改良外剝內(nèi)扎術(shù)與傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔的臨床療效比較

屈 鵬

（湘潭縣人民醫(yī)院，湖南 湘潭 411200）

環(huán)狀混合痔是肛腸科的常見疾病，它是內(nèi)、外痔靜脈叢曲張相互溝通吻合，使內(nèi)痔部和外痔部分形成一整體的痔。傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔，肛管狹窄、溢液、大出血、肛緣水腫及疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率較高[1,2]。為探討改良外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔的臨床療效，筆者對(duì)120例混合痔患者分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2009年2月至2011年2月住院治療的120例混合痔患者，其中男68例，女52例。年齡22～63歲，中位數(shù)年齡39.8歲。病程1～21年，平均（10.9±3.2）年。所有患者排除結(jié)核病、血液系統(tǒng)疾病、腦血管病、肝腎功能不全、不能耐受手術(shù)及妊娠哺乳期患者。將120例患者隨機(jī)分入對(duì)照組與觀察組，每組60例。兩組患者在性別、年齡及臨床資料方面差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組給予傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)治療。觀察組給予改良外剝內(nèi)扎術(shù)治療：常規(guī)消毒肛管、擴(kuò)肛，將痔核充分暴露，用齒形鉗提出并牽開相鄰兩痔核，將內(nèi)痔由大到小處理。結(jié)扎內(nèi)痔痔核避免在同一水平，痔核間保留有正常黏膜，避免術(shù)后發(fā)生肛管及直腸下端狹窄。內(nèi)痔結(jié)扎后松開組織鉗，用紗布輕揉肛緣皮膚，使之復(fù)原。外痔切口盡可能和內(nèi)痔縱向?qū)?yīng)，以3、7、11點(diǎn)為中心段，剝離外痔至肛管，將剝離組織向肛內(nèi)游離至齒狀線上0.3cm，盡量避免損傷肛管皮膚及齒線。修剪兩側(cè)皮緣，使外痔切口呈“V”字形向外放射，保持引流通暢。

1.3 評(píng)估方法

比較兩組臨床療效、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。臨床療效：治愈：癥狀及體征消失，創(chuàng)口愈合；好轉(zhuǎn)：癥狀及體征改善，創(chuàng)口愈合；未愈：癥狀及體征均無(wú)改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差±s表示，采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

60例觀察組患者中治愈51例，好轉(zhuǎn)6例，臨床治療總有效率為95.0%，60例對(duì)照組患者中治愈36例，好轉(zhuǎn)13例，治療總有效率為81.7%，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間顯著少于對(duì)照組（P＜0.01），見表1。觀察組術(shù)后創(chuàng)緣水腫、肛周皮贅及肛門溢液顯著少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表1 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間比較

表2 兩組并發(fā)癥比較 例（%）

3 討 論

位于肛管齒狀線上方有一環(huán)狀組織帶，是高度特化的血管性襯墊，簡(jiǎn)稱肛墊。只有肛墊發(fā)生病理性肥大時(shí)才稱為痔。人群中肛腸病的患病率為62.88%，其中混合痔約占80.98%，由于反復(fù)發(fā)作的便血、痔核脫出和肛門不適給患者的工作和生活帶來(lái)困擾，嚴(yán)重者繼發(fā)貧血、嵌頓。對(duì)于混合痔的治療目前已達(dá)到共識(shí)，既要祛除痔病病灶消除癥狀，解除患者痛苦，又要盡可能地保護(hù)好肛管的正常解剖結(jié)構(gòu)和生理功能，防止后遺癥的發(fā)生[3,4]。

本組結(jié)果顯示：觀察組的臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間顯著少于對(duì)照組，體現(xiàn)了改良外剝內(nèi)扎術(shù)較傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)療效更為理想，對(duì)機(jī)體損傷小的特點(diǎn)。改良外剝內(nèi)扎術(shù)使下移的肛墊恢復(fù)上移1～2cm，肛墊上移后外痔會(huì)明顯縮小，因此外痔切口創(chuàng)傷面積明顯縮小，總損傷面積小于傳統(tǒng)術(shù)式的50%。這樣最大可能地保護(hù)肛門正常結(jié)構(gòu)，保護(hù)肛管功能，減輕術(shù)后疼痛，減少術(shù)后肛門溢液等并發(fā)癥，對(duì)混合痔同時(shí)外剝內(nèi)扎多個(gè)痔核時(shí)也不會(huì)發(fā)生肛門狹窄[5,6]。本組結(jié)果顯示：察組術(shù)后創(chuàng)緣水腫、肛周皮贅及肛門溢液顯著少于對(duì)照組。

肛墊黏膜下層有豐富的動(dòng)靜脈吻合網(wǎng)，其開放和關(guān)閉的交替進(jìn)行使肛墊增大或縮小，維持肛門閉合。肛墊具有特殊的黏膜上皮，即ATZ上皮。齒線上1.5～2.0cm的環(huán)狀組織帶通常稱為肛管移行區(qū)（ATZ），此區(qū)位于肛-直腸結(jié)合部，由12～14個(gè)直腸柱縱列，是痔的好發(fā)部位。齒線以上的動(dòng)脈來(lái)自直腸上動(dòng)脈和直腸下動(dòng)脈，其靜脈為痔內(nèi)靜脈叢，流入門靜脈系統(tǒng)。齒線以下的動(dòng)脈來(lái)自肛門動(dòng)脈，其靜脈為直腸下靜脈叢，注入髂內(nèi)靜脈。改良外剝內(nèi)扎術(shù)術(shù)中結(jié)扎痔上動(dòng)脈，阻斷痔核的血液供應(yīng)，痔體自行萎縮，減少出血，降低復(fù)發(fā)率。傳統(tǒng)術(shù)式過分強(qiáng)調(diào)保留皮橋，結(jié)果導(dǎo)致術(shù)后水腫、痔核殘留。改良外剝內(nèi)扎術(shù)外痔切口呈放射狀，梭形開放，即有效減壓又可使創(chuàng)面引流通暢。在剝離痔核時(shí)，應(yīng)注意避免切除過多的皮下及黏膜組織，將痔根部縫扎固定，避免傳統(tǒng)術(shù)式因外剝內(nèi)扎過多引起的狹窄及肛墊下移[7]。對(duì)特大型混合痔的內(nèi)痔部分，采用2/3痔體結(jié)扎法，防止因痔核脫落創(chuàng)面過大導(dǎo)致創(chuàng)面出血，另一方面能防止創(chuàng)面瘢痕攣縮致直腸狹窄發(fā)生。由于改良外剝內(nèi)扎術(shù)在外痔切口間對(duì)皮下曲張的靜脈團(tuán)進(jìn)行剝離，使肛門外觀更為平整，術(shù)后肛周皮贅及創(chuàng)緣水腫顯著減少。術(shù)中保留了齒線區(qū)，使患者肛門感覺功能更接近正常，鑒別直腸內(nèi)容物控制肛門溢液功能不受影響。

綜上所述，與傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)相比，改良外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔具有對(duì)機(jī)體損傷小、術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床推廣。

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