)負(fù)擔(dān)，但專職教師到醫(yī)院帶教又給學(xué)校的教學(xué)工作帶來壓力，并且還需注意避免引起不必要的醫(yī)療糾紛。

綜上所述，通過對(duì)見習(xí)帶教新模式的嘗試，96.2%試驗(yàn)組護(hù)生總體上持肯定態(tài)度，認(rèn)為臨床見習(xí)安排合理、有效地提高了見習(xí)教學(xué)質(zhì)量。合作帶教也使學(xué)院專職教師與臨床護(hù)理教師共同合作機(jī)會(huì)增加，有助于推進(jìn)護(hù)理教研項(xiàng)目的共同合作。為了使院校合作見習(xí)帶教模式的優(yōu)勢能夠最大限度地發(fā)揮出來，還需要在今后的實(shí)踐過程中不斷摸索、改進(jìn)。

［1］華進(jìn)甫.臨床集中見習(xí)的實(shí)踐［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，1996（6）：35－36.

［2］甘權(quán)海.衛(wèi)校醫(yī)學(xué)生內(nèi)外科聯(lián)合集中見習(xí)探討［J］.右江醫(yī)學(xué)，2003，31（5）：507.

［3］謝協(xié)駒，吳天美，韓祥疇，等.臨床醫(yī)學(xué)課程教學(xué)模式的探索與實(shí)踐［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2009，17（2）：397－399.

［4］陳順萍，何菲，劉登蕉.區(qū)域文化導(dǎo)入產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)模式研究［J］.中國護(hù)理管理，2009，9（11）：36－38.

［5］張文波.專科護(hù)生畢業(yè)前就業(yè)意向的調(diào)查［J］.當(dāng)代護(hù)士（?？瓢妫?，2010（3）：99－100.

Application effect of institutions cooperation teaching mode in clinical training of vocational nursing

He Fei，Chen Shunping，Liu Dengjiao，etal
（Fujian Health Vocational and Technical College，F(xiàn)ujian 350101 China）

642.44

C

10.3969／j.issn.1009－6493.2011.29.050

1009－6493（2011）10B－2716－03

1）為福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院教學(xué)改革研究課題，編號(hào)：2008－003。

何菲（1962—），女，福建省福州人，教研室主任，講師，本科，從事臨床護(hù)理教學(xué)研究，工作單位：350101，福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院；陳順萍、劉登蕉、范飛、吳明、林浩、林艷芹工作單位：350101，福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院。

2011－04－13；

2011－09－13）

（本文編輯 張建華）