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    氨氯地平聯(lián)合用藥對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度的療效

    2011-08-30 04:21:46汪敬恒
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2011年26期
    關(guān)鍵詞:汀鈣中層氨氯地平

    汪敬恒

    高血壓是我國(guó)的常見(jiàn)病,老年人尤其多發(fā),在我國(guó)人群腦卒中和冠心病的發(fā)生上,高血壓往往是重要的誘因之一,其危險(xiǎn)程度在我國(guó)可以位居前茅,常伴有脂肪和糖代謝紊亂等器官功能性或器質(zhì)性改變。研究證明,高血壓還可以誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化,進(jìn)而累及全身重要器管的動(dòng)脈血管,嚴(yán)重危害患者的生命健康。與高血壓相關(guān)的血管改變,不僅需要積極降壓,同時(shí)需要逆轉(zhuǎn)其結(jié)構(gòu)異常,減少斑塊的形成,穩(wěn)定易脆斑塊及斑塊破裂后減少血栓形成,消退現(xiàn)有斑塊,進(jìn)而有效減輕早期血管改變,以控制心血管病的發(fā)病率和病死率[1]。福建省福鼎市醫(yī)院2008年12月~2009年6月采用氨氯地平聯(lián)合應(yīng)用阿托伐他汀鈣治療高血壓60例,明顯減小了患者的頸總動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT),現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    該組120例,均為我院治療的高血壓患者,所有病例均符合2005年修訂版中國(guó)高血壓防治指南診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)過(guò)病史、體檢及相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查排除繼發(fā)性高血壓、心、肝、腎疾病,排除合并其它嚴(yán)重疾病(如惡性腫瘤)、其他重大內(nèi)、外科合并癥,排除妊娠及哺乳期婦女。其中男71例,女49例,年齡60~96歲,平均年齡(72.3±4.2)歲,高血壓病史3~20年,平均病程(15.1±3.5)年。輕度高血壓患者23例,中度高血壓61例,重度高血壓36例。所有患者近10周內(nèi),均未服用鈣拮抗劑。將該組患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組60例,兩組患者在年齡、性別、病程、高血壓分級(jí)方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性,P>0.05。

    1.2 治療方法

    對(duì)照組 采用氨氯地平與依那普利聯(lián)合治療,氨氯地平(絡(luò)活喜,輝瑞制藥)2.5mg/次,1次/天,2周后,血壓未降至140/90 mmHg以下者,增加劑量至5mg(5mg/次,1次/天)。依那普利(揚(yáng)子江藥業(yè)有限公司),5mg/次,2次/天。

    觀察組 采用氨氯地平聯(lián)合應(yīng)用阿托伐他汀鈣治療,氨氯地平用法同對(duì)照組,阿托伐他汀鈣(立普妥,輝瑞藥業(yè))10mg,1次/天。治療期間,避免應(yīng)用其他能影響血壓和血脂的藥物。研究終點(diǎn)要求:血壓低于90/60mmHg 或出現(xiàn)不能耐受的臨床癥狀:腦卒中、致死性心血管事件、非致死性心肌梗死等;血清轉(zhuǎn)氨酶升至正常值上限3倍以上[2]。

    1.3 檢測(cè)指標(biāo)及方法

    測(cè)定兩組患者治療前及治療12個(gè)月時(shí)的頸總動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)、斑塊面積。

    IMT及斑塊面積:使用飛利浦IU22彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率范圍10MHz,檢查患者雙側(cè)頸總動(dòng)脈(CCA)、頸動(dòng)脈分叉部(BIF)、頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)起始部有無(wú)斑塊,觀察血管形態(tài)、結(jié)構(gòu),于斑塊最大面積時(shí)凍結(jié)圖像,沿斑塊邊緣測(cè)定其面積,同時(shí)測(cè)定頸動(dòng)脈分叉處內(nèi)中膜厚度(IMT)和斑塊面積。IMT正常在0.8~1.0mm,動(dòng)脈壁增厚的定義為局部IMT≥1.1mm以上[3]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    計(jì)量資料采用結(jié)果以(x±s)表示,用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。t檢驗(yàn)做組間比較,卡方檢驗(yàn)做計(jì)數(shù)資料比較,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    觀察組治療后12個(gè)月IMT、斑塊面積較治療前顯著下降,P<0.05;且觀察組下降水平顯著優(yōu)于對(duì)照組,P<0.05。見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者的IMT、斑塊面積比較

    3 討論

    高血壓的發(fā)生常常原因很多,而其常見(jiàn)的表現(xiàn)是加速動(dòng)脈硬化,導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官的損害,嚴(yán)重威脅著我國(guó)居民的健康[4]。積極探討降壓藥物及延緩動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展有重要的臨床價(jià)值。他汀類(lèi)藥物可抑制平滑肌細(xì)胞(VSMCs)增殖及遷移的機(jī)制,其主要是通過(guò)使HMG-COA還原酶性降低而減少膽固醇合成,顯著減少心血管事件的發(fā)生。阿托伐他汀鈣是HMG-CoA還原酶抑制劑,有很強(qiáng)的降脂效果,其降低總膽固醇及低密度脂蛋白的效果優(yōu)于降低甘油三酯,并能升高高密度脂蛋白,還可以刺激某些蛋白質(zhì),使得其調(diào)控誘導(dǎo)平滑肌細(xì)胞凋亡的敏感性增加,從而延緩或逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈硬化進(jìn)程。他汀類(lèi)藥物越來(lái)越廣泛用于防治動(dòng)脈粥樣硬化疾病。氨氯地平具有抗氧化、抗炎、抗血小板聚集作用,有利于保護(hù)血管內(nèi)皮功能。本研究結(jié)果證明采用氨氯地平聯(lián)合應(yīng)用阿托伐他汀鈣能夠顯著減小頸動(dòng)脈IMT及斑塊面積,觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組,P<0.05;這說(shuō)明兩藥聯(lián)用有穩(wěn)定與消退斑塊的作用。綜上所述,氨氯地平聯(lián)合應(yīng)用阿托伐他汀鈣能夠顯著延緩頸動(dòng)脈硬化的進(jìn)程,穩(wěn)定易脆斑塊及斑塊破裂后減少血栓形成,消退現(xiàn)有斑塊。

    [1] 陳文權(quán),王忠全.厄貝沙坦與福辛普利合用對(duì)原發(fā)性高血壓患者左心室肥厚及舒張功能的影響[J].新疆醫(yī)學(xué),2008,38(1):5-7.

    [2] 張瑩.替米沙坦阿托伐他汀對(duì)高血壓患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度的影響[J].醫(yī)藥論壇雜志,2008,29(12):71-72.

    [3] 何坪,殷躍輝,繞學(xué)婭.阿托伐他汀對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度和肱動(dòng)脈內(nèi)皮依賴(lài)性血管舒張功能的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2009,29(15):1889-1891.

    [4] 姜應(yīng)標(biāo),曾富榮,徐國(guó)華,等.阿托伐他汀鈣治療高脂血癥臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(10):51.

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