艾灸配合針刺治療原發(fā)性痛經(jīng)47例

趙敬軍

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱 150040）

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇觀察病例為2007年12月～2010年1月本院針灸科門診患者87例，均為功能性痛經(jīng)患者。平均年齡25歲。按就診順序隨機(jī)分成兩組，治療組患者47例，年齡16～29歲，病程3個(gè)月～9年，均無人工流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)史，病情重度5例，中度31例，輕度11例。對(duì)照組患者40例，年齡17～31歲，病程2個(gè)月～7年，均無人工流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)史，其中病情重度4例，中度28例，輕度8例。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組一般資料中年齡、病程、病情無明顯差異，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)婦科學(xué)》［1］標(biāo)準(zhǔn)納入病例。主癥:隨月經(jīng)周期規(guī)律性發(fā)作的經(jīng)期或月經(jīng)前后小腹疼痛，不伴腹肌緊張或反跳痛。兼癥:月經(jīng)量少，色紫暗，有血塊;形寒肢冷;腰骶肛門疼痛;小腹冷痛;苔白，脈沉緊。中醫(yī)辨證屬于寒濕凝滯痛經(jīng)。婦檢和肛檢均無陽性體征者，B超提示子宮、附件及盆腔均無異常者。均屬功能性痛經(jīng)。并且按照衛(wèi)生部制定的《中藥新藥治療痛經(jīng)的臨床研究指導(dǎo)原則》［2］將病情劃分輕、中、重三度:輕度:經(jīng)期或月經(jīng)前后小腹疼痛明顯，伴腰部疼痛，但可以堅(jiān)持工作，無全身癥狀，有事需服止痛藥;中度:經(jīng)期或月經(jīng)前后小腹疼痛難忍，伴有腰部疼痛惡心嘔吐四肢不溫，用止痛措施，疼痛暫緩;重度:經(jīng)期或月經(jīng)前后，小腹疼痛難忍，坐臥不寧，嚴(yán)重影響工作，日常生活，需臥床休息，伴有腰部疼痛，面色蒼白，冷汗淋漓，四肢厥冷，嘔吐腹瀉，或肛門墜脹，采用止痛措施無明顯緩解。1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 婦檢或肛查盆腔中有粘連、結(jié)節(jié)或增厚者，B超提示少量積液或子宮增大，肌層回聲粗糙，或卵巢增大模糊或輸卵管增粗等，子宮飽滿堅(jiān)硬，活動(dòng)受限屬繼發(fā)性痛經(jīng)者，均排除在外。

2 治療方法

2.1 治療組 采用艾灸配合針刺治療法。針刺取穴為:關(guān)元，三陰交，地機(jī)，歸來，腎俞，刺髎。用28號(hào)毫針，沿皮下刺入1.5寸，針刺方向，腹背部均向下，四肢均向上，采用平補(bǔ)平瀉手法，刺激宜輕。每日1次，均在月經(jīng)來潮前5天施針，經(jīng)期停針。并用針輕刺激，留針20 min，5 min行針1次。針后，用艾卷作溫和灸30 min。艾灸取穴:關(guān)元，足三里，歸來。

2.2 對(duì)照組 只用針刺而無灸療，針刺取穴、留針、行針及補(bǔ)瀉手法和治療組相同，日1次，以經(jīng)前5天為一療程，兩組均治療4個(gè)療程。在經(jīng)期到下次治療兩組均不做其他治療。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］執(zhí)行。無效:疼痛未見改善;有效:疼痛減輕或消失，但不能維持3個(gè)月以上;治愈:疼痛減輕或消失，連續(xù)3個(gè)月月經(jīng)周期未復(fù)發(fā)。

3.2 兩組臨床療效比較 兩組均于治療4個(gè)療程統(tǒng)計(jì)療效，總體療效比較見表 1。治療組總有效率91.5%，對(duì)照組總有效率是75.0%。兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）。

表1 兩組療效比較 例（%）

3.3 兩組兼癥療效比較 兩組治療后主要兼癥均有改善，治療組月經(jīng)量少、有血塊、腰骶痛、小腹冷痛改善明顯。治療組和對(duì)照組比較P＜0.05，治療組優(yōu)于對(duì)照組。具體見表2。

表2 兩組主要兼癥療效比較［%（癥狀消失例數(shù)/總例數(shù)）］

4 討論

關(guān)于痛經(jīng)治療的臨床研究，迄今仍從辨證分型論治著手，而此類研究也很多，如張國成等［4］的研究就是如此，中醫(yī)認(rèn)為痛經(jīng)的病位在沖任，胞宮變化在氣血，表現(xiàn)為痛。寒主收引，主痛，其主要病機(jī)是“不通則痛”、“不榮則痛”。而本病之所以隨月經(jīng)周期發(fā)作，是因?yàn)榻?jīng)期和經(jīng)期前后氣血驟虛，若邪氣內(nèi)伏或精血素虧，則導(dǎo)致沖任、胞宮血?dú)膺\(yùn)行不暢，胞宮經(jīng)血運(yùn)行受阻而致“不通則痛”［4］，經(jīng)凈后氣血漸復(fù)，故疼痛消失。而原發(fā)性痛經(jīng)，并無生殖器本身的器質(zhì)性損害，且寒凝者素多，特別是虛寒體質(zhì)者尤多見。用灸法配合針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)，由于艾葉苦辛、溫?zé)?、純陽之情，可回垂之陽，通十二?jīng)，走三陰，理血?dú)?，逐寒濕，暖子宮，溫中開郁，調(diào)經(jīng)安胎……以之灸火，能透諸經(jīng)而除百病……（《本草從新》）。而制成艾絨后則氣味芬芳，辛熱走竄，有通經(jīng)活絡(luò)、祛除陰寒之功。艾灸借助相應(yīng)的穴位可以外逐邪氣內(nèi)調(diào)氣血，補(bǔ)陰和陽，調(diào)節(jié)升降。而配穴上，關(guān)元屬任脈，通于胞宮和足三陰經(jīng)交會(huì)，針刺之行氣活血，化瘀止痛，灸之可以溫經(jīng)散寒，調(diào)補(bǔ)沖任，而汪惠麗等［5］也通過研究表明關(guān)元對(duì)于內(nèi)分泌有調(diào)整作用。三陰交是足三陰的交會(huì)穴，調(diào)理肝、脾、腎三經(jīng)之要穴，如丁玉梅等［6］以溫針三陰交治療原發(fā)性痛經(jīng)52例，總有效率98.1%，且郭曉樂等［7］也通過研究表明三陰交對(duì)痛經(jīng)療效確切。地機(jī)為足太陰脾經(jīng)郄穴，足太陰經(jīng)循行于少腹部，陰經(jīng)郄穴治療血癥，可調(diào)血而通經(jīng)止痛。歸來，腎俞，溫經(jīng)，化瘀止痛，次髎為治療痛經(jīng)的經(jīng)驗(yàn)效穴。而灸足三里可益氣養(yǎng)血而止痛。故灸法可讓患者形寒肢冷、小腹冷痛等癥狀較早消失。年輕女子，有素來體虛者，有衣著較少或觸寒邪者，亦有飲冷受寒者，用此法治療，療效較顯著。而對(duì)照組單用針刺治療療效較治療組差，且見效稍緩。

原發(fā)性痛經(jīng)，西醫(yī)認(rèn)為其發(fā)生和月經(jīng)時(shí)子宮內(nèi)膜前列腺素（PG）含量增多有關(guān)。而亦有研究表明:痛經(jīng)患者子宮內(nèi)膜和經(jīng)血中的PGF2a和PGE2含量較不痛經(jīng)婦女明顯增高。期中PGF2a含量增高是造成痛經(jīng)的主要因素。PGF2a增高可誘發(fā)子宮平滑肌過度收縮，產(chǎn)生痙攣和出現(xiàn)痛經(jīng)［8］。

總之，中西醫(yī)對(duì)痛經(jīng)均有較深入研究，而于中醫(yī)，治療時(shí)更重于辨證，同是痛經(jīng)，但臨床類型較多，而本文治療方法用于寒濕凝滯型痛經(jīng)則效果顯著。且通過觀察可以了解到，治療組優(yōu)于對(duì)照組，因此可以認(rèn)定，艾灸治療痛經(jīng)和針刺具有協(xié)同作用，且效果顯著。

［1］ 張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2002:124－125

［2］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.南京:南京大學(xué)出版社，1993:263

［3］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:61－62

［4］ 張國成，劉鳳珍.中醫(yī)辨證治療痛經(jīng)36例臨床觀察［J］.吉林中醫(yī)藥，2006，26（1）:30

［5］ 汪慧麗，胡玲，高忻洙.電針“關(guān)元”“三陰交”對(duì)圍經(jīng)期模型大鼠神經(jīng)內(nèi)分泌的調(diào)整作用［J］.針刺研究，2003，28（2）:124 －127

［6］ 丁玉梅，馬曉勇.溫針三陰交穴治療原發(fā)性痛經(jīng)［J］.中國針灸，2009，29（11）:883

［7］ 郭曉樂，劉曉娜，王富春.三陰交穴的臨床應(yīng)用與機(jī)理研究［J］.吉林中醫(yī)藥，2011，31（1）:47 －48

［8］ 王萍.中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:174