經(jīng)導管動脈栓塞術治療難治性婦產(chǎn)科大出血的效果觀察

曾 銀

（江西省贛州市中西醫(yī)結合醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 贛州 341000）

難治性大出血是婦產(chǎn)科常見的急危重癥，其中以難治性產(chǎn)后大出血和婦科癌性出血患者尤為突出。通過采用導管動脈栓塞術治療，對難治性婦產(chǎn)科大出血患者有創(chuàng)面小、療效確切、止血迅速、不影響生育功能等優(yōu)點[1]。因此，相關技術已被廣泛運用于婦產(chǎn)科大出血的治療。對贛州市中西醫(yī)結合醫(yī)院婦產(chǎn)科40例難治性婦產(chǎn)科大出血患者進行分組治療，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

14例難治性產(chǎn)后大出血患者中，年齡27～43歲，平均35.8歲，8例經(jīng)陰道分娩，6例剖宮產(chǎn)術。26例婦科癌性出血患者中，16例子宮頸癌，6例子宮內(nèi)膜癌，2例絨癌陰道轉移灶，陰道癌放療后出血及侵蝕性葡萄胎并腹腔內(nèi)出血各1例。患者間無年齡、地域等統(tǒng)計學差異。

將產(chǎn)后大出血患者隨機分為觀察組7例，對照組7例，婦科癌性出血患者隨機分為觀察組13例，對照組13例。

1.2 治療方法

觀察組在術前先穩(wěn)定患者情緒，積極處理突發(fā)情況，做好術中必備器材和藥品準備。由于患者大出血后極易發(fā)生失血性休克，應預見性準備休克治療，術前建立雙靜脈通道，如出現(xiàn)休克癥狀立即進行補液、輸血和吸氧等抗休克措施。同時進行普魯卡因皮試及碘過敏試驗和留置導尿管。若有條件者，可在術前30min給予靜脈注射8mg復靈或肌注20mg滅吐靈，預防嘔吐[2]。術中，盆腔動脈數(shù)字減影血管造影同步進行，確定出血部位，根據(jù)患者具體情況立即由出血側的髂內(nèi)動脈前干插入導管，采用髂內(nèi)動脈栓塞術或子宮動脈栓塞術，以直徑1～3mm的明膠海綿顆粒栓塞出血動脈，通過DSA造影成像結果，以證實栓塞成功。同法栓塞另一側髂內(nèi)動脈前干或子宮動脈，達到完全止血的目的。手術結束后，緩慢地將導管及導管鞘拔出，壓迫穿刺點15min后，若無活動性出血便可進一步加壓包扎，加強創(chuàng)口的護理，預防續(xù)發(fā)感染和再次出血[3]。對照組行常規(guī)加壓包扎和藥物止血治療。

1.3 統(tǒng)計學分析

對各組資料采用SPSS13.0進行統(tǒng)計學分析，并對資料采用t檢驗，檢驗水準設定為0.05，當P＜0.05說明存在統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 14例難治性產(chǎn)后大出血患者治療過程與結果，見表1、表2。觀察組行導管動脈栓塞術，對照組行常規(guī)外科止血和藥物止血，兩組患者在出血時間、出血量、止血時間存在差異，P＜0.05，說明存在統(tǒng)計學意義。

2.2 26例婦科癌性出血患者平均分為觀察組和對照組，組間出血時間和月經(jīng)量比較，見表3。觀察組患者行導管動脈栓塞術治療后，較對照組在出血時間和月經(jīng)量存在差異，P＜0.05，說明存在統(tǒng)計學意義。

3 討 論

難治性產(chǎn)后大出血和婦科癌性大出血是婦產(chǎn)科急癥出血的常見病因。由于發(fā)病的突然性和兇險性，易導致患者出現(xiàn)嚴重失血性休克，若處理不及時，是婦產(chǎn)科患者死亡的主要原因。傳統(tǒng)的止血方法是通過結扎雙側髂內(nèi)動脈或子宮動脈，甚至行子宮切除術。但是，由于傳統(tǒng)止血方式起效較慢，同時術后并發(fā)癥和對正常生理功能有明顯影響。導管動脈栓塞術（TAE）治療是在借助DSA等造影成像技術的指導下，將可塑性介入導管直接插入出血動脈，利用明膠海綿顆粒進行栓塞封閉整個出血部位的動脈管腔及其側支循環(huán)，以達快速止血的目的。長期臨床治療證實[4]，導管動脈栓塞術（TAE）治療效果確切，手術創(chuàng)口小，一般不再次出血，對急癥的難治性大出血患者能有效控制出血。

表1 7例難治性產(chǎn)后大出血患者TAE治療過程與結果

表2 7例難治性產(chǎn)后大出血患者常規(guī)治療過程與結果

表3 觀察組和對照組療效比較

在本組難治性產(chǎn)后大出血患者中，觀察組根據(jù)影像學結果綜合分析，制定相應的治療栓塞方案，通過對雙側髂內(nèi)或子宮動脈出血部位的栓塞，7例患者平均出血量2757mL，較對照組患者平均出血量3571mL明顯減少，說明導管動脈栓塞術（TAE）在治療難治性產(chǎn)后大出血患者時能有效的控制患者失血，減少失血量，減輕失血休克癥狀。同時，觀察組患者在行導管動脈栓塞術后平均止血時間為5min，較對照組行常規(guī)止血后平均止血時間11.3min明顯縮短，說明導管動脈栓塞術（TAE）在急癥發(fā)作的大出血時能快速對出血動脈進行栓塞，達到理想的止血效果。兩組間相關評價指教均存在差異，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。在婦科癌性出血觀察組患者中，行導管動脈栓塞術治療后，均一次性止血成功，婦科檢查見腫瘤明顯縮小。較對照組而言，連續(xù)出血一周和月經(jīng)量大于平時的患者明顯減少，P＜0.05，說明有統(tǒng)計學意義。

雖然導管動脈栓塞術（TAE）具有手術時間短、療效確切、損傷小、恢復快、并發(fā)癥少、可保留子宮等優(yōu)點。但是，臨床治療過程也發(fā)現(xiàn)明膠海綿顆粒栓塞臀上動脈可導致臀部疼痛，且由于髂內(nèi)動脈多條側支循環(huán)途徑的開放，可使單純栓塞髂內(nèi)動脈時仍發(fā)生再次出血。所以在行導管動脈栓塞術是因明確患者具體情況，合理制定治療方案，才能達到有效、快速。安全止血的目的。

[1]程娜.導管動脈栓塞術在難治性產(chǎn)后出血30例中的應用[J].中原醫(yī)刊,2006,21(11)：31.

[2]楊林,繆南東,鄧進,等.經(jīng)導管動脈栓塞術治療難治性產(chǎn)后大出血[J].四川醫(yī)學,2009,30(5)：735.

[3]趙云,謝春明,楊敏玲,等.剖宮產(chǎn)術后晚期出血的原因探討及介入治療價值[J].當代醫(yī)學,2009,15(35)：701.

[4]邵思輝.子宮動脈栓塞治療婦產(chǎn)科大出血的臨床應用[J].中國當代醫(yī)藥,2011,18(3)：35-36.