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    一種改良插胃管法的臨床應(yīng)用

    2011-10-12 13:04:10汪鸝胡文君肖莉
    關(guān)鍵詞:管法胃管優(yōu)良率

    汪鸝 胡文君 肖莉

    (銅陵市人民醫(yī)院,安徽銅陵244000)

    一種改良插胃管法的臨床應(yīng)用

    汪鸝 胡文君 肖莉

    (銅陵市人民醫(yī)院,安徽銅陵244000)

    目的:觀察比較吞食飲水的改良插胃管法與常規(guī)插胃管方法的臨床應(yīng)用效果。方法對(duì)128例患者隨機(jī)分組分別行常規(guī)法和改良法插胃管,觀察總體優(yōu)良率,插管所需時(shí)間,一次性插管成功率及并發(fā)癥,并進(jìn)行比較。結(jié)果改良組的總體優(yōu)良率、操作時(shí)間、一次性插管成功率,均明顯好于常規(guī)組,且并發(fā)癥少于常規(guī)組。經(jīng)χ2檢驗(yàn)各組p<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論吞食飲水插胃管法優(yōu)于常規(guī)插胃管法,具有良好的臨床推廣前景。

    插胃管;吞食飲水法;臨床應(yīng)用

    插胃管是基礎(chǔ)的臨床護(hù)理操作之一,在許多疾病治療中起著重要的作用。常規(guī)的插胃管方法操作,常因插胃管時(shí)對(duì)患者咽部的刺激明顯,產(chǎn)生惡心、嘔吐等反射,導(dǎo)致插胃管困難或失敗,需反復(fù)多次才能成功,增加患者的痛苦,甚至導(dǎo)致不必要的并發(fā)癥的發(fā)生。如何改良插胃管方法成為臨床護(hù)理工作探討的課題。我科自2005年5月以來,采用吞食飲水的改良插胃管法操作,收到滿意效果,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下:

    1.臨床資料與方法

    1.1 臨床資料:選擇2005年5月-2008年5月間在我科住院需行插胃管治療的128例患者,將其分為兩組,常規(guī)組64例和改良組64例。其中胃癌15例,腸癌14例,膽囊炎60例,胰腺炎17例,腸梗阻22例,男68例,女60例,年齡7-84歲,平均52.4歲。兩組在性別、年齡、疾病分布上大致相同,有可比性。

    1.2 方法:常規(guī)法:按《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》的鼻飼法進(jìn)行[1]。改良吞食飲水法:插胃管前進(jìn)行必要的心理輔導(dǎo);操作者戴一次性橡膠手套,用石蠟油紗布潤(rùn)滑胃管前15-20cm處,一手持紗布托住胃管,另一手直接持胃管前端,然后沿一側(cè)鼻孔將胃管輕輕插入。當(dāng)插入6-8cm時(shí),用小勺喂溫開水并囑患者咽下,同時(shí)送入胃管。將胃管插至所需長(zhǎng)度,證明在胃內(nèi)后固定。

    1.3 判斷效果:分別對(duì)兩組插管的總體優(yōu)良率(按陸優(yōu)萍[2]的判斷方法),操作所需時(shí)間,插管的成功率及并發(fā)癥進(jìn)行比較。

    (1)1優(yōu):患者容易承受,胃管順利插入,一次成功。操作中無(wú)惡心或輕度惡心。

    (2)良:患者承受困難,雖一次性成功,但插管過程中出現(xiàn)咳嗽、反復(fù)惡心、呼吸加快、出汗和流淚等不適癥狀。

    (3)差:患者嘔吐致插胃管失敗,不能獲得一次性成功?;蚧颊叱霈F(xiàn)嘔吐將胃管吐出或患者自行拔出胃管。

    2.結(jié)果

    由表1-3可知改良組優(yōu)良率明顯高于常規(guī)組,操作時(shí)間較常規(guī)組為短,且一次成功率較常規(guī)組明顯為高,應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行x2檢驗(yàn),p值均<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由表4可知兩組均未有嚴(yán)重的并發(fā)癥如插入氣管,胃穿孔等發(fā)生,三種常見的并發(fā)癥改良組較常規(guī)組有明顯的減少,x2檢驗(yàn)P值<0.001,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2.1 兩組優(yōu)良率比較

    表1 優(yōu)良率比較

    2.2 兩組操作時(shí)間比較

    表2 操作時(shí)間比較

    2.3 兩組成功率比較

    表3 一次成功率比較

    2.4 兩組并發(fā)癥比較

    表4 并發(fā)癥比較

    3.討論

    3.1 吞食飲水舒緩了患者的緊張情緒。插胃管時(shí)多數(shù)患者均有情緒緊張,吞食飲水可分散患者注意力,有效地緩解了緊張情緒,咽喉部肌肉更加放松,減輕了胃管對(duì)咽喉部刺激,減少了不適反射,有效地提高了插管成功率。本文改良組的一次性成功率約為92.2%,明顯高于常規(guī)組的71.9%。

    3.2 吞食飲水法的吞咽時(shí)機(jī)的掌握較常規(guī)插胃管法及先前的吞食飲水法更加科學(xué),更符合人體的解剖和生理特點(diǎn)。常規(guī)組及先前的吞食飲水法當(dāng)胃管插入至10-15cm處時(shí),囑患者做吞咽動(dòng)作,而改良法當(dāng)胃管插入至6-8cm時(shí),即囑患者吞咽。從解剖學(xué)上分析,咽是呼吸道和消化道的共同通道,可分為鼻咽、口咽、喉咽。咽的神經(jīng)主要是由迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、副神經(jīng)和頸交感神經(jīng)構(gòu)成的咽神經(jīng)叢,管理感覺和運(yùn)動(dòng)。常規(guī)插胃管法中囑患者吞咽時(shí),胃管在口咽或喉咽部,吞咽時(shí)胃管會(huì)刺激舌根或會(huì)厭,興奮舌咽神經(jīng)和喉上神經(jīng)引起惡心,嘔吐。改良法胃管插入6-8cm時(shí)即囑患者做吞咽動(dòng)作。此時(shí)胃管應(yīng)在鼻腔或鼻咽部,不會(huì)刺激到舌根或會(huì)厭引起惡心、嘔吐反應(yīng),應(yīng)是吞咽的好時(shí)機(jī)。此時(shí),囑患者做吞咽動(dòng)作,隨其吞咽加快插管速度,通常在患者第一個(gè)吞咽動(dòng)作完成時(shí),胃管已通過咽部達(dá)食管內(nèi),有效減輕惡心、嘔吐反應(yīng),明顯的改善了優(yōu)良率。本法的優(yōu)良率約92.2%,較常規(guī)組有明顯的提高。亦高于李黛珍的臨床抽樣的84.4%的結(jié)果[3]。

    3.3 飲水刺激病人作吞咽動(dòng)作,誘發(fā)吞咽反射,會(huì)厭蓋住喉入口,胃管可避免誤入氣管。同時(shí)飲用水也可以對(duì)胃管起潤(rùn)滑作用,使胃管順利地沿食道滑進(jìn)胃內(nèi),加快了胃管插入的速度,減少了胃管對(duì)咽部的刺激時(shí)間,減少嘔吐和惡心的發(fā)生。

    3.4 改良組操作更方便,迅速。改良組戴一次性橡膠手套后用手操作比常規(guī)組用鑷子更加靈活、隨意,對(duì)力度和速度的把握更加準(zhǔn)確,有利于做到插管輕柔、迅速,減輕痛苦。約有81.3%的患者在30秒內(nèi)即完成插胃管。

    3.5 有利于對(duì)胃內(nèi)容物的抽吸,保證胃管插入的正確性。置胃管的位置錯(cuò)誤臨床并不少見,準(zhǔn)確判斷胃管是否在胃內(nèi)至關(guān)重要。飲入一定量的水可稀釋胃液,降低胃液粘稠度,便于插管后抽吸,以確定插管位置的正確。且飲水不影響手術(shù)前的禁食水,一般不超過150m l即可,胃管進(jìn)入胃內(nèi)立即抽出飲入的水和胃內(nèi)容物[3]。

    3.6 該方法較咽部麻醉,金屬導(dǎo)絲誘導(dǎo)下的胃管插入法更簡(jiǎn)便,有效,無(wú)需特殊的準(zhǔn)備,且無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。

    3.7 有報(bào)道應(yīng)用吞食石蠟油[4]或唾液[5]代替飲水進(jìn)行插胃管操作,亦有較好的效果,但石蠟油的油膩感明顯且對(duì)交感神經(jīng)的刺激較強(qiáng),影響了臨床應(yīng)用[6]。而吞食唾液可能不易完成,他們與本法的優(yōu)劣有待于進(jìn)一步的探討。

    3.8 吞食飲水插胃管法不能用于胃穿孔、不明診斷的腹痛、腹部外傷和昏迷患者。因胃穿孔、不明診斷的腹痛、腹部外傷的患者飲水后使更多的胃內(nèi)容物進(jìn)入腹腔,昏迷患者因吞咽反射消失,無(wú)法飲水。

    總之,應(yīng)用吞食飲水法進(jìn)行插胃管操作較傳統(tǒng)的及其他改進(jìn)的插胃管方法更有效地減少了患者的不適反應(yīng),提高了插管優(yōu)良率及成功率,且并發(fā)癥少,簡(jiǎn)便易行,值得在臨床中廣泛開展應(yīng)用。

    [1]殷磊.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:302.

    [2]陸優(yōu)萍.臨床插胃管法的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)[J].河北醫(yī)學(xué),2002,8(5):470.

    [3]李黛珍.置胃管入胃腔有效判斷的體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,14(18):2438.

    [4]蔡潔,林世紅.常規(guī)插胃管技術(shù)進(jìn)行改良的臨床應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2002,17(8):627-629.

    [5]馬海英,李桂琴.改良插胃管法與常規(guī)方法的比較[J].醫(yī)學(xué)信息手術(shù)學(xué)分冊(cè),2007,2(12):1115.

    [6]許愛娣.使用兩種不同潤(rùn)滑劑插置胃管的比較[J].安徽省計(jì)劃生育學(xué)校學(xué)報(bào),2005,4(5):88-89.

    (責(zé)任編輯:朱友生)

    R472

    A

    1671-752X(2011)01-0038-02

    2010-11-24

    汪鸝(1981-),女,安徽銅陵人,銅陵市人民醫(yī)院胃腸腺體外科護(hù)師。

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