河南省2006年至2009年孕產(chǎn)婦死亡原因分析*

徐冬梅，衛(wèi) 英，施鳳漣，有風(fēng)芝

鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院婦女保健科鄭州450052

(2011-02-28收稿 責(zé)任編輯 李沛寰)

孕產(chǎn)婦死亡率是衡量國(guó)家和地區(qū)經(jīng)濟(jì)、文化和醫(yī)療水平的指標(biāo)之一。作者對(duì)河南省2006年至2009年孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)情況作回顧性分析，探討了影響孕產(chǎn)婦死亡的原因，為制定降低孕產(chǎn)婦死亡的干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 資料來源 收集2006年至2009年河南省25個(gè)市縣監(jiān)測(cè)點(diǎn)的孕產(chǎn)婦死亡信息與評(píng)審結(jié)果。2006年至2009年《全國(guó)婦幼衛(wèi)生信息年會(huì)匯編》的全國(guó)孕產(chǎn)婦死亡資料。

1.2 調(diào)查內(nèi)容與方法 采用統(tǒng)一培訓(xùn)、統(tǒng)一方法、統(tǒng)一內(nèi)容、固定監(jiān)測(cè)人員的方法。收集孕產(chǎn)婦死亡原因、搶救經(jīng)過、評(píng)審結(jié)果等，通過三級(jí)婦幼保健網(wǎng)和生命統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)掌握基本數(shù)據(jù)，通過孕產(chǎn)婦保健卡、醫(yī)院病歷記錄、例會(huì)或入戶調(diào)查等方式，將監(jiān)測(cè)地區(qū)所發(fā)生的每一例孕產(chǎn)婦死亡數(shù)據(jù)收集上報(bào)，城市由地段-區(qū)-市，農(nóng)村由村-鄉(xiāng)-縣，建立以婦幼保健機(jī)構(gòu)為中心的孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告系統(tǒng)，由縣市相對(duì)固定的專職人員入戶核實(shí)，最后上報(bào)省婦幼保健院。省婦幼保健院每半年組織專家對(duì)所有死亡孕產(chǎn)婦情況進(jìn)行一次評(píng)審，每年對(duì)監(jiān)測(cè)點(diǎn)進(jìn)行抽查質(zhì)控，查漏補(bǔ)缺。

2 結(jié)果

2.1 河南省2006年至2009年孕產(chǎn)婦死亡情況分娩活產(chǎn)總數(shù)為1 051 803例，孕產(chǎn)婦死亡280例。其中城市活產(chǎn)數(shù)為206 685例，死亡34例;農(nóng)村活產(chǎn)數(shù)為1 031 620例，死亡246例。各年度死亡率見表1。

表1 河南省2006年至2009年孕產(chǎn)婦死亡率 1/100 000

2.2 河南省2006年至2009年孕產(chǎn)婦死亡原因孕產(chǎn)婦的直接產(chǎn)科死亡原因和間接產(chǎn)科死亡原因及構(gòu)成比見表2。

表2 河南省2006年至2009年孕產(chǎn)婦死因及構(gòu)成比 %

2.3 河南省2006年至2009年孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審結(jié)果 280例死亡孕產(chǎn)婦中，可避免死亡163例(58.2%)，其中未按時(shí)進(jìn)行孕期保健者130例;不可避免死亡117例(41.8%)。

3 討論

孕產(chǎn)婦死亡率是政府部門進(jìn)行婦幼衛(wèi)生工作計(jì)劃、管理、決策的重要依據(jù)，是反映國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、社會(huì)文明進(jìn)步程度和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r的一個(gè)綜合指標(biāo)［1-2］。作者的調(diào)查結(jié)果顯示2006年以來，河南省孕產(chǎn)婦死亡率總的變化呈下降趨勢(shì)，河南省明顯低于全國(guó)水平。城市較農(nóng)村下降明顯，農(nóng)村孕產(chǎn)婦死亡率仍高于城市，所以降低孕產(chǎn)婦死亡率的工作重點(diǎn)仍然在農(nóng)村。河南省2009年孕產(chǎn)婦死亡率為 17.3/100 000，比《中國(guó)婦女發(fā)展綱要(2001 ～2010 年)》［3］提出的孕產(chǎn)婦死亡率(68.1/100 000)降低。應(yīng)深入研究農(nóng)村孕產(chǎn)婦死亡率原因，制定相應(yīng)干預(yù)措施，降低死亡率。

2006年至2009年孕產(chǎn)婦死亡的直接產(chǎn)科原因與間接產(chǎn)科原因比較發(fā)現(xiàn)直接產(chǎn)科原因下降，間接產(chǎn)科原因上升，2099年前5位的死因?yàn)楫a(chǎn)科出血、妊娠合并高血壓疾病、羊水栓塞、妊娠合并心臟病和妊娠合并肝臟疾病。由此可見，產(chǎn)科出血和妊娠合并高血壓疾病是前2位主要死因，說明今后仍需繼續(xù)加強(qiáng)高危妊娠管理。

280例孕產(chǎn)婦死亡的評(píng)審結(jié)果為不可避免的占41.8%;可避免及創(chuàng)造條件可避免的占58.2%。可避免死亡中80%的原因?yàn)槲窗磿r(shí)進(jìn)行孕期保健，這是不重視、經(jīng)濟(jì)條件差及計(jì)劃外妊娠造成的，說明保健工作應(yīng)以提高全民的孕期保健意識(shí)為主要任務(wù)，加強(qiáng)孕產(chǎn)婦安全管理措施，盡力使每位孕婦都能按時(shí)做孕期保健，降低孕產(chǎn)婦死亡率［4］。

根據(jù)以上調(diào)查結(jié)果作者認(rèn)為，降低河南孕產(chǎn)婦死亡率的措施為:①進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村保健宣傳力度，增強(qiáng)全民的保健意識(shí)，有效控制農(nóng)村婦女疾病發(fā)生。②鞏固“降消”成果，政府應(yīng)加大對(duì)對(duì)邊遠(yuǎn)山區(qū)婦幼保健事業(yè)的投入，改善邊遠(yuǎn)山區(qū)婦幼保健條件，提高婦幼健康水平［5］。③提高基層產(chǎn)科人員技術(shù)水平，減少產(chǎn)科出血發(fā)生，改善產(chǎn)科基本設(shè)施設(shè)備建設(shè)，降低孕產(chǎn)婦死亡率。④爭(zhēng)取政府支持，加大對(duì)婦幼保健事業(yè)的投入。孕產(chǎn)婦死亡是醫(yī)學(xué)和社會(huì)諸多因素相互作用的結(jié)果［6-7］，所以降低孕產(chǎn)婦死亡率要在政府重視的前提下，多方面地協(xié)同干預(yù)來實(shí)現(xiàn)。

［1］韓淑芬，李宗瑞，龔華紅，等.通過孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審制定有效降低孕產(chǎn)婦死亡率的干預(yù)措施［J］.中國(guó)婦幼保健雜志，2010，25(7):881

［2］陳小美，郭燕，劉建瓊，等.湖北省孕產(chǎn)婦死亡與分娩方式及死亡地點(diǎn)相關(guān)性分析［J］.醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2009，22(1):6

［3］周守鈺，劉佳，徐鑫.2002-2007年吉林省孕產(chǎn)婦醫(yī)學(xué)死因情況分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2009，24(22):3152

［4］白云巖.加強(qiáng)孕產(chǎn)婦安全管理努力降低孕產(chǎn)婦死亡［J］.中國(guó)婦幼保健，2010，25(28):4016

［5］彭麗秀，周昌菊，林耀泉，等.貧困山區(qū)孕產(chǎn)婦死亡情況分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2009，24(13):1777

［6］張劍，仁青娜姆，劉秋月.邊遠(yuǎn)少數(shù)民族地區(qū)孕產(chǎn)婦死亡原因分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2011，26(11):1684

［7］王俊瑛，李燕，崔文龍，等.云南省孕產(chǎn)婦死亡影響因素病例對(duì)照研究［J］.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011(5):122