肺炎性假瘤1例報(bào)道

管洪林

（山東省德州市德城區(qū)黃河涯醫(yī)院CT室，山東 德州 253032）

肺炎性假瘤是肺內(nèi)良性腫塊，是由肺內(nèi)慢性炎癥產(chǎn)生的肉芽腫、機(jī)化、纖維結(jié)締組織增生及相關(guān)的繼發(fā)病變形成的腫塊，并非真正腫瘤。肺炎性假瘤較常見。在臨床上，疾病是千變?nèi)f化的，癥狀表現(xiàn)也是錯(cuò)綜復(fù)雜的。只有認(rèn)真研究各種常見癥狀、證候和病機(jī)，才能對(duì)不同病證而出現(xiàn)的相同癥狀加以鑒別。癥狀鑒別是從相類似的癥狀中，研究疾病不同的病因病機(jī)，以探求疾病的本質(zhì)，這是正確進(jìn)行辨證論治的關(guān)鍵步驟。因此，癥狀的鑒別，是疾病與證候診斷中的重要環(huán)節(jié)之一。

1 臨床資料

患者女性，46歲，于2010年8月11日來德州市德城區(qū)黃河涯醫(yī)院應(yīng)診，患者自訴咳嗽、咳痰1個(gè)多月、痰中偶帶血絲，在小門診抗炎治療1星期效果不佳，查體：皮膚鞏膜無黃染，肝脾肋下未觸及，腹部無觸痛、反跳痛，兩肺有散在濕啰音。

2 檢查結(jié)果

2.1 檢驗(yàn)科：WBC 6.4×109/L，M 6.0%，L 44.3%，PCT 215×109/L，肝功能、乙型肝炎五項(xiàng)（-）。

2.2 CT（西門子雙排SOMATOM SPIRIT）平掃＋強(qiáng)化：右肺上葉見大小約2.7×4.8cm的軟組織腫塊，平掃CT值約為22HU，增強(qiáng)掃描有明顯強(qiáng)化，CT值約為69HU，腫塊呈分葉狀，中央部可見一細(xì)小的支氣管，見圖1～4。經(jīng)解放軍空軍總醫(yī)院放射科時(shí)惠平教授網(wǎng)上遠(yuǎn)程影像會(huì)診，右肺上葉腫塊，考慮為肺癌；建議抗感染治療后短期復(fù)查，不除外炎性假瘤。

3 治療結(jié)果

經(jīng)正規(guī)抗感染治療20d后復(fù)查，右肺上葉軟組織腫塊有所縮小，邊緣較前光滑，平掃CT值約為32HU，考慮為炎癥，建議繼續(xù)抗炎治療后隨訪觀察（圖5、6）。

考慮到患者的年齡和體質(zhì)，再者患者家屬一直不放心，對(duì)診斷結(jié)果有所懷疑，在征得患者及其家屬同意的情況下，為患者進(jìn)行了手術(shù)切除，病理所見：病變肺組織結(jié)構(gòu)完全消失，代以梭型細(xì)胞和炎細(xì)胞浸潤(rùn)，結(jié)果：右肺上葉炎性假瘤。

4 討 論

圖1 8月11日平掃肺窗

圖2 8月11日縱膈窗

圖3 8月11日強(qiáng)化肺窗

圖4 8月11日強(qiáng)化縱膈窗

圖5 9月2日肺窗

圖6 9月2日縱膈窗

肺炎性假瘤是非特異性炎癥所致肺實(shí)質(zhì)內(nèi)腫瘤樣慢性增生性病變，其病因尚不完全明確，其本質(zhì)是增生性炎癥，是肺炎轉(zhuǎn)軌過程的的不吸收或延遲吸收的反應(yīng)性表現(xiàn)[1]。臨床主要癥狀為咳嗽、咳痰、痰中帶血，有些患者有低熱、胸痛，有些一直無任何癥狀，只是在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。肺炎性假瘤根據(jù)病變成分不同可分為2型：炎性纖維組織細(xì)胞型及漿細(xì)胞肉芽腫型。肺炎性假瘤各型的細(xì)胞雖然增生，但分化良好，無惡性腫瘤的證據(jù)，它只對(duì)鄰近組織有壓迫作用，而無浸潤(rùn)現(xiàn)象[2]。CT鑒別診斷：肺炎性假瘤較典型CT表現(xiàn)為：病灶表現(xiàn)為多種多樣的軟組織密度影，大多位于肺野外帶部分，一般顯示為分葉較淺，邊緣不整可見毛刺，以長(zhǎng)毛刺為主，少數(shù)可有胸膜凹陷，多數(shù)邊緣比較清晰，病灶內(nèi)見不規(guī)則鈣化影，增強(qiáng)掃描，病灶強(qiáng)化明顯；縱膈內(nèi)無腫大淋巴結(jié)，隨訪觀察，病灶長(zhǎng)時(shí)期無變化，少數(shù)病灶經(jīng)治療后可縮小。在CT影像診斷上需要與以下疾病鑒別。①周圍型肺癌：好發(fā)于成年人及老年人，臨床癥狀為持續(xù)咳嗽，痰中帶血，其特征為侵犯或轉(zhuǎn)移。CT表現(xiàn)為在肺內(nèi)形成圓形或不規(guī)則性軟組織腫塊，多表現(xiàn)為深分葉，分葉越深越提示惡性，周圍有毛刺征，其中細(xì)短毛刺意義更大，周圍可以有淡薄的密度增高影，為腫瘤向周圍侵犯的表現(xiàn)，可表現(xiàn)為胸膜V征，為侵犯胸膜的表現(xiàn)，有時(shí)在病灶中可見到圓形、類圓形低密度影，為腫塊中低密度壞死的表現(xiàn)，很少看到鈣化。增強(qiáng)掃描中等度強(qiáng)化，CT值增加20～40HU。②結(jié)核球：結(jié)核球在病理上被纖維組織包裹的干酪灶，也可來自干酪空洞的引流支氣管阻塞，形成阻塞性空洞，也是形成結(jié)核球的一種[3]。好發(fā)于上葉尖后段下葉背段，也表現(xiàn)為肺內(nèi)軟組織腫塊，患者常有結(jié)核病史。結(jié)核球通常表現(xiàn)為肺內(nèi)單發(fā)或多發(fā)的球形高密度影，多呈圓形、類圓形，有分葉征，多表現(xiàn)為淺分葉，鈣化多見，多表現(xiàn)為周邊環(huán)狀或弧線形鈣化，其周圍多有衛(wèi)星灶，強(qiáng)化掃描不強(qiáng)化或表現(xiàn)為周邊環(huán)狀強(qiáng)化。當(dāng)然，肺炎性假瘤無論是臨床表現(xiàn)，還是CT影像學(xué)表現(xiàn)，均缺乏一定的特異性，有時(shí)作出正確的影像診斷確實(shí)很難，必要時(shí)，在患者情況允許的情況下，可以手術(shù)切除進(jìn)行病理診斷。

由于肺炎性假瘤術(shù)前很難確切診斷尤其難與肺癌區(qū)別，又偶有癌變的可能，因此一般主張及早手術(shù)。術(shù)間可以根據(jù)探查所見作出初步判斷，必要時(shí)送病理冰凍切片檢查，以明確診斷。確定良性性質(zhì)后，手術(shù)以盡量保存正常肺組織為原則。處于肺表面的炎性假瘤，不難剔除。除巨大腫塊及已侵及支氣管的以外，一般不做肺葉及全肺切除，手術(shù)預(yù)后良好。

[1]張?zhí)剖?張建新.肺炎性假瘤與周圍型肺癌的CT鑒別診斷[J].中國(guó)藥物與臨床,2009,9(11)：1084.

[2]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2002：1590.

[3]王建.周圍型肺癌與結(jié)核球的CT征象分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)藥雜志,2009,8(4)：21.