楊慧
隨機抽取自2007年10月至2010年10月在我院自愿要求藥流的1500例婦女使用米非司酮配伍米索前列醇序貫療法終止妊娠效果滿意,分析報告如下。
1.1一般資料 1500例孕婦年齡19~42歲,平均27.53歲,孕天32~58 d,孕產(chǎn)次為孕1產(chǎn)0~孕5產(chǎn)2,已婚1035例,未婚465例,B超診斷均為宮內(nèi)妊娠,孕囊≤30 mm,身體健康,無藥物流產(chǎn)禁忌證。
1.2用藥方法 米非司酮早50 mg,晚25 mg,2 d,第3天上午來院口服米索前列醇0.6 mg,門診觀察6~8 h,觀察有無副反應(yīng)、孕囊排除時間及完整情況,陰道出血情況,并予以記錄,7 d后未見孕囊排除,經(jīng)B超確診藥物流產(chǎn)失敗者采用手術(shù)終止妊娠。
1.3效果評定標(biāo)準(zhǔn) 完全流產(chǎn):用藥后孕囊自行完整排出,或未見明顯的孕囊排出,但B超復(fù)查宮腔無孕囊存在,子宮恢復(fù)正常轉(zhuǎn)經(jīng)者。不全流產(chǎn):孕囊未完全排出或排出后陰道出血量多或持續(xù)時間長,需清宮止血者;B超示宮內(nèi)有殘留物,清宮刮出物中有少量絨毛和(或)蛻膜組織。失?。河盟? d后未見妊娠物排出,B超見完整孕囊或婦科檢查示,子宮維持原狀或繼續(xù)增大需行人工流產(chǎn)術(shù)終止妊娠。
1.4結(jié)果
1.4.1藥物流產(chǎn)效果與孕天數(shù)關(guān)系,見表1。
表1 流產(chǎn)效果與孕天數(shù)關(guān)系(例,%)
1.4.2流產(chǎn)效果與年齡的關(guān)系。
表2 流產(chǎn)效果與年齡關(guān)系(例,%)
1.4.3藥物流產(chǎn)效果與孕產(chǎn)次數(shù)關(guān)系,見表3。
表3 藥物流產(chǎn)效果與孕產(chǎn)次數(shù)關(guān)系(例,%)
1.5藥物流產(chǎn)的副反應(yīng)主要有惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀,皆較輕,一般無需處理。
1.6完全流產(chǎn)胎膜排出時間 1323例中,服用米索前列醇前排出138例(占10.43%),服米索前列醇6 h內(nèi)排出1086例(占82.09%),8 h排出者99例(占7.48%)。
1.7清宮情況 177例清宮中102例為不完全流產(chǎn),3例空刮,72例見孕囊。
1.8陰道出血情況 出血量約25~50 ml,完全流產(chǎn)后出血十日內(nèi)停止者占75%。
1.9恢復(fù)月經(jīng)情況 藥流后平均35 d恢復(fù)月經(jīng),經(jīng)量大多同前。
米非司酮為孕酮拮抗劑,主要作用于子宮內(nèi)膜受體,產(chǎn)生較弱的抗孕酮作用,引起蛻膜和絨毛變性,導(dǎo)致出血,阻止胚胎發(fā)育;同時能促使子宮內(nèi)膜釋放前列醇素,促進宮縮和宮頸軟化,與米索前列醇合用,可安全有效地終止妊娠[1]。
服藥的全過程需專人監(jiān)測,隨時干預(yù)和處理,避免過于干預(yù)影響療效。對于不全流產(chǎn)者需及早處理,防止發(fā)生大出血和意外。凡絨毛未排出者,或已排出而血β-HCG水平下降不顯著者,應(yīng)警惕大出血和不全流產(chǎn)的可能。陰道出血時間延長可能與蛻膜排出不完全,子宮復(fù)舊欠佳及米非司酮影響凝血功能有關(guān)[2]。完全流產(chǎn)后可常規(guī)服用促子宮收縮藥物和抗生素,減少出血量并預(yù)防感染。
藥物流產(chǎn)口服簡單,副反應(yīng)輕,作用較快,較經(jīng)濟,流產(chǎn)效果好,并適用于不同年齡,不同孕產(chǎn)次的育齡婦女,尤以孕早期采用效果最佳。完全流產(chǎn)率達88.2%,與魏正強[3]報道對孕<49 d妊娠完全流產(chǎn)率92.05%無較大的差別。因此只要孕囊≤30 mm,年齡<40歲,無禁忌證者,終止早孕的孕天數(shù)可以放寬至60 d左右。
[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2008:374.
[2]陸野燕,王艷軍.藥物流產(chǎn)后陰道出血90例臨床觀察.實用婦產(chǎn)科雜志,1996,12(3):156.
[3]魏正強.米非司酮配伍米索前列醇終止早孕1774例分析.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,1994,10(4):231.