組織多普勒與脈沖多普勒Tei指數(shù)評(píng)價(jià)糖尿病右室功能的對(duì)比研究

盧冬敏 ，王彩軍 ，張俊格 ，李立杰 ，張亞勤

（1.河北省秦皇島市第二醫(yī)院，河北 秦皇島 066600；2.河北省石家莊市婦幼保健院，河北 石家莊 050051；3.河北省人民醫(yī)院，河北 石家莊 050000）

糖尿病是一種胰島素分泌相對(duì)或絕對(duì)減少引起的內(nèi)分泌代謝疾病，其特征為血糖過高、尿糖、葡萄糖耐量減低，心血管病變是糖尿病最常見的并發(fā)癥。組織多普勒成像（Tissue Doppler imaging，TDI）是一新的超聲技術(shù)，可以選擇性地顯示并定量心臟運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的多普勒信號(hào)。Tei指數(shù)是一新的整體心室功能的估測(cè)指標(biāo)。本研究采用TDI技術(shù)及傳統(tǒng)脈沖多普勒（Pulsed Doppler，PD）技術(shù)測(cè)量Tei指數(shù)對(duì)比評(píng)價(jià)糖尿病患者右室功能，探討其臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1～3月選擇2型糖尿病患者34例，男16例，女18 例，年齡 38～72 歲，平均（57.68±8.87）歲，研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)為：合并冠心病、高血壓、先天性心臟病、嚴(yán)重瓣膜病變、非竇性心律和嚴(yán)重的傳導(dǎo)阻滯等疾??；同時(shí)選擇健康正常人34 例，男 18例，女 16 例，年齡 37～69 歲，平均（55.38±7.22）歲，無任何器質(zhì)性疾病，心電圖正常，超聲心動(dòng)圖檢查正常。

1.2 儀器與方法

使用日本阿洛卡公司生產(chǎn)的α-10彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2～4MHz，受檢者取左側(cè)臥位，平靜呼吸，同步記錄心電圖標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ?qū)?lián)以確定時(shí)相，測(cè)量以下指標(biāo)：右房橫徑（RA）、右室橫徑（RV）、右室前壁厚度（RVAW）。

圖1 TDI測(cè)量右心室Tei指數(shù)頻譜圖。Figure 1. The frequency spectrogram of right ventricular Tei index measured by TDI.

右心室Tei指數(shù)的獲?。河沂襎ei指數(shù)等于心室等容收縮時(shí)間（Isovolumetric contraction time，ICT）及等容舒張時(shí)間（Isovolumetric relaxation time，IRT）之和與射血時(shí)間（Ejection time，ET）之比，即 Tei指數(shù)=（ICT+IRT）/ET。 ①取標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔切面，二維圖像顯示滿意后，啟動(dòng)TDI模式，調(diào)整取樣框大小提高幀頻，將取樣容積置于右室游離壁與三尖瓣前葉交界處，調(diào)整角度使取樣線與右室長(zhǎng)軸運(yùn)動(dòng)盡量一致，獲得最佳圖像質(zhì)量與角度后啟動(dòng)PW-TDI模式，得到三尖瓣瓣環(huán)的PW-TDI頻譜圖：于心電圖R波頂點(diǎn)開始出現(xiàn)短暫、高尖的等容收縮波，之后是寬大的收縮期Sa波，心電圖T波后依次出現(xiàn)等容舒張波、舒張?jiān)缙贓a波，于下一心動(dòng)周期心電圖P波后出現(xiàn)舒張晚期Aa波。測(cè)量Aa波終末至下一Ea波起始的間期即a；測(cè)量Sa波的起止間期即b，a－b即ICT與IRT之和，（a－b）/b 為右室 Tei指數(shù)（圖 1）。②應(yīng)用 PD 測(cè)定三尖瓣口前向血流及肺動(dòng)脈瓣前向血流，心尖四腔心切面三尖瓣口血流速度A峰終止（左室舒張末期）至下一心動(dòng)周期三尖瓣口血流速度E峰開始處的時(shí)間間隔（記為a），肺動(dòng)脈短軸切面肺動(dòng)脈瓣前向血流開始至終止的時(shí)間間距（記為b），心電圖R波頂點(diǎn)至同一心動(dòng)周期動(dòng)脈瓣前向血流終止之間的時(shí)間間距（記為 c），IRT=c－d，ICT=（a－b）－（c－b），則右室 Tei指數(shù)=（a－b）/b=（ICT+IRT）/ET。 所測(cè)數(shù)值取 3 個(gè)連續(xù)的心動(dòng)周期的平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SAS 9.0進(jìn)行多組間變量的比較用單因素方差分析，均以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）形式表示，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲指標(biāo)比較

①TDI獲取的糖尿病組Tei指數(shù)與正常對(duì)照組Tei指數(shù)比較結(jié)果見表1，PD獲取的糖尿病組Tei指數(shù)與正常對(duì)照組Tei指數(shù)比較結(jié)果見表2，兩種方法所得的糖尿病組的Tei指數(shù)均明顯增大，與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。糖尿病組與對(duì)照組年齡心率及各項(xiàng)超聲指標(biāo)測(cè)值比較結(jié)果見表3，兩組間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

②兩種方法測(cè)量Tei指數(shù)的比較：將糖尿病組和對(duì)照組合并，TDI獲取的Tei指數(shù)與PD獲取的Tei指數(shù)結(jié)果進(jìn)行方差分析，兩者之間的值無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），進(jìn)行相關(guān)性分析，兩者結(jié)果具有相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)r=0.78～0.88（P<0.01）。

2.2 單元線性相關(guān)分析表明

正常對(duì)照組中，Tei指數(shù)與年齡（r=0.13，P>0.05）、心率（r=0.11，P>0.05）均無顯著相關(guān)性，糖尿病患者中，Tei指數(shù)與年齡呈正相關(guān)（r=0.43，P<0.05），而與心率無顯著相關(guān)性（r=0.1，P>0.05）

表1 TDI測(cè)量糖尿病組與對(duì)照組Tei指數(shù)比較

表2 PD測(cè)量糖尿病組與對(duì)照組Tei指數(shù)比較

表3 糖尿病組與對(duì)照組年齡心率及各項(xiàng)超聲指標(biāo)測(cè)值

3 討論

由于左、右心室在解剖和生理方面有較大差異，右心形態(tài)復(fù)雜，又位于胸骨之后，在超聲的遠(yuǎn)場(chǎng)，因此，很難準(zhǔn)確地對(duì)右心功能進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)價(jià)。TDI技術(shù)是近年來發(fā)展起來的超聲心動(dòng)圖新技術(shù)，能夠定量、定位檢測(cè)心肌運(yùn)動(dòng)的速度和變化。

Tei指數(shù)是1995年由Tei等[1]提出的一種綜合評(píng)價(jià)心臟收縮和舒張功能的新指標(biāo)，近年來在臨床上引起了人們的重視，其測(cè)量方法簡(jiǎn)便，重復(fù)性好，不受心率、心室?guī)缀涡螒B(tài)、心室收縮壓、舒張壓的影響。

糖尿病是嚴(yán)重威脅人類健康的疾病，糖尿病晚期多合并糖尿病性心肌病，基本病理生理改變是胰島素絕對(duì)或相對(duì)分泌不足，常伴有心血管、腎臟病等多器官病變，其中心血管病變是糖尿病最常見的并發(fā)癥。糖尿病對(duì)心肌的影響可有心肌結(jié)構(gòu)改變，肌絲蛋白數(shù)量減少，線粒體腫脹，肌漿網(wǎng)橫管系統(tǒng)擴(kuò)張及心肌內(nèi)微血管病變等[2]。糖尿病早期即有心臟舒張功能及局部收縮功能以及整體收縮貯備能力的降低。本研究應(yīng)用TDI技術(shù)及PD技術(shù)測(cè)量Tei指數(shù)對(duì)比評(píng)價(jià)糖尿病患者右室整體功能，兩種技術(shù)超聲心動(dòng)圖的相關(guān)性研究顯示，兩組方法測(cè)量右室Tei指數(shù)具有良好的相關(guān)性，此與文獻(xiàn)報(bào)道一致[3]。將糖尿病組與健康對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果表明糖尿病組的Tei指數(shù)增加，與Grignola等[4]和Fan等[5]均得出相同結(jié)論。此外，相關(guān)分析結(jié)果顯示，無論是對(duì)照組還是糖尿病組，Tei指數(shù)均與心率沒有相關(guān)性，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[6-7]。但同時(shí)我們也發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組中Tei指數(shù)與年齡無相關(guān)性，糖尿病組的Tei指數(shù)卻與年齡呈正相關(guān)，其原因可能是由于年齡大者往往病程較長(zhǎng)，心肌組織本身結(jié)構(gòu)改變更顯著，即真正影響Tei指數(shù)值的是病程及心肌本身病變程度，而非年齡。

TDI法測(cè)量Tei指數(shù)較傳統(tǒng)的PD有以下優(yōu)點(diǎn)：①此法是在TDI成像下獲取的組織運(yùn)動(dòng)頻譜，因此其測(cè)值受血流動(dòng)力學(xué)改變的影響??；②可在同一個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)測(cè)量，降低了生理情況下心率波動(dòng)帶來的不準(zhǔn)確性；③TDI對(duì)二維圖像質(zhì)量的要求不高，特別適用于肥胖、肺氣干擾大及婦女患者；④測(cè)量較傳統(tǒng)方法更為快捷。本研究顯示糖尿病患者的右心功能均有不同程度的損害，較敏感地反映糖尿病患者右室功能的變化，因此，Tei指數(shù)的增大可為臨床早期發(fā)現(xiàn)糖尿病患者的右室功能不全提供一定的診斷信息。由此表明，評(píng)價(jià)右室功能，Tei指數(shù)敏感、有效客觀，具有很大的優(yōu)越性[8]。

綜上所述，TDI與PD獲取的Tei指數(shù)在糖尿病右室功能研究中有良好的相關(guān)性，且采用TDI法獲得的Tei指數(shù)克服了傳統(tǒng)方法的局限性，簡(jiǎn)便易行，是一種無創(chuàng)而實(shí)用的技術(shù)，可在患者心功能代償期即發(fā)現(xiàn)異常，可以較敏感地反映糖尿病患者右室功能，是能快速準(zhǔn)確評(píng)價(jià)右室整體功能的較好指標(biāo)，對(duì)指導(dǎo)臨床合理的治療方案、評(píng)價(jià)療效及判定預(yù)后具有重要意義。

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