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    忻州市碘缺乏病監(jiān)測結(jié)果分析

    2011-11-01 03:57:16楊秀峰趙俊蘭智尹
    中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2011年18期
    關(guān)鍵詞:兒童智力碘缺乏病碘鹽

    楊秀峰 趙俊蘭 智尹

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 根據(jù)《山西省2008年IDD病情監(jiān)測方案》和《全國碘缺乏病監(jiān)測方案》,采用一次性點狀調(diào)查方式[1]在靜樂縣、原平市、忻府區(qū)IDD歷史重病區(qū)隨機抽取8歲~10歲兒童,五年級學(xué)生,18歲~40歲育齡婦女為監(jiān)測調(diào)查對象。

    1.2 監(jiān)測內(nèi)容、方法及指標(biāo)

    1.2.1 碘鹽 在被抽到的小學(xué)隨機抽取8歲~10歲兒童40名,采集其家中食用鹽,采用GB/T13025.7-1999中的直接滴定法,川鹽或特殊鹽采用仲裁法定量測定,判定依據(jù)《全國碘鹽監(jiān)測方案》標(biāo)準(zhǔn),計算非碘鹽率、碘鹽覆蓋率、碘鹽合格率、合格碘鹽食用率。

    1.2.2 尿碘 各縣采集40名兒童即時尿樣,采用砷鈰接觸法(WS/T107-2006)測定尿碘含量,計算尿碘中位數(shù)。

    1.2.3 甲狀腺 采用“拇指對掌1、2、3”觸診法[2]檢查各縣區(qū)400名8歲~10歲兒童的甲狀腺,判定按地方性甲狀腺腫診斷標(biāo)準(zhǔn),計算甲狀腺腫大率及Ⅱ°比例。

    1.2.4 智力測驗 各縣抽取40名兒童采用中國聯(lián)合型瑞文測驗(CRT-RC2)量表測試[3]按常模表求得各自智商(IQ)值,并計算樣本智商均值、各級智力比例。

    1.2.5 IDD健康教育知曉率 各縣隨機抽取五年級學(xué)生200人,采用統(tǒng)一問卷集中筆答;抽取80戶家庭18歲~40歲育齡婦女,采用統(tǒng)一問卷入戶調(diào)查。計算知曉率。

    1.3 統(tǒng)計分析 碘鹽指標(biāo)、兒童甲狀腺腫大及健康教育知曉情況計算百分率,并進(jìn)行χ2檢驗;尿碘、智力統(tǒng)計采用t檢驗。

    2 監(jiān)測結(jié)果

    2.1 碘鹽測定 共測定鹽樣121份,其中:非碘鹽1份,不合格碘鹽3份;非碘鹽率0.8%,碘鹽覆蓋率99.17%,碘鹽合格率97.5%,合格碘鹽食用率96.69%,鹽碘中位數(shù)30.5 mg/kg,均值及標(biāo)準(zhǔn)差31.7±6.2 mg/kg,變異系數(shù)19.55%,見表1。3縣合格碘鹽食用率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.03,P<0.01),說明居民合格碘鹽食用水平普及不平衡。

    2.2 尿碘水平 測定尿樣121份,總樣本尿碘中位數(shù)為274.89 μg/L,均值為 243.93 μg/L,范圍 14.90 ~947.98 μg/L;8、9、10歲各年齡組尿碘中位數(shù)分別為 273.27、277.35、279.93 μg/L,見表2。按男女性別分組,其尿碘中位數(shù)分別為 220.65、292.65 μg/L,均值為 212.39、275.47 μg/L,見表3。男女性別尿碘水平差異有顯著性(P<0.01=。人群尿碘水平低處于較適宜狀態(tài)。

    表1 學(xué)生家中碘鹽監(jiān)測指標(biāo)統(tǒng)計

    表2 不同年齡兒童尿碘測定結(jié)果

    表3 不同性別兒童尿碘測定結(jié)果

    表4 3區(qū)縣市兒童甲狀腺腫大率比較

    2.3 兒童甲狀腺腫大率 共檢查8~10歲兒童甲狀腺1210人,其中Ⅰ度甲狀者50人,無Ⅱ度腫大者,總體甲狀腺腫大率為4.1%。以縣區(qū)為單位甲腫腺腫大率分別為忻府區(qū)2.5%,靜樂縣5.1%,原平市4.9%,3縣區(qū)兒童甲狀腺腫大率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.402,P>0.05),見表4。按年齡組8、9、10歲兒童甲狀腺腫大率分別為3.25%、2.27%、6.98%,年齡組之間甲腫率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=18.86,P<0.01=見表5。男、女性別之間兒童甲腫率差異無統(tǒng)計學(xué)意義,見表6。

    2.4 智力測驗 共測驗8歲~10歲兒童智商121人,平均智商95.63±13.51,與理論值比較智商水平向中下偏移(智商值)見表7。按年齡組統(tǒng)計8、9、10歲兒童智商均值分別為101.42±14.16、93.19±14.57、92.83±9.37,8歲組智商高于9、10歲組(t=3.34,P<0.01=見表8。按性別統(tǒng)計男女兒童智商值分別為94.10±13.46、96.19±12.98,男女性別智商水平差異無顯著意義(t=0.85,P>0.05)見表9。

    表5 不同年齡兒童甲腫率比較

    表6 男、女兒童甲腫率比較

    表7 兒童智商實測值與理論值對比

    表8 不同年齡兒童智商值對比

    表9 不同性別兒童智商值對比

    2.5 健康教育知識調(diào)查 IDD健康教育知識調(diào)查結(jié)果見表10。以縣為單位五年級學(xué)生IDD健康教育知問卷忻府區(qū)高于其他縣,知曉率差異有非常顯著意義(χ2=19.26,P<0.01,說明IDD健康教育知識宣傳不到位,發(fā)展不平衡。

    表10 健康教育知識調(diào)查結(jié)果

    3 討論

    本次監(jiān)測選點均為IDD歷史重病區(qū),防治措施(食鹽加碘)始于70年代。靜樂縣赤泥洼、忻府區(qū)陽坡監(jiān)測點均有15年防治措施得以落實,居民食用碘鹽覆蓋率達(dá)到99.17%,合格碘鹽食用率96.69%。兒童甲狀腺腫大率總樣本或以縣為單位均≤5%。鹽碘、尿碘及兒童甲狀腺腫大率三項指標(biāo)是國家消除IDD標(biāo)準(zhǔn)的主要評價指標(biāo),也是反映IDD防治效果的評估科學(xué)依據(jù)[4]。監(jiān)測結(jié)果表明居民合格碘鹽食用率、8~10歲兒童尿碘水平處于較適宜狀態(tài)[5]。

    智力測驗是評價食鹽加碘對人體腦發(fā)育因缺碘受損到補碘促進(jìn)大腦發(fā)育提高智力的重要科學(xué)依據(jù),目前已知影響兒童智力的因素很多,而在眾多因素中[6],碘缺乏已經(jīng)被證明是對兒童智力發(fā)育影響較大的因素之一,嚴(yán)重缺碘地區(qū)兒童智力與非缺碘地區(qū)兒童相差10~15IQ[7],智力是大腦受損的直接評價指標(biāo)。2008年監(jiān)測8歲~10歲兒童智力結(jié)果低8個IQ,其原因分析是2007年智力判定鄉(xiāng)鎮(zhèn)級學(xué)校兒童采用的是農(nóng)村智力常模表標(biāo)準(zhǔn),而2008年《監(jiān)測方案》要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)所在學(xué)校兒童智力判定采用城市智力常模表標(biāo)準(zhǔn)。農(nóng)村與城市智力常模表同樣年齡同樣得分,測得的智力相差最大為13個IQ,由此造成2008年兒童智力偏低現(xiàn)象。

    健康教育是防治IDD的意識基礎(chǔ),是提高缺碘地區(qū)群眾認(rèn)識IDD危害,改變生活行為、主動參與防治IDD的重要手段之一。健康教育與健康促進(jìn)工作越來越受到重視,國家《2007年度中央補助地方公共衛(wèi)生專項資金地方病防治項目》將地方病健康教育列入防治項目措施予以實施,以提高人群防治地方病知曉率。本次監(jiān)測五年級學(xué)生IDD健康教育知曉率為76.7%,距《方案》要求的指標(biāo)相差4個百分點,以縣為單位知曉率宣傳干預(yù)措施不到位,局部呈下滑趨勢;育齡婦女IDD知曉率為94.4%。通過IDD健康教育能促進(jìn)群眾健康行為生活方式的形成,提高自我防病能力,自覺采取措施,預(yù)防和減少碘缺乏的危害。

    [1] 閻玉芹.我國部分地區(qū)5種重點人群的碘營養(yǎng)調(diào)查.中國地方病學(xué)雜志,2003,22(2):141-143.

    [2] 王勇,劉守軍,王守德.介紹一種甲狀腺基本觸診方法-“拇指對掌 1、2、3、觸診方法”,中國地方病學(xué)雜志,2002,21(4):32P.

    [3] 王棟,錢明.中國第二次修訂聯(lián)合型瑞文測驗指導(dǎo)書.天津:天津醫(yī)科大學(xué)內(nèi)分泌研究所,1997,8.

    [4] 衛(wèi)生部,國家輕工業(yè)局,教育部,等.衛(wèi)疾控發(fā)[1999]第58號《關(guān)于下發(fā)<實現(xiàn)消除碘缺乏病階段目標(biāo)評估方案>的通知》

    [5] 于志恒,劉守軍.對全民食鹽加碘的闡述及其改進(jìn)建議.中國地方病學(xué)雜志,2003,22(3):270-272.

    [6] 李穎,王棟,蘇曉輝,等.2005全國碘缺乏病監(jiān)測8~10歲兒童智力測定結(jié)果分析.中國地方病學(xué)雜志,2006,25(4):430-433.

    [7] 殷大奎.警鐘長鳴:中國碘缺乏病的防治.中國人口出版社,1995,5:10.

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