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    MA與DA方案治療成人急性髓系白血病的療效對比

    2011-09-05 01:56:32李寶軍
    山東醫(yī)藥 2011年49期
    關(guān)鍵詞:阿糖胞苷蒽醌紅霉素

    李寶軍

    (天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院,天津 301800)

    急性髓系白血病(AML)的治療目前仍以化療為首選,最常用的標(biāo)準(zhǔn)誘導(dǎo)緩解方案為DA方案,即柔紅霉素+阿糖胞苷。米托蒽醌具有較高的抗腫瘤活性,近年來在臨床中的應(yīng)用逐漸增多。本文采用米托蒽醌+阿糖胞苷(MA方案)誘導(dǎo)緩解治療AML患者30例,取得較好效果。現(xiàn)報告如下。

    臨床資料:選擇我院2008年1月~2010年3月收治的AML患者60例,男36例、女24例,年齡 19~61(47.7±15.2)歲。均根據(jù)FAB診斷及分類標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合臨床表現(xiàn)、血常規(guī)檢查及骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查等確診,其中M110例,M227例,M47例,M516例。將患者隨機(jī)分為MA組與DA組各30例,兩組臨床資料具有可比性。

    方法:誘導(dǎo)方案:MA組采用MA方案,即第1~3天給予米托蒽醌6~8 mg/(m2·d)靜滴,第1~7天給予阿糖胞苷100~150 mg/(m2·d)分兩次靜滴;DA組采用DA方案,即第1~3天給予柔紅霉素40~50 mg/(m2·d)靜滴,第1~7天給予阿糖胞苷100~150 mg/(m2·d)靜滴。均至少治療2個療程。治療期間兩組均給予常規(guī)抗感染、保肝、止吐及營養(yǎng)支持治療,對WBC、PLT計數(shù)、血紅蛋白較低者酌情給予成分輸血,必要時給予粒細(xì)胞刺激因子、粒—巨細(xì)胞刺激因子治療。觀察治療期間WBC減少、PLT減少、感染、嘔吐、出血、脫發(fā)、肝腎功能異常的發(fā)生情況。根據(jù)張之南主編的《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行療效評價,分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、未緩解(NR),以CR+PR計算總有效率。

    結(jié)果:MA組CR 24例,PR 4例,NR 2例,總有效率為93.3%;DA 組分別為16、6、8 例,總有效率73.3%。兩組 CR率比較有統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=7.177,P=0.00),總有效率比較有統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=4.320,P=0.04)。兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較見表1。

    討論:白血病是造血系統(tǒng)的惡性疾病,其特點主要是骨髓及其他造血組織無核細(xì)胞過度增生并進(jìn)入外周血液。該病與輻射、苯類毒物接觸、遺傳等多種因素有關(guān)。AML的發(fā)病率較高,且隨年齡增長發(fā)病率呈增高趨勢。本病臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、不適、體質(zhì)量減輕等非特異性癥狀及面色蒼白、虛弱無力、多汗、氣促、心率增快等貧血表現(xiàn)。研究認(rèn)為,在AML治療中誘導(dǎo)緩解速度在一定程度上決定了患者生存時間的長短。HA方案(高三尖杉酯堿+阿糖胞苷)與DA方案是國內(nèi)外公認(rèn)的一線誘導(dǎo)緩解方案,但應(yīng)用過程中因多藥耐藥現(xiàn)象的發(fā)生率較高,療效并不十分滿意。米托蒽醌屬非特異性細(xì)胞周期藥物,是一種新型的蒽醌類抗腫瘤藥物,其主要通過嵌入細(xì)胞DNA并使之?dāng)嗔?同時使DNA螺旋鏈結(jié)合外部陰離子,抑制DNA合成,從而誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡來發(fā)揮其抗腫瘤作用。研究證明,米托蒽醌與阿糖胞苷具有較強(qiáng)的協(xié)同作用,且抗腫瘤活性顯著高于柔紅霉素。本文結(jié)果顯示,MA組的CR率、總有效率均顯著高于DA組。說明在AML的誘導(dǎo)緩解治療中,MA方案顯著優(yōu)于DA方案。米托蒽醌的主要不良反應(yīng)為骨髓抑制,且與累積劑量有關(guān)。本文結(jié)果顯示,MA與DA方案的不良反應(yīng)發(fā)生率比較并無統(tǒng)計學(xué)差異。因此認(rèn)為,MA方案用于成人AML的誘導(dǎo)化療,療效顯著優(yōu)于DA方案。

    表1 MA與DA方案治療AML期間不良反應(yīng)情況比較(例)

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