中醫(yī)康復(fù)治療神經(jīng)根型頸椎病58例療效觀察

陽(yáng) 煦

（遂寧市中心醫(yī)院，四川 遂寧629000）

頸椎病是臨床常見病，其中神經(jīng)根型是發(fā)病率最高的一個(gè)類型，多因頸椎骨質(zhì)增生、頸椎關(guān)節(jié)、韌帶的松動(dòng)、錯(cuò)位，頸椎間盤和小關(guān)節(jié)本身退行性改變等因素所致，多以頸、肩、手的疼痛與麻木為主要臨床表現(xiàn)。中醫(yī)康復(fù)治療是頸椎病的一種重要的治療方法，其可有效地促進(jìn)頸椎病患者的臨床康復(fù)，又可防止病情繼續(xù)發(fā)展，有著藥物不可替代的治療作用。筆者于2008年1月—2010年12月采用中醫(yī)康復(fù)治療神經(jīng)根型頸椎病患者58例，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇在我院門診就醫(yī)或住院治療的神經(jīng)根型頸椎病116例患者為觀察對(duì)象，按照就診順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組58例，其中男34例，女24例；年齡最小32歲，最大78歲，平均（54.4±2.5）歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)10年，平均（4.5±1.2）年。對(duì)照組58例，其中男38例，女20例；年齡最小30歲，最大74歲，平均（43.5±2.3）歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)12年，平均（4.6±1.5）年。兩組患者的性別、年齡、病程等臨床資料相比無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①均符合《實(shí)用康復(fù)醫(yī)學(xué)》［1］中神經(jīng)根型頸椎病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均屬于非急性發(fā)作期患者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①排除非神經(jīng)根型頸椎病；②排除合并有頸椎骨折、腫瘤、肩周炎、結(jié)核、尺神經(jīng)炎及周圍神經(jīng)炎者；③排除合并有嚴(yán)重的心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)疾病者；④排除臨床資料收集不完整或中途失訪者。

1.3 治療方法

兩組均給予丹參注射液20mL＋10%葡萄糖液250mL靜脈滴注，每日1次。治療組在同時(shí)給予中醫(yī)康復(fù)治療：①牽引：頸椎坐位牽引，每日1次，30min／次，牽引質(zhì)量3～8kg；②推拿：雙手拿揉、按頸肩及患側(cè)上肢3遍，每日1次；雙手提揉、按、摩兩側(cè)斜方肌、肩胛肌3遍，每日1次；用拇指輕揉摩胸鎖乳突肌3遍，每日1次。兩組均為治療7d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后觀察療效。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療后臨床療效及治療前后臨床評(píng)分改善情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照《實(shí)用康復(fù)醫(yī)學(xué)》［1］擬定療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。臨床治愈：頸項(xiàng)肩背不適，板緊疼痛，單側(cè)上肢或雙側(cè)上肢牽摯放射性疼痛、麻木等癥狀消失。顯效：頸項(xiàng)肩背不適，板緊疼痛消失，單側(cè)上肢或雙側(cè)上肢牽摯放射性疼痛、麻木等癥明顯改善。好轉(zhuǎn)：頸項(xiàng)肩背不適，板緊疼痛有所減輕。單側(cè)上肢或雙側(cè)上肢牽摯放射性疼痛、麻木等癥時(shí)輕時(shí)重。無(wú)效：治療前后癥狀、體征無(wú)變化。療效的評(píng)定在治療3個(gè)療程后進(jìn)行。

1.5.2 癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用康復(fù)醫(yī)學(xué)》［1］擬定。將眩暈、頭痛、視覺障礙、頸項(xiàng)不適、上肢麻木疼痛、單肢麻木等臨床癥狀分為 無(wú)、輕、中、重，分別計(jì)以0、1、2、3分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所涉及數(shù)據(jù)均用SPSS12.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，兩組間比較，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治愈率觀察組為51.72%，對(duì)照組為36.21%，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；總有效率治療組為94.83%，對(duì)照組為79.31%，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后臨床癥狀積分比較

眩暈、頭痛、視覺障礙、頸項(xiàng)不適、上肢麻木疼痛、單肢麻木等臨床癥狀治療前兩組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療前后兩組組內(nèi)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組組間相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后臨床癥狀積分比較

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病是臨床常見病，其發(fā)病與頸椎骨質(zhì)增生、頸椎關(guān)節(jié)、韌帶的松動(dòng)、錯(cuò)位，頸椎間盤和小關(guān)節(jié)本身退行性改變有關(guān)。中醫(yī)康復(fù)治療對(duì)本病具好較好的治療作用［2－6］。頸椎牽引的目的主要是調(diào)節(jié)和恢復(fù)已被破壞的頸椎平衡，解除頸部肌痙攣，增大椎間隙和椎間孔，牽開嵌頓的小關(guān)節(jié)滑囊［7］；緩解神經(jīng)根、椎動(dòng)脈和脊髓受壓，增加有效血流量［8］；緩沖椎間盤組織周緣的壓力，使突出物回納復(fù)位等，恢復(fù)頸部正常的生理曲度，從而改善癥狀［9］。按摩有利于改善頸部的血液循環(huán)，不易產(chǎn)生疲勞，患者感覺更舒適，更易接受［10］。上述方法聯(lián)合應(yīng)用不僅可活血化瘀、消腫止痛，還能夠糾正椎間小關(guān)節(jié)紊亂，恢復(fù)頸椎生理曲度，松解頸部肌肉痙攣，以調(diào)節(jié)脊柱生物力學(xué)平衡，緩解和消除頸肩、臂痛麻癥狀，從病因?qū)W的角度預(yù)防和治療神經(jīng)根型頸椎?。煌ㄟ^系統(tǒng)護(hù)理，不但可以縮短患者的病程，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且可以滿足患者的身心需求，從而使神經(jīng)根型頸椎病患者的療效大大提高，復(fù)發(fā)率顯著減少。大量臨床研究都很好地證明了這一點(diǎn)。本研究結(jié)果表明，治療組治愈率為51.72%，總有效率為94.83%，明顯高于對(duì)照組（治愈率36.21%，總有效率79.31%），兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。眩暈、頭痛、視覺障礙、頸項(xiàng)不適、上肢麻木疼痛、單肢麻木等臨床癥狀治療組改善也較對(duì)照組明顯（P＜0.05）。

綜上所述，中醫(yī)康復(fù)治療神經(jīng)根型頸椎病臨床療效顯著，可顯著改善臨床癥狀。

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