120例中小學(xué)教師頸椎病X線分析與探討

張德宏

（安徽省六安市舒城縣干汊河中心衛(wèi)生院，安徽 六安 231380）

頸椎病是頸椎椎間盤、鉤突關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)等退變累及神經(jīng)（神經(jīng)根、脊髓、交感神經(jīng)）、血管（脊前動(dòng)脈，椎動(dòng)脈）產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀和體征[1]。本文通過對(duì)安徽省六安市舒城縣干汊河鎮(zhèn)2006年至2010年在我院健康體檢所拍攝120例經(jīng)X線檢查診斷為頸椎病的中小學(xué)教師的病史、臨床表現(xiàn)及X線平片進(jìn)行分析，探討中小學(xué)教師頸椎病的X線平片影像特點(diǎn)，進(jìn)而以倡導(dǎo)中小學(xué)教師應(yīng)積極開展頸部保健措施，以減少和延緩頸椎病的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組120例均為舒城縣干汊河中心衛(wèi)生院2006年至2010年健康體檢所拍攝的患者，其中中學(xué)教師55例，男33例，女22例，年齡24～59歲。小學(xué)教師65例，男23例，女42例，年齡23～53歲。病程最短1個(gè)月，最長6年。臨床表現(xiàn)主要為頸肩部痛及酸脹不適、頭痛、頭暈，手臂發(fā)麻等。診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]符合“第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要”中關(guān)于頸椎病的診斷原則，排除了有外傷、畸形的及頸部其他病變的病例。

1.2 檢查及測量方法

全部病例均攝取立位頸椎正、側(cè)位片，部分加攝左右雙斜位片，采用統(tǒng)一的中立位攝片體位，即頸椎前屈后仰的程度以聽鼻線與地平面平行為準(zhǔn)。采用Broden[3]測量法判斷，在中立位側(cè)位片上，自C2齒突后上緣至C7后下緣作直線，測量頸椎前凸弧最大垂直距離。正?；〉捻旤c(diǎn)在C5椎體后上緣，弧的高度正常為12mm±5mm，＞17mm 為曲度變大，＜7mm 為變直，負(fù)值為反弓。以此來判斷頸椎曲度。

2 結(jié) 果

頸椎生理曲線改變65例，占54.17%，其中曲度變直56例，反弓9例，年齡多在40歲以下。骨質(zhì)增生45例，占37.50%，增生部位有椎體緣、鉤突等處，以C5～6為多，增生程度隨年齡增加逐漸發(fā)展。椎間隙變窄15例，占12.50%，其中發(fā)生于C5～6、C6～7最多。椎旁韌帶纖維化、鈣化12 例，占10.00%，其中，項(xiàng)韌帶最多見，其次為前后縱韌帶。骨質(zhì)增生及韌帶纖維化、鈣化等X線平片表現(xiàn)，患者年齡多在45歲以上。詳見下表1。

表1 120例中小學(xué)教師頸椎病X線平片表現(xiàn)匯總

3 討 論

目前，隨著人類平均壽命的延長，社會(huì)老齡化及勞動(dòng)生活方式的改變，屈頸機(jī)遇的增加， 交通事故的逐年增多等，頸椎病的發(fā)病率較前有明顯的提高，已成為影響青、中、老年人的常見病、多發(fā)病，且發(fā)病年齡趨向低齡化。專家預(yù)測，本世紀(jì)初至中期的未來50年內(nèi)，該病將成為現(xiàn)代社會(huì)相伴隨的一種現(xiàn)代病[4]。中小學(xué)教師作為一特殊的職業(yè)人群，其病因機(jī)制有其特殊性，其發(fā)病原因大致如下：①長期低頭伏案工作及學(xué)習(xí)；②慢性勞損因素；③不良的睡眠姿勢；④情緒緊張；⑤過度活動(dòng)、不正確的頸部體位姿勢；⑥外感風(fēng)寒。上述因素可造成頸椎間盤所承受的壓力及對(duì)頸背部肌纖維組織的張力較自然仰伸位高，引起頸肌慢性勞損，久之頸肌肌力減弱，致使頸椎的動(dòng)靜力平衡失調(diào)，關(guān)節(jié)功能紊亂，頸椎生理曲線改變，骨質(zhì)增生。

我們通過對(duì)本組患者的資料進(jìn)行相關(guān)分析后認(rèn)為：120例頸椎病患者中，有65例頸椎生理曲線改變，占54.17%，頸椎生理曲線的改變通常是肌肉和韌帶對(duì)它的平衡失去作用的結(jié)果，頸部長時(shí)間處于不良位置，頸部肌肉勞損，肌力不協(xié)調(diào)所造成的。這與國內(nèi)報(bào)道[5]青少年頸椎病的X 線平片主要表現(xiàn)為頸椎曲度的改變，可以早期診斷頸椎病相符合。骨質(zhì)增生45例，占37.50%，輕度的骨質(zhì)增生是頸椎適應(yīng)力的改變而產(chǎn)生的變化，骨質(zhì)增生有量的累積過程，其增生程度隨年齡增加而加重。椎間隙變窄15例，占12.50%，多由于下頸椎活動(dòng)度較大，長期慢性勞損，椎間盤變性導(dǎo)致。椎旁韌帶纖維化、鈣化12 例，占10.00%，是因?yàn)殚L期高負(fù)荷，損傷和勞損機(jī)會(huì)增多，繼而發(fā)生保護(hù)性反應(yīng)而產(chǎn)生的。

綜上所述，中小學(xué)教師頸椎病發(fā)病率較高，患者呈現(xiàn)出年輕化趨勢，這與該職業(yè)人群的工作方式和生活習(xí)慣密切相關(guān)，其X 線平片主要表現(xiàn)為頸椎生理曲度變直或反弓，椎體骨質(zhì)增生，鉤突增生，椎間隙變窄，韌帶纖維化、鈣化。其中以頸椎生理曲度變直或反弓，椎體骨質(zhì)增生，鉤突增生最為常見[5]。因此，針對(duì)中小學(xué)教師頸椎病發(fā)病率較高的情況，我們?cè)诩訌?qiáng)預(yù)防措施的同時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)頸部保健知識(shí)宣傳，提高自我保護(hù)意識(shí)，養(yǎng)成良好的工作及生活習(xí)慣、正確的坐姿、睡姿及適宜個(gè)人的頸部保健操。另外，在基層醫(yī)院，頸椎病的影像學(xué)檢查多以X 線檢查為主，平片仍是主要或惟一的X 線檢查方法，此方法既經(jīng)濟(jì)又方便，不僅可以準(zhǔn)確顯示病變的部位、范圍和程度，還可以排除癥狀類似的其他疾病。但對(duì)于特殊類型的頸椎病診斷相對(duì)局限，根據(jù)情況，我們可以建議患者前往上一級(jí)醫(yī)院選擇CT、MRI等進(jìn)一步檢查，以免延誤治療。

[1]Bartels RH, Donk R, Verbeek AL.No justification for cervical disk prostheses in clinical pract ice： ameta-analysis of randomized controlled trials[J].Neurosurgery,2010, 66(6)：1153-1160.

[2]孫宇,陳其福.第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要[J].中華外科學(xué)雜志,1993,31(8)：472-476.

[3]王成林,王政民,龔小龍.頸椎生理曲度X 線測量[J].中華放射學(xué)雜志,1991,25(2)：99-103.

[4]孫肖雷.頸椎病研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(24)：26-27.

[5]鄭金國,胡茂能,余梁.青少年頸椎病的X 線平片分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2011,32(4)：509-510.