絕經(jīng)婦女取環(huán)術(shù)前口服米非司酮的臨床觀察

史翔紅

（溧陽市激光?？漆t(yī)院，江蘇 溧陽213300）

自從20世紀(jì)70年代我國實行計劃生育以來，子宮內(nèi)節(jié)孕環(huán)的使用較為普遍。節(jié)孕環(huán)是我國目前使用最廣泛的避孕工具之一，占我國育齡婦女所采用的各種避孕措施的39.1%［1］。其有40多年的臨床應(yīng)用歷史，雖然節(jié)孕環(huán)是一種安全、有效、簡便及可逆性強的避孕方法，但也存在著一些合并癥，影響了婦女的生活質(zhì)量。絕經(jīng)后取環(huán)，由于絕經(jīng)后卵巢功能衰退，雌激素水平低下，陰道組織變硬，特別是宮頸變平、穹窿消失，使得子宮頸變窄，甚至封閉，給操作帶來一定困難，甚至使得取環(huán)失敗。我院2009年3月—2010年1月對絕經(jīng)婦女取環(huán)術(shù)前口服米非司酮效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組婦女74例，均為我院婦科門診絕經(jīng)后取節(jié)育器的婦女，所有病例均生命體征平穩(wěn)能耐受手術(shù)，無藥物過敏史，無生殖器急性感染、惡性腫瘤、乳腺病變，術(shù)前體溫正常；均經(jīng)X線或B超檢查證實宮內(nèi)節(jié)育器存在、定節(jié)育器類型及位置。排除高血壓、心臟病、青光眼、支氣管哮喘等疾病，年齡47～60歲，平均52.5歲，帶環(huán)時間20～35年，絕經(jīng)2年以上。其中35例為外院取環(huán)失敗者，21例有2次以上取環(huán)失敗史。將該組患者隨機分為觀察組40例和對照組34例，兩組年齡、節(jié)育器放置時間、術(shù)前常規(guī)檢查均無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法

觀察組口服米非司酮（上海華聯(lián)制藥有限公司，批號：20090413）25mg，2次／d，分別于每天8：00和20：00各服1次，服藥前后2h空腹，冷開水送服，連服5d；第6天來院取環(huán)。對照組：術(shù)前不用任何藥物，按常規(guī)進行取環(huán)手術(shù)。受術(shù)者排空膀胱，取膀胱截石位，外陰消毒按操作常規(guī)進行。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［2］

（1）宮頸軟化標(biāo)準(zhǔn)：①宮頸軟化：探針與環(huán)鉤可無阻力自由出入宮頸內(nèi)口，患者無任何不適反應(yīng)；②宮頸軟化欠佳：探針不能順利通過宮頸內(nèi)口，或勉強通患者自訴下腹墜脹痛等不適。（2）不良反應(yīng)：①重度反應(yīng)：痛感較重，惡心、嘔吐，出冷汗；②中度反應(yīng)：痛感明顯，能耐受，伴惡心及嘔吐；③輕度反應(yīng)：僅有下腹墜脹感。（3）取環(huán)標(biāo)準(zhǔn)判斷：①取環(huán)順利：無需擴宮或稍加擴宮后，取環(huán)鉤進入宮腔，順利取出節(jié)育器；②取環(huán)困難：用小號擴宮器擴張，取環(huán)鉤進入宮腔，受試者有不良反應(yīng)，配合差，將環(huán)牽拉、扭轉(zhuǎn)至宮頸1∶3，鉗夾并剪斷環(huán)絲后取出；③取環(huán)失敗：探針不能進入宮腔或經(jīng)小號擴宮器擴張宮頸管后仍未取出節(jié)育器，受術(shù)者出現(xiàn)不良反應(yīng)，宮內(nèi)節(jié)育器未能取出。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

觀察組婦女的宮頸軟化率、取環(huán)順利率顯著高于對照組，P＜0.05；且觀察組不良反應(yīng)率顯著少于對照組，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組取環(huán)效果比較

3 討論

子宮內(nèi)放置節(jié)育器是臨床上常用的節(jié)育措施，一般在絕經(jīng)后1年內(nèi)應(yīng)取出節(jié)育器，但很多人由于擔(dān)心取環(huán)時疼痛，往往絕經(jīng)后未予取出，直到出現(xiàn)下腹墜脹或腹部疼痛不適等癥狀時才就診取環(huán)。因此，近年來，絕經(jīng)后，取環(huán)率呈上升趨勢，但絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)操作起來有一定困難，究其原因為：①宮頸萎縮，陰道段縮短，宮頸彈性降低，操作時宮頸鉗無處鉗夾；②宮頸變硬，穹窿消失，使得子宮頸變窄，甚至封閉造成宮頸擴張困難，探針及取環(huán)鉤不能進入宮腔；③陰道萎縮，陰道口縮小，黏膜失去彈性，窺器放置困難［3］。因此，取環(huán)術(shù)前宮頸的軟化顯得尤為重要。米非司酮是作用于受體水平的新型孕酮藥物，在分子水平與內(nèi)源性孕酮競爭結(jié)合受體產(chǎn)生較強的抗孕酮作用，使體內(nèi)孕酮水平下降，宮頸膠原分解，蛻膜出血剝脫，合成內(nèi)源性前列腺素，使膠原合成減弱，分解加強，使宮頸擴張，軟化，從組織學(xué)角度亦證明米非司酮對宮頸固有層有明顯膠原纖維溶解作用。本研究結(jié)果表明，取環(huán)術(shù)前，口服米非司酮有利于提高宮頸軟化率和取環(huán)順利率，降低不良反應(yīng)率，觀察組與對照組相比，P＜0.05，這充分顯示，米非司酮有明顯的軟化和擴張作用。在手術(shù)實踐中，米非司酮作用強、起效快、使用安全、服藥方便，不良反應(yīng)小，可以減輕受試者的痛苦，提高取環(huán)成功率，值得臨床推廣。

［1］陳郁郁.B超監(jiān)測在宮內(nèi)節(jié)育術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2009，11（9）170－171.

［2］姚春芬，簡寄萍，易清.口服米非司酮聯(lián)合尼爾雌醇陰道給藥對絕經(jīng)后婦女取環(huán)的效果［J］.實用臨床醫(yī)學(xué)，2010，11（5）：62－63.

［3］盛立紅，李峰.米非司酮用于圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后取環(huán)的臨床分析［J］.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2004，24（2）：172－173.