疏解養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)之困

劉墨非

疏解養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)之困

劉墨非

北京市政協(xié)委員視察養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)狀況

“年輕時人找病，年老時病找人”，所以在選擇養(yǎng)老機構(gòu)時，即使健康狀況尚好的老人也會格外關(guān)注醫(yī)療條件。令人遺憾的是，北京市現(xiàn)有養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)保障狀況并不令人樂觀。作為北京市政協(xié)2011年“圍繞加快轉(zhuǎn)變首都經(jīng)濟發(fā)展方式開展協(xié)商議政”工作的重點課題之一，今年3月至5月期間，由北京市政協(xié)社會和法制委員會、民族和宗教委員會聯(lián)合組成的“民生改善和社會建設(shè)”課題組，針對全市養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)問題進行了大規(guī)模調(diào)研。委員們發(fā)現(xiàn)，本市養(yǎng)老機構(gòu)因多種原因，普遍存在與醫(yī)療資源銜接不力、醫(yī)療服務(wù)短缺，老人們“就醫(yī)難”、“報銷難”等問題。

七成養(yǎng)老機構(gòu)陷“無醫(yī)療服務(wù)”困境

這已經(jīng)是北京市政協(xié)第三次針對全市養(yǎng)老機構(gòu)狀況進行系統(tǒng)調(diào)研。據(jù)此次調(diào)研負責人介紹，在2006年和2010年進行的兩次調(diào)研中，委員們關(guān)注的焦點分別是北京市養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)，而今年進行的調(diào)研則將關(guān)注點進一步推進到“養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)”這個制約全市養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)和發(fā)展的難點問題上。“我們希望能夠沿歷史脈絡(luò)繼續(xù)推進養(yǎng)老問題調(diào)研的縱向發(fā)展，把養(yǎng)老調(diào)研做細做實?！?/p>

調(diào)研活動從3月10日正式開始，共有65位市政協(xié)委員、特邀委員加入了該課題組，市政協(xié)社會和法制委員會副主任、市政協(xié)委員趙春鸞擔任課題組組長。委員們先后聽取了市發(fā)改委、市人力社保局、市民政局等相關(guān)部門的情況通報，并在2個多月的時間內(nèi)視察了朝陽區(qū)高碑店嘉德老年公寓和松堂關(guān)懷醫(yī)院、房山區(qū)燕山養(yǎng)老院和城關(guān)街道敬老院、豐臺區(qū)頤樂之家敬老院和新華街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等多家養(yǎng)老機構(gòu)，多方面了解全市各類型養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀。

趙春鸞委員告訴記者，到2015年，北京將有360萬常住老人，其中315萬戶籍老人，屆時每5個人中就有1名老人。課題組在市政協(xié)網(wǎng)站開展的調(diào)查則顯示，全市96%以上的老人患有各種疾病，77.8%的被調(diào)查者希望養(yǎng)老機構(gòu)能夠提供醫(yī)療服務(wù)?！斑@意味著，‘十二五’時期北京市的社會化養(yǎng)老服務(wù)需求將大幅增長，特別是對養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的需求將日益增長。”

但是此次調(diào)研卻發(fā)現(xiàn)，目前全市共有養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)386家，僅有103家內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室，73%的養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)短缺。其中，有145家養(yǎng)老機構(gòu)既無內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室，也沒有同周邊醫(yī)療機構(gòu)簽訂書面協(xié)議，老人有病只能到醫(yī)院就診。138家養(yǎng)老機構(gòu)雖然與醫(yī)療機構(gòu)簽定了“拉手”協(xié)議，但不能確保老人突發(fā)病得到及時救治，而且由于服務(wù)標準和要求不明確，對“拉手”協(xié)議缺乏監(jiān)管等原因，醫(yī)療服務(wù)難以持續(xù)。而在設(shè)有醫(yī)務(wù)室的養(yǎng)老機構(gòu)中，只有52家內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室經(jīng)過衛(wèi)生部門批準，有醫(yī)保定點資質(zhì)的僅為21家。

據(jù)調(diào)研負責人介紹，在考察過程中，委員們發(fā)現(xiàn)多種原因?qū)е吗B(yǎng)老機構(gòu)缺乏醫(yī)療服務(wù)。位于朝陽區(qū)的嘉德老年公寓是一所民辦非營利養(yǎng)老機構(gòu)，入住老人近200人，多為高血壓、糖尿病、老年癡呆患者。由于醫(yī)保報銷的制約，老人看病必須到醫(yī)保定點醫(yī)院就診，這對于行動不便尤其是生活不能自理的老人非常困難。而為了讓養(yǎng)老機構(gòu)具備預(yù)防、保健、護理、康復(fù)、臨終關(guān)懷等綜合醫(yī)療服務(wù)，首先必須解決醫(yī)保資質(zhì)問題。房山區(qū)40家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)中，只有8家內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室，其他多家養(yǎng)老機構(gòu)則由于地理位置較為偏僻，交通不便，導(dǎo)致老人們看病難，嚴重影響了入住率，造成資源閑置?！安簧兖B(yǎng)老機構(gòu)確實存在各式各樣的困難，需要我們一步步去解決。”

養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)可納入全市醫(yī)療體系

基于存在規(guī)劃導(dǎo)向不明確、財政支持不充分、優(yōu)質(zhì)資源不共享、護理收費不科學、醫(yī)護人員不足等多種情況，課題組依據(jù)“人人享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的總目標，提出應(yīng)該本著方便老人享受同等醫(yī)療服務(wù)的原則，從完善政策、健全機制入手，盡早將養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)納入全市醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)的建議。

在剛剛完成的調(diào)研報告中，課題組提出，應(yīng)將養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)納入到《北京市2010-2015年社會福利設(shè)施建設(shè)專項規(guī)劃》，并加快制定《北京市養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)管理辦法》。

“以往本市設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)的門檻較高，現(xiàn)在可以考慮把這個標準變一變了?！睋?jù)介紹，按照相關(guān)部門規(guī)定，設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)必須符合總面積不少于50平方米，具有相對獨立的診室、治療室、處置室、輸液觀察室等若干條件。而保證一個醫(yī)療機構(gòu)24小時為老人提供醫(yī)療服務(wù)，須配備2名全科醫(yī)生、2名護士，按月人均工資2000到3000元的標準，一年需要支出人員工資10萬至15萬元，對于微利甚至不盈利的養(yǎng)老機構(gòu)而言壓力較大。因此，在調(diào)研報告中，課題組提出應(yīng)設(shè)置符合老人需求和養(yǎng)老機構(gòu)實際狀況的醫(yī)務(wù)室設(shè)置標準和醫(yī)保定點標準。對規(guī)模較大的養(yǎng)老機構(gòu)，可按照規(guī)范的設(shè)置標準開設(shè)醫(yī)務(wù)室；規(guī)模較小、周邊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)比較健全的養(yǎng)老機構(gòu)，則可以考慮納入到當?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)之中，實現(xiàn)醫(yī)療資源的共享；規(guī)模較小、周邊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)又無法覆蓋的養(yǎng)老機構(gòu)，則可設(shè)置醫(yī)務(wù)室或由衛(wèi)生部門指定醫(yī)院在養(yǎng)老機構(gòu)中設(shè)立醫(yī)療點。“甚至有閑置狀況的一二級醫(yī)院還可以考慮轉(zhuǎn)型加入養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)中。”

針對不少養(yǎng)老機構(gòu)存在的資金不足等問題，參與調(diào)研的委員們則提出，應(yīng)建立公平有效的評估機制，加強財政支持力度。應(yīng)根據(jù)收住老人自理程度的不同，給予養(yǎng)老機構(gòu)梯度補貼政策，床位補貼應(yīng)向生活自理有困難的老人傾斜。對政府辦養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)務(wù)室給予建設(shè)資助，對社會辦養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)務(wù)室給予一次性建設(shè)補貼。還可以通過政策支持和財政補貼等方式，撬動社會資金進入養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域，建立養(yǎng)老事業(yè)資金長效投入機制。“總之，應(yīng)該整合各項資源，力爭滿足入住老人對養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的需求。”