403株銅綠色假單胞菌的臨床分布特征及耐藥性分析

楊秀云 李 捷 陳巧玲

（河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 洛陽 471000）

為了了解銅綠色假單胞菌的醫(yī)院感染及耐藥現(xiàn)狀，給臨床醫(yī)師提供用藥指南，筆者對(duì)河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院2009年1月至2010年12月檢出的403株銅綠色假單胞菌的臨床分布特征及耐藥情況進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下[1-3]。

1 資料與方法

1.1 菌株來源

2009年1月至2010年12月在院就診、住院患者的痰、傷口分泌物、中段尿、血液、胸腹水、咽拭之、糞便等各類標(biāo)本。

1.2 質(zhì)控菌株

銅綠色假單胞菌ATCC27853，大腸埃希氏菌ATCC25922，金黃色葡萄球菌ATCC25923，均購自河南省臨床檢驗(yàn)中心。

1.3 細(xì)菌鑒定與藥敏試驗(yàn)及結(jié)果判讀

細(xì)菌分離培養(yǎng)按全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程（第三版）進(jìn)行。細(xì)菌鑒定采用法國生物梅里埃公司API鑒定系統(tǒng)；藥敏試驗(yàn)采用K-B紙片擴(kuò)散法，判讀標(biāo)準(zhǔn)按美國實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)（NCCLS）相關(guān)文件判讀結(jié)果，抗菌藥物紙片均購自北京天壇藥物生物技術(shù)公司。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用世界衛(wèi)生組織提供的WHONET5.4軟件對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 檢出菌株構(gòu)成比

2009年1月至2010年12月年檢出的銅綠色假單胞菌按科室分布以呼吸內(nèi)科居多，構(gòu)成比38%；其次是ICU，構(gòu)成比16.4%。菌株感染部位以呼吸道居多，構(gòu)成比76.9%；其次是膿液及分泌物，構(gòu)成比14.1%。

2.2 銅綠色假單胞菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥性（見表1）

3 討 論

從統(tǒng)計(jì)結(jié)果（表1）看，兩年來共檢出PAE 403株，占同期全部細(xì)菌的12.02 %，主要存在科室是呼吸內(nèi)科，其次是ICU，說明這兩個(gè)科室是醫(yī)院感染銅綠色假單胞菌的高發(fā)病區(qū)，其主要原因是呼吸內(nèi)科的患者多數(shù)為60歲以上的老年人，老年患者生理防御功能減退、免疫功能差及抵抗力低，同時(shí)患有各種基礎(chǔ)疾??；ICU的患者則多為器官切開、器官插管等侵入性操作的危重患者，而PAE是重要的醫(yī)院感染病原菌，主要感染醫(yī)院內(nèi)免疫低下的患者[1]，是引起感染的主要原因，因此應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院感染高發(fā)病區(qū)的消毒隔離措施，防止患者發(fā)生PAE 院內(nèi)感染，特別是發(fā)現(xiàn)多耐藥或泛耐藥的PAE菌株時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按院感要求，在執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，實(shí)施接觸隔離措施，預(yù)防多重耐藥菌的傳播。存在部位呼吸道、膿液及分泌物，因此要加強(qiáng)對(duì)呼吸道、創(chuàng)傷部位的護(hù)理和觀察，對(duì)醫(yī)院的好發(fā)部位應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

表1 403株銅綠色假單胞菌對(duì)常用抗生素的耐藥率（%）

從藥敏試驗(yàn)結(jié)果（表1）顯示：403株P(guān)AE對(duì)美洛培南、多粘菌素、亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢他啶敏感性較好，是治療PAE感染的首選藥；而對(duì)復(fù)方新諾明、慶大霉素、頭孢噻肟、丁胺卡那耐藥率較高，對(duì)氨基糖苷氨基糖苷類抗菌藥物耐藥因?yàn)楫a(chǎn)氨基糖苷類修飾酶和氨基糖苷類抗菌藥物作用靶位16SrRNA基因突變而致[2]。值得注意的是第三代半合成頭孢菌素頭孢噻肟在臨床上的廣泛應(yīng)用，其耐藥率也達(dá)到56.5%，應(yīng)嚴(yán)格控制使用指證。針對(duì)以上這種情況，臨床醫(yī)生應(yīng)重視細(xì)菌培養(yǎng)，合理應(yīng)用抗生素，避免經(jīng)驗(yàn)用藥；同時(shí)，臨床上一旦發(fā)現(xiàn)有PAE的感染，應(yīng)首選頭孢他啶或美洛培南，為避免耐藥菌株的產(chǎn)生，應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果，與不同的抗菌藥物（如喹諾酮類抗菌藥物）聯(lián)用，這樣可以降低耐藥頻率[3]，從而有效控制感染和耐藥菌的擴(kuò)散。

[1]李琳.2006-2008年急癥科病房銅綠色假單胞菌耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染雜志,2010,20(7)：1006-1007.

[2]Galimand M,Gerbaud G,Courvalin P.Spectinomycin resistence in Neisseria spp.16 srRNA[J].Antimicrob Agents Chemother,2000,44(5)：1365-1366.

[3]孫恩華,劉明濤,畢少杰,等.美洛培南及頭孢他啶與其他抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用對(duì)銅綠色假單胞菌耐藥突變選擇窗的研究[J].中華醫(yī)院感染雜志,2011,21(4)：631-633.