王貴輝
(宜賓市第三人民醫(yī)院,四川 宜賓644000)
腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見病、多發(fā)病,是血管堵塞導(dǎo)致腦組織局部缺血而引起。進展性腦梗死指發(fā)病時癥狀體征可能不很嚴重,但隨著時間的推移,癥狀逐漸加重,甚至在發(fā)病6h后出現(xiàn)嚴重的神經(jīng)功能惡化,致殘率和病死率均較高[1-2]。我院2009年使用鹽酸法舒地爾治療進展性腦梗死,取得了較好療效,現(xiàn)報道如下。
選取2009年1月—2010年3月住院治療的進展性腦梗死患者55例,其中男36例,女19例,年齡48~79歲,平均年齡(61.4±12.7)歲,入院時發(fā)病30min至2h。所有患者符合腦梗死診斷標準[3],根據(jù)頭顱CT或MRI診斷及臨床癥狀,發(fā)病后均為進展性腦梗死,發(fā)病后6h臨床癥狀仍在進行性發(fā)展,所有患者均無意識障礙;排除腦出血或腦梗死后出血。本組患者均無近期出血史、消化道潰瘍、近期手術(shù)史。其中23例患者合并有糖尿病,而55例患者均患有高血壓病。將55例患者隨機分為對照組25例,治療組30例。兩組患者各方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
兩組患者入院后均給予腦梗死常規(guī)治療,包括控制血壓到合理水平,高血糖患者使用胰島素迅速控制血糖,應(yīng)用甘露醇脫水降顱壓,給予鈣離子拮抗劑、腸溶阿司匹林片等,同時給予營養(yǎng)支持治療及糾正和維持水電解質(zhì)酸堿平衡。治療組在此治療基礎(chǔ)上,給予鹽酸法舒地爾30mg/次,1天2次,14d為1個療程。
療效判定根據(jù)第四屆全國腦血管病學術(shù)會議(1995年)制定的臨床神經(jīng)功能缺損評分標準[4]進行。痊愈:神經(jīng)功能缺損評分減少91%~100%,無缺損體征;顯著進步:神經(jīng)功能缺損評分減少46%~90%,缺損體征程度1~3級;進步:神經(jīng)功能缺損評分減少18%~45%;無效:神經(jīng)功能缺損評分減少<17%,病情無變化、惡化或死亡??傆行蕿椋ㄈ@著進步+進步)/總例數(shù)×100.0%。
觀察比較兩組總有效率,分別于入院和出院時進行神經(jīng)功能評分,比較治療前后及兩組治療后神經(jīng)功能評分情況。隨訪3個月,根據(jù)GOS分級標準,評價兩組預(yù)后情況。
所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行分析。計數(shù)資料采用卡方檢驗,計量資料采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
兩組治療后評分比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳細見表1。
表1 兩組神經(jīng)功能缺損評分(s,分)
表1 兩組神經(jīng)功能缺損評分(s,分)
注:與治療前比較*P<0.05,與對照組比較#P<0.05。
分組 例數(shù) 治療前 治療后對照組 25 25.1±9.4 16.3±5.1*治療組 30 24.9±10.3 9.3±3.8*#
兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者療效比較 [n(%)]
出院后分別隨訪3個月,兩組GOS分級見表3。
表3 兩組GOS分級比較 [n(%)]
鹽酸法舒地爾的分子結(jié)構(gòu)為5-異喹啉磺酰胺衍生物,抑制RHO激酶,具有擴張血管、降低內(nèi)皮細胞張力、改善腦組織微循環(huán)的作用,且具有不產(chǎn)生和加重腦的盜血的特點,同時還可拮抗炎性因子、保護神經(jīng)細胞、抗凋亡、促進神經(jīng)再生等作用[4]。鹽酸法舒地爾用于治療進展性腦梗死能夠明顯提高療效、改善神經(jīng)功能缺損評分、減少病殘率、改善預(yù)后,值得臨床推廣使用。
[1]陳興洲,李宏建,曲東峰,等.惡化性卒中[J].國外醫(yī)學·腦血管病分冊,2003,11(1):2.
[2]張勇洪.鹽酸法舒地爾治療急性腦梗死89例臨床分析[J].武警醫(yī)學院學報,2010,15(5):392.
[3]中華神經(jīng)學會,中華神經(jīng)外科學會.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標準(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381.
[4]佟懷宇,余新光,許百男.鹽酸法舒地爾對大鼠腦缺血-再灌注損傷的保護作用[J].軍醫(yī)進修學院學報,2002(23):167-169.