纈沙坦膠囊治療老年高血壓病的臨床觀察

鄭 麗

（瑞金二路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200020）

大量流行病學(xué)研究均證明高血壓是冠心病和腦卒中發(fā)病的獨立危險因素，其發(fā)病率隨年齡增長而增高，控制高血壓能有效發(fā)熱減少其所致的靶器官損害和心腦血管事件。纈沙坦膠囊是一種口服特異性的血管緊張素Ⅱ（AT1）受體拮抗劑，其對血管緊張素轉(zhuǎn)換酶沒有抑制作用，因此不影響體內(nèi)緩激肽水平，其導(dǎo)致咳嗽的不良反應(yīng)要明顯少于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。目前在中西醫(yī)各臨床科室中廣泛使用。本文主要觀查纈沙坦膠囊對老年高血壓病患者的安全性及有效性。

1 材料與方法

1.1 對象

2010年3月1日至12月31日來院門診、年齡60歲以上老年原發(fā)性高血壓患者70例，男性42例，女性28例，平均（70±6.2）歲。所有病例均符合《中國高血壓防治指南》（2009基層版）高血壓診斷標準[1]：在未服用高血壓藥的情況下，非同日3次測量，收縮壓（SBP）≥140mmHg和（或）舒張壓（DBP）為≥90mmHg；排除繼發(fā)性高血壓及惡性高血壓，以及3個月內(nèi)曾有心肌梗死、腦卒中、心衰、嚴重肝腎功能損害等疾患的患者。兩組患者治療前的年齡、血壓、病情等指標經(jīng)χ2或t檢驗，差別無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

根據(jù)《中國高血壓防治指南》（2009基層版）為依據(jù)，測量坐位血壓。選取右上臂，用立式水銀柱血壓計于每日上午8：00～10：00測量血壓3次，取其平均值，隨機開放對照實驗。以1周為導(dǎo)入期，停用所有影響血壓的藥物2周。將患者按隨機數(shù)字表分為治療組（纈沙坦膠囊組）37例，對照組（馬來酸依那普利片組）33例。治療組給予纈沙坦膠囊（代文，諾華制藥，80mg/粒）1粒/天，對照組給予馬來酸依那普利片（上?，F(xiàn)代制藥10mg/粒）1粒/天，治療持續(xù)2周。如2周后坐位血壓（DBP）≥90mmHg，則治療組纈沙坦膠囊增加到2粒/天，對照組馬來酸依那普利片增加到2粒/天；如4周后DBP仍≥90mmHg，則加服倍他樂克（酒石酸美托洛爾，阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)）25～50mg/d。期間每周隨訪1～2次并監(jiān)測血壓及調(diào)查不良反應(yīng)。導(dǎo)入期和第12周分別檢驗血尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖血脂、血黏度以及心電圖。

1.3 觀察指標

有效：坐位收縮壓（SBP）＜140mmHg和舒張壓（DBP）＜90mmHg；無效：坐位收縮壓（SBP）≥140mmHg和（或）舒張壓（DBP）為≥90mmHg。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS11.0軟件進行統(tǒng)計，計量資料以均值±標準差（±s）表示，組間比較采用成組設(shè)計t檢驗，自身比較采用配對t檢驗和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后血壓變化

兩組患者服藥12周后SBP、DBP與治療前比較均明顯下降，詳見表1。

表1 兩組藥物治療前后平均坐位SBP、DBP變化[（ ±s），mmHg]

表1 兩組藥物治療前后平均坐位SBP、DBP變化[（ ±s），mmHg]

組別 病例治療前 治療后SBP DBP SBP DBP纈沙坦膠囊 37 174.2±23.3 93.9±12.4 128.2±14.9 75.8±11.2馬來酸依那普利片 33 171.6±24.5 94.6±5.3 136.5±13.8 78.8±10.3

2.2 療效比較

兩組治療12周后療效比較，治療后纈沙坦膠囊組有效率91.89%，馬來酸依那普利片組71.73%，兩組有效率有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組藥物臨床療效比較

2.3 用藥劑量

纈沙坦膠囊組有效34例，其中26例服用1組1粒/天，8例2粒/天，6例加用倍他樂克。馬來酸依那普利片組有效33例，其中20例1粒/天，13例2粒/天，9例加用倍他樂克。

2.4 耐受性與安全性

70例病例均無心、腦、低血壓事件發(fā)生。治療組有1例出現(xiàn)下肢浮腫（2.70%），對照組有4例出現(xiàn)咳嗽（12.12%），均無其他不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討 論

高血壓病是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進行性心血管損害的疾病，是全球人類最常見的慢性病，是心臟病、腦血管病、腎臟病發(fā)生和死亡的最主要危險因素。我國人口眾多，隨著人口的老年化，近年來原發(fā)性高血壓發(fā)病率呈逐年上升趨勢[2]。2002年全國居民營養(yǎng)和健康狀況調(diào)查顯示，我國成人高血壓患病率達18.8%，比1991年增加31%。按現(xiàn)有人口估算，全國高血壓現(xiàn)患人數(shù)多達2億[1]。而在60歲以上的老年人中，高血壓已成為老年人群最常見疾病。老年高血壓病患者與較年輕的患者相比，發(fā)生心腦血管并發(fā)癥的危險性更高。高血壓已成為老年人致死、致殘的首要原因[3-5]。降低高血壓（包括收縮壓與舒張壓）可有效降低其他心腦血管事件，因而對老年高血壓病的防治愈來愈引起人們的重視。

目前降壓藥品種繁多，聯(lián)合用藥是絕大多數(shù)患者成功達到目標血壓的關(guān)鍵，也是WHO/ISH高血壓防治指南和《中國高血壓防治指南》（2009基層版）所推薦的治療方法[6]。

血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB、ATⅡRA）是近幾年推出的一類抗高血壓藥物。其作用于受體水平，可抑制各種途徑生成的AngⅡ。與ACEI相比，此類藥直接作用于AT1受體，拮抗AngⅡ的升壓作用，從而抑制AngⅡ的作用更完全更徹底，比ACEI類藥物更能完全有效地抑制RAS。血管緊張素Ⅱ（AT1）受體拮抗劑是對人體保護作用最好的首位心血管藥物，目前六大類降壓藥物對人體的保護作用的排序依次是：ARB＞ACEI＞鈣拮抗劑＞利尿劑＞β受體阻斷劑＞α受體阻斷劑。纈沙坦是一種口服有效的特異性的血管緊張素Ⅱ（AT1）受體拮抗劑，它選擇性地作用于AT1受體亞型，從而抑制血管收縮和醛固酮的釋放，產(chǎn)生降壓作用[7]。其不作用于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACEI）、腎素和其他受體，不抑制與血壓和鈉平衡有關(guān)的離子通道。纈沙坦對血管緊張素轉(zhuǎn)換酶沒有抑制作用，不影響體內(nèi)緩激肽水平，因而導(dǎo)致咳嗽的不良反應(yīng)少于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑[8]。纈沙坦不影響高血壓患者的總膽固醇、三酰甘油、血糖和尿酸水平。纈沙坦膠囊價格便宜，服用方便，有利于提高患者服藥的依從性。

本文顯示，對老年高血壓病患者給予纈沙坦膠囊或馬來酸依那普利片1～2粒/天均有明顯的降壓療效。但纈沙坦膠囊組降壓有效率明顯高于馬來酸依那普利片組，兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，聯(lián)合用藥可有效增加其療效，且纈沙坦膠囊的不良反應(yīng)明顯低于馬來酸依那普利片。綜上所述，纈沙坦膠囊和馬來酸依那普利片對老年高血壓病患者均有較好的降壓療效。但前者的療效明顯，耐受性好，不良反應(yīng)低，能安全有效的用于老年高血壓病。

[1]劉力生,王文.中國高血壓防治指南(2009基層版)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2009.

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