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    腦卒中繼發(fā)癲癇的臨床分析

    2011-11-01 03:57:10任向陽
    中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2011年18期
    關(guān)鍵詞:遲發(fā)性發(fā)型癲癇

    任向陽

    隨著人口老齡化社會的到來,腦血管發(fā)病率逐年增高。腦卒中繼發(fā)癲癇是腦卒中的常見并發(fā)癥,腦卒中后繼發(fā)癲癇會增加患者的致殘和致死率,影響患者預(yù)后及生活質(zhì)量。本研究探討腦卒中與繼發(fā)性癲癇之間的關(guān)系,便于更好對腦卒中繼發(fā)癲癇進(jìn)行防治。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取對象為2003年6月至2010年9月在本院住院的腦卒中患者236例,卒中后引發(fā)癲癇的患者64例。其中男40例,女24例,平均發(fā)病年齡(61.2±6.8)歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議的制定,腦卒中后2周內(nèi)發(fā)生者為早發(fā)性癲癇,2周后發(fā)生者為遲發(fā)性癲癇。所有患者既往均無癲癇病史并排除其他疾病所致癇性發(fā)作。

    1.2 研究方法 對所有患者的腦卒中類型、部位和并發(fā)癥以及繼發(fā)癲癇的發(fā)作類型、時間、腦電圖表現(xiàn)和抗癲癇藥物治療的情況進(jìn)行調(diào)查分析。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件,計量資料作t檢驗(yàn)或方差分析,選擇單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的變量作為自變量,以繼發(fā)癲癇為因變量進(jìn)行多因素logistic回歸分析。

    2 結(jié)果

    2.1 腦卒中繼發(fā)癲癇發(fā)生率 早發(fā)性癲癇38例(59.4%),遲發(fā)性癲癇24例(37.5%);單純部分性發(fā)作16例(25%),全身性強(qiáng)直陣攣發(fā)作32例(50%),部分發(fā)作繼發(fā)全身性發(fā)作10例(15.6%),復(fù)雜部分性發(fā)作2例(3.1%);腦梗死繼發(fā)癲癇20例(31.2%),腦出血繼發(fā)癲癇27例(42.2%),蛛網(wǎng)膜下腔出血繼發(fā)癲癇17例(26.6%)。

    2.2 按繼發(fā)癲癇進(jìn)行分組 腦卒中患者卒中類型與病因、腦卒中部位及卒中并發(fā)癥臨床資料,見表1,2,3。

    2.3 相關(guān)因素分析 病變部位在皮質(zhì)(χ2=7.19,P<0.01)及并發(fā)癥中的上消化道出血(χ2=10.237,P<0.01)、顱內(nèi)高壓(χ2=4.865,P<0.05)等3個指標(biāo)具有統(tǒng)計學(xué)意義。將上述具有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)帶入logistic回歸方程進(jìn)行分析,應(yīng)變量為繼發(fā)癲癇,運(yùn)算結(jié)果最后進(jìn)入主效應(yīng)模型的因素是病變部位在皮質(zhì)(OR=1.985,P<0.01)。

    表1 按是否繼發(fā)癲癇分組的腦卒中患者卒中類型(例)

    表2 按是否繼發(fā)癲癇分組的腦卒中患者腦卒中部位

    表3 按是否繼發(fā)癲癇分組的腦卒中患者卒中并發(fā)癥(例)

    3 討論

    卒中后癲癇分為早發(fā)型和遲發(fā)型兩種類型,該分類標(biāo)準(zhǔn)部分地參考了外傷后癲癇的分類標(biāo)準(zhǔn),有研究發(fā)現(xiàn)[1],早發(fā)型癲癇約有5%的患者出現(xiàn)在卒中發(fā)作7 d內(nèi),而缺血性卒中轉(zhuǎn)為皮層出血的患者,更容易出現(xiàn)早發(fā)型癲癇。

    有關(guān)卒中后癲癇的發(fā)病機(jī)制還不是十分清楚。動物實(shí)驗(yàn)研究表明[2],腦缺血可以導(dǎo)致長期的新皮層興奮性增高,激發(fā)腦血管痙攣,腦水腫發(fā)生,電解質(zhì)酸堿失衡等使神經(jīng)細(xì)胞膜的穩(wěn)定性發(fā)生改變,導(dǎo)致癲癇發(fā)作,遲發(fā)性癲癇可能是由于腦內(nèi)膠質(zhì)細(xì)胞增生,瘢痕形成,腦組織萎縮粘連,神經(jīng)細(xì)胞變性和神經(jīng)元樹狀突分支減少,影響神經(jīng)細(xì)胞膜的穩(wěn)定性所致。本組研究對腦卒中繼發(fā)癲癇的可能因素進(jìn)行分析,結(jié)果顯示腦卒中是否繼發(fā)癲癇與病變部位及是否合并存在并發(fā)癥有關(guān),同時還與發(fā)病部位-大腦皮質(zhì)相關(guān)。說明繼發(fā)癲癇有上述因素有關(guān),因此密切觀察腦卒中患者病情,加強(qiáng)原發(fā)病治療,及早發(fā)現(xiàn)并積極防治并發(fā)癥,根據(jù)患者病情合理運(yùn)用抗癲癇藥物,有助于及早減少繼發(fā)癲癇發(fā)生,控制病情,改善患者生活質(zhì)量。

    [1] 李玉方,侯紅軍,孟森.腦血管病繼發(fā)癲癇的臨床分析.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2007,10(4):95-96.

    [2] 岳麗,虞培敏,趙德豪,等.癲癇患者生活質(zhì)量的影響因素及其年齡性別差異.中華醫(yī)學(xué)雜志,2010,90(23):1597-1601.

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