經(jīng)氣囊助產(chǎn)分娩的臨床分析

康桂枝

（山西大同縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山西 大同 037300）

尋找現(xiàn)代助產(chǎn)技術以提高陰道分娩的質(zhì)量一直以來都是產(chǎn)科研究的熱點。氣囊助產(chǎn)器屬于非藥物性催產(chǎn)的新方法，是采用特制乳膠氣囊人為的充氣，減少軟產(chǎn)道阻力，擴張宮頸和陰道，達到胎頭大小，增加產(chǎn)力[1-3]。氣囊助產(chǎn)器操作簡單易行，且臨床效果較好。大同縣人民醫(yī)院自2008年開始臨床使用氣囊助產(chǎn)器助產(chǎn)50例，明顯的提高了自然分娩率，改善了母嬰結局，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100 例均為大同縣人民醫(yī)院收治的足月分娩的產(chǎn)婦，入選標準：年齡18～42歲，平均年齡 （25.4±3.2）歲。孕34～41周。先露頭，棘上1.5cm～2.0cm ，宮頸管展平，宮口擴張≥3cm，正常骨盆，無明顯頭盆不稱及產(chǎn)道畸形；產(chǎn)時無嚴重并發(fā)癥及合并癥，均為初產(chǎn)婦。將該組產(chǎn)婦隨機分為觀察組和對照組，每組50例，兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等一般資料方法無統(tǒng)計學意義，具有可比性，P＞0.05。

1.2 方 法

1.2.1 觀察組

應用氣囊助產(chǎn)，于術前排空膀胱，在宮頸開大2～4cm時，取截石位，常規(guī)消毒鋪巾，使用TD-200E型氣囊助產(chǎn)儀.檢查其性能，嚴格無菌操作。①擴張宮頸，將已事先設置好由電腦控制的充氣開關打開，將氣囊直徑擴張至8cm，保持3～5min，擴張宮頸1～2次。②人工破膜，放氣后取出氣囊，當宮頸被擴張≥5cm以后，即可人工破膜。觀察羊水情況，羊水度數(shù)Ⅱ°以內(nèi)者行陰道擴張，如果發(fā)現(xiàn)羊水輕度污染，則立即對癥處理，以減輕窘迫時間與程度；如果發(fā)現(xiàn)羊水重度污染，則結合胎心監(jiān)護的情況，出現(xiàn)異常波形者，可立即改為剖宮產(chǎn)術。③擴張陰道，再擴張陰道上段2次，氣囊直徑為8cm，保留時間為3～5min；擴張陰道下段1次，氣囊直徑為6cm，重復操作一次。應用氣囊助產(chǎn)后觀察20min，術后常規(guī)靜脈滴注5%GS500mL+催產(chǎn)素2.5 U，密切觀察胎心情況。

1.2.2 對照組

產(chǎn)婦自發(fā)宮縮，宮口進行性開大，宮口≥1cm，行宮頸封閉及人工破膜。

2 結 果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程的比較

觀察組的總產(chǎn)程時間顯著短于對照組，有顯著性差異，P＜0.01或0.05，見表1、2。

表1 氣囊助產(chǎn)器對總產(chǎn)程影響

表2 氣囊助產(chǎn)器助產(chǎn)對第二產(chǎn)程影響

2.2 兩組產(chǎn)婦母嬰結局的比較

觀察組的新生兒Apgar評分、會陰側切術末側切的情況顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05。但對照組產(chǎn)婦在產(chǎn)后出血方面無顯著性差異，P＞0.05。見表3、4。

3 討 論

氣囊助產(chǎn)具有“仿生性”，可提前模擬胎頭作用于宮頸口，機械性刺激擴張宮頸。其主要作用機制是：能引起垂體后葉反射性的增加內(nèi)源性催產(chǎn)素及前列腺素的合成，破膜后血清與羊水中的Ga2+及前列腺所增加，及胎頭直接壓迫宮頸反射性促使宮縮加強，還可以通過在助產(chǎn)后期會反射性引起產(chǎn)婦產(chǎn)生用力屏氣動作，肌肉松弛，阻力降低，迫使先露下降，從而有利于縮短產(chǎn)程。

表3 氣囊助產(chǎn)器對新生兒Apgar評分影響

表4 氣囊助產(chǎn)器助產(chǎn)對其他方面影響

本研究結果顯示，氣囊助產(chǎn)器擴張陰道可減少產(chǎn)道對胎頭的擠壓，有利于優(yōu)生，縮短了總產(chǎn)程，與對照組相比，P＜0.05。而產(chǎn)程的縮短也使產(chǎn)婦忍受疼痛的時間明顯減少，較早的人工破膜，有利于了解羊水情況，及時發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫并及時處理，降低母嬰并發(fā)癥。由于產(chǎn)婦分娩順利，體力快速恢復，內(nèi)分泌活動協(xié)調(diào)，保障了良好的母乳喂養(yǎng)。結果還表明，觀察組的新生兒Apgar評分上高于對照組，P＜0.05。這是由于第一，第二產(chǎn)程縮短，減少了胎頭受壓時間，降低了胎兒重度窒息的發(fā)生。

在產(chǎn)后出血發(fā)面，兩組無可比性，P＞0.05。此外，氣囊助產(chǎn)因人為地擴陰道，大大增加陰道的伸展性，可降低會陰側切率，同時壓迫直腸，產(chǎn)婦自覺用力，保證順利分娩。綜上所述，氣囊助產(chǎn)術可縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)婦疼痛，降低軟產(chǎn)道損傷，使陰道分娩率增加，降低剖宮產(chǎn)率。

[1]金云.氣囊助產(chǎn)術臨床應用分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(15)：47-48.

[2]羅曉紅,鐘翔飛,朱海青.氣囊助產(chǎn)術在陰道自然分娩中的應用[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學,2007,19(12)：973-974.

[3]張巧紅.淺談經(jīng)陰道氣囊助產(chǎn)的好處[J].當代醫(yī)學,2010(3)：49.