兒童過敏性紫癜患者食物特異性IgG抗體檢測(cè)分析

王惠嫵,鄒紅云,余伍忠,蓋玉萍,焦 敏

(1.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科;2.蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)研究所,新疆烏魯木齊830000)

過敏性紫癜是一種常見的變態(tài)反應(yīng)性疾病,是機(jī)體對(duì)多種物質(zhì)致敏引起的細(xì)小血管壁炎癥,可發(fā)生于機(jī)體各個(gè)系統(tǒng)和器官,主要表現(xiàn)為皮膚紫癜、關(guān)節(jié)炎、消化道黏膜炎、腎炎等多種臟器損害,常見于兒童和青少年。研究表明,食物在一定程度上影響著變態(tài)反應(yīng)性疾病的發(fā)生發(fā)展[1]。流行病學(xué)研究提示,過敏性疾病中約有33%的變態(tài)反應(yīng)性是由食物誘發(fā)[2]。IgG介導(dǎo)的食物變態(tài)反應(yīng)(又稱為食物不耐受)已成為變態(tài)反應(yīng)性疾病研究領(lǐng)域的一個(gè)熱點(diǎn)。本研究通過測(cè)定209例不同民族過敏性紫癜患兒血清食物特異性IgG抗體,分析和探討食物特異性IgG在過敏性紫癜中的臨床意義,為兒童過敏性紫癜的有效防治提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 2009年3月至2011年1月在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科門診就診的過敏性紫癜患兒209例,其中男 117例,女 92例,年齡2-14歲,中位數(shù)年齡8歲。

1.2 方法

1.2.1 血清食物特異性IgG測(cè)定 常規(guī)采集患兒靜脈血2 ml(防止溶血),室溫下3 000 r/min離心5 min,分離血清,-20℃冰箱保存?zhèn)溆?。采用食物不耐受體外檢測(cè)試劑盒(美國(guó)BIOMERICA公司生產(chǎn))檢測(cè)患者血清中13種食物特異性IgG抗體。13種食物包括牛奶、雞蛋/蛋白/蛋黃、小麥、大米、大豆、蝦 、螃蟹 、西紅柿 、牛肉 、玉米 、鱈魚 、蘑菇 、雞肉 。 操作嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。

1.2.2 結(jié)果判定 在AT-858型全自動(dòng)酶標(biāo)儀(上海安泰)450 nm波長(zhǎng)處測(cè)定每孔光密度值(OD),通過與標(biāo)準(zhǔn)曲線比較得到IgG濃度(U/ml)。IgG濃度按說明書規(guī)定分為4級(jí):0級(jí)(IgG＜50 U/ml)為陰性,+1級(jí)(IgG 50-100 U/ml),+2級(jí)(IgG 100-200 U/ml),+3級(jí)(IgG＞200 U/ml)。食物不耐受判斷標(biāo)準(zhǔn):“0級(jí)”為陰性、“+1級(jí)”為輕度不耐受、“+2級(jí)”為中度不耐受、“+3級(jí)”為重度不耐受。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料采用百分比表示,采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)數(shù)資料的組間比較采用 χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 13種食物血清特異性IgG抗體陽性率

209例過敏性紫癜患兒中共有139例檢測(cè)到1-13種食物特異性IgG陽性,總陽性率為66.5%(139/209),13種食物特異性IgG檢測(cè)結(jié)果均為陰性的病例有70例。

表1結(jié)果表明,特異性IgG陽性率較高的致敏食物主要有雞蛋(39.2%)和牛奶(38.8%);其它食物陽性率由高至低依次為小麥(8.6%)、鱈魚(7.1%)、螃蟹(5.8%)、西紅柿(4.7%)、大豆(4.7%)、玉米(2.0%)、大米(2.0%)、牛肉(1.5%)、蝦(1.0%)、雞肉(1.0%)、蘑菇(0.5%)。食物特異性IgG濃度分級(jí)結(jié)果表明,主要致敏食物雞蛋和牛奶可引起不同程度的食物不耐受,而其余多數(shù)食物則以引起輕度不耐受(即IgG濃度為+1級(jí))為主。

2.2 患兒的性別分布

男、女兩組患兒食物特異性IgG陽性率分別為68.4%(80/117)和64.1%(59/92),無顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。男性患兒組陽性率居前三位的主要食物致敏源是牛奶、雞蛋/蛋白/蛋黃、鱈魚;女性患兒組以雞蛋/蛋白/蛋黃、牛奶、小麥3種食物為主要致敏源。各種食物的IgG陽性率在不同性別間均無顯著性差異(P＞0.05)。見表2。

表1 13種食物血清特異性IgG陽性率(n=209,n)

表2 不同性別患兒食物特異性IgG陽性率比較

2.3 患兒的年齡分布

表3 不同年齡組患兒食物特異性IgG陽性率比較

7歲以下年齡組患兒食物特異性IgG陽性率較高(10%以上)的主要致敏食物有牛奶、雞蛋/蛋白/蛋黃、小麥,7-14歲患兒組以雞蛋/蛋白/蛋黃、牛奶為主要致敏源。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析表明,7歲以下患兒組食物特異性IgG總陽性率(77.9%,60/77)顯著高于7-14歲患兒組陽性率(59.8%,79/132),有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05);單種食物IgG陽性率比較發(fā)現(xiàn),7歲以下患兒組中雞蛋和牛奶的陽性率均顯著高于7-14歲患兒組(P＜0.05),其余食物陽性率在不同年齡組間無顯著性差異(P＞0.05)見表3。

2.4 患兒的民族分布

表4 不同民族患兒食物特異性IgG陽性率比較

漢族患兒組食物特異性IgG陽性率較高(10%以上)的主要食物有雞蛋/蛋白/蛋黃、牛奶兩種食物,少數(shù)民族患兒組陽性率較高(10%以上)的主要食物有牛奶、雞蛋/蛋白/蛋黃、鱈魚和螃蟹4種食物。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析表明,不同民族的兩組患兒食物特異性IgG總陽性率無顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);單種食物IgG陽性率比較發(fā)現(xiàn),漢族患兒雞蛋陽性率顯著高于少數(shù)民族患兒(P＜0.05),少數(shù)民族患兒鱈魚陽性率顯著高于漢族(P＜0.05);其余食物陽性率在不同民族間無顯著性差異(P＞0.05)。見表4。

3 討論

食物特異性IgG抗體介導(dǎo)的遲發(fā)性食物過敏反應(yīng)(又稱為食物不耐受)與經(jīng)典的IgE介導(dǎo)的速發(fā)性過敏反應(yīng)不同,其發(fā)病遲緩,通常發(fā)生在攝入食物24-120小時(shí)后,主要表現(xiàn)為食物不耐受引起的長(zhǎng)期慢性癥狀,其影響可遍及全身各系統(tǒng),目前食物不耐受發(fā)生機(jī)制尚未明確。Fooker等研究者認(rèn)為,理論上食物在進(jìn)入消化道后,應(yīng)當(dāng)被消化到氨基酸、甘油和單糖水平,這樣才能完全轉(zhuǎn)化為能量提供人體所需,但許多食物,因?yàn)槿狈ο鄳?yīng)的酶而無法被人體完全消化,以多肽或其他分子形式進(jìn)入腸道,在那里被機(jī)體作為外來物質(zhì)識(shí)別,從而導(dǎo)致免疫反應(yīng)的發(fā)生,產(chǎn)生食物特異性的IgG抗體,特異性IgG抗體與食物顆粒形成免疫復(fù)合物沉積于體內(nèi),造成組織損害,引起一系列變態(tài)反應(yīng)性疾病的發(fā)生或加劇[3,4]。

據(jù)英國(guó)過敏協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì),普通人群中有高達(dá)45%的人對(duì)某些食物產(chǎn)生不同程度的不耐受,嬰兒與兒童的發(fā)生率更高[5]。本研究表明,兒童過敏性紫癜患者存在不同程度的多種食物不耐受,食物不耐受發(fā)生陽性率高達(dá)66.5%,雖低于國(guó)內(nèi)同類報(bào)道的過敏性紫癜患者食物不耐受陽性率[6,7],但仍反映出過敏性紫癜患兒食物不耐受發(fā)生率高的特點(diǎn),表明食物不耐受與兒童過敏性紫癜的發(fā)病具有密切關(guān)系。

本研究結(jié)果表明,牛奶和雞蛋是本地區(qū)過敏性紫癜患兒最主要的2種食物不耐受致敏源。牛奶、雞蛋均是日常生活接觸頻率最高的食物,也是免疫原性較強(qiáng)的蛋白質(zhì),因而容易引發(fā)食物不耐受產(chǎn)生。與其他地區(qū)報(bào)道的過敏性紫癜患者主要食物致敏源譜相比,既有相同性亦有一定差異性[6],可能與不同地區(qū)、不同年齡組人群及不同飲食習(xí)慣有關(guān)。

患兒的性別分布特點(diǎn)表明,男、女兩組患兒食物特異性IgG總陽性率無顯著性差異,各種食物的IgG陽性率在不同性別間也均無顯著性差異,提示過敏性紫癜患兒食物不耐受發(fā)生無性別差異性。

年齡分布分析發(fā)現(xiàn),7歲以下患兒組食物特異性IgG總陽性率顯著高于7-14歲患兒組陽性率;單種食物IgG陽性率比較發(fā)現(xiàn),7歲以下患兒組中雞蛋和牛奶的陽性率均顯著高于7-14歲患兒組,但其余食物陽性率在不同年齡組間無顯著性差異。造成這種不同年齡組差異性的原因,一方面與牛奶和雞蛋是免疫原性較強(qiáng)的、日常生活接觸頻率較高的蛋白類食物有關(guān),另一方面可能與不同年齡組兒童消化系統(tǒng)發(fā)育和功能的差異性有關(guān)。年齡較小的幼兒或兒童由于牙齒處于生長(zhǎng)過程,咀嚼功能未發(fā)育完善,或者由于齲患率較高等原因,容易發(fā)生消化不良,因此更易于發(fā)生食物未被機(jī)體完全消化,而以多肽或其他分子形式進(jìn)入腸道,從而導(dǎo)致產(chǎn)生的食物特異性的IgG抗體與食物顆粒形成免疫復(fù)合物沉積于體內(nèi)。

患兒的民族分布特點(diǎn)表明,不同民族的患兒主要致敏原譜有相似性,也有一定差異性,漢族患兒組食物特異性IgG陽性率較高(10%以上)的主要食物有雞蛋/蛋白/蛋黃、牛奶兩種食物,少數(shù)民族患兒組陽性率較高(10%以上)的主要食物除牛奶、雞蛋/蛋白/蛋黃外,還包括鱈魚和螃蟹。不同民族的兩組患兒食物特異性IgG總陽性率無顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但單種食物IgG陽性率比較發(fā)現(xiàn),漢族患兒雞蛋陽性率顯著高于少數(shù)民族患兒,而少數(shù)民族患兒鱈魚陽性率顯著高于漢族;其余食物陽性率在不同民族間無顯著性差異。這種不同民族的差異性,可能與不同民族兒童的飲食習(xí)慣、種族差異等因素有關(guān)。

食物不耐受與人體多種疾病密切相關(guān),通過檢測(cè)食物特異性IgG抗體,可以判斷人體是否因食物不耐受已產(chǎn)生了病變,從而為一些常見疾病的診斷提供快速、可靠的新方法和參考指標(biāo),同時(shí),通過食物調(diào)整來改變患者的臨床癥狀,也為臨床治療提供了一條新的思路。將食物特異性IgG抗體檢測(cè)納入過敏性紫癜的的血清學(xué)檢測(cè) ,對(duì)于其病因診斷、治療和預(yù)防將具有重要意義。

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