岑雄圖 黃樹棟 譚天俠 莫志強
廣東省陽江市人民醫(yī)院,廣東 陽江 529500
腦梗死后抑郁是腦血管病的常見并發(fā)癥之一,其發(fā)生率大約為36%[1]。腦梗死后抑郁的發(fā)生,嚴重影響患者的生存質(zhì)量,給家庭和社會帶來沉重負擔(dān),甚至增加腦血管病的病死率。本病一般使用阿米替林或帕羅西丁治療,但存在不少不良反應(yīng)。本研究使用疏肝解郁湯聯(lián)合針刺對腦梗塞后抑郁癥治療6周并進行評價,觀察疏肝解郁湯聯(lián)合針刺的療效和安全性。
1.1 臨床資料 60例均為我院2008年3月~2011年3月神經(jīng)內(nèi)科、中醫(yī)科門診及住院患者。入組標準:全部患者均經(jīng)頭顱CT或MRI證實,均符合1995年中華全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦血管病診斷標準[2],符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第三版診斷標準 (CCMD-3)抑郁發(fā)作的診斷標準[3]。漢密爾頓抑郁量表 (HAMD)前17項>l7分,性別不限,年齡42~78歲。
1.2 排除標準 排除有意識障礙、嚴重失語、癡呆、既往有腦器質(zhì)性疾病、嚴重心肺疾病、精神疾病者及原有神經(jīng)癥、抑郁癥者。共收集病例60例,按隨機表法分為疏肝解郁湯聯(lián)合針刺組 (治療組)和常規(guī)藥物組 (對照組)。治療組30例,其中男性18例,女性12例,年齡42~78歲,平均 (56.98±8.60)歲;對照組30例,其中男性16例,女性14例,年齡46~77歲,平均 (57.03±8.55)歲。兩組上述資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗在年齡、性別、受教育程度、抑郁程度等方面差異均無顯著性 (P>0.05)。
1.3 治療方法 兩組患者在活血化瘀、抗凝、降纖、控制血壓和血糖等治療相似。
治療組:疏肝解郁湯基本方:柴胡、白術(shù)、白芍、伏苓、當歸、枳殼、香附、遠志、菖蒲、甘草各9g,龍骨、牡蠣各15g,磁石24g。大棗3~5枚,小麥60g、琥珀3g(分兩次沖服)。水煎服,每日1劑。針刺:選穴:神堂、膈關(guān)、魂門、陽綱、神門、環(huán)跳、太沖。選用30號1~2寸毫針,穴位常規(guī)消毒,用平補平瀉手法,針刺得氣后留20分鐘,并且每隔10分鐘捻轉(zhuǎn)運針1次,每天1次,每針刺5天停針2天,共治療6周。
1.4 療效觀察 采用漢密爾頓抑郁量表評分,神經(jīng)功能缺損評分按中華醫(yī)學(xué)會標準[4],治療前及治療2、4、6末各進行1次。
1.5 實驗室檢查 治療前和治療后檢查血常規(guī)、肝功能、腎功能。
1.6 療效標準 基本痊愈:神經(jīng)功能缺損評分減少91%~100%,病殘程度為0級;顯著進步:評分減少46% ~90%。病殘程度1~3級;進步:評分減少18% ~45%;無效:評分減少17%以下或增加、病情惡化。
1.7 統(tǒng)計學(xué)處理 兩組治療前后比較和組間比較用t檢驗,計數(shù)資料用χ2檢驗,療效比較用Ridit分析。
2.1 兩組療效比較 治療組神經(jīng)功能缺損評分明顯改善,總有效率90%,對照組73.3%,2組療效比較,經(jīng)Ridit分析,差異有顯著意義 (P<0.05),見表1。
表1 兩組腦梗塞患者治療療效比較[n(%)]
2.2 臨床評分 兩組神經(jīng)功能缺損程度評分、漢密爾頓抑郁量評分 (見表2)
表2 兩組治療前后漢米爾頓抑郁量評分
表2 兩組治療前后漢米爾頓抑郁量評分
注:2組比較,t=0.30,2.41,3.19,4.17,P<0.01
組別 治療前 治療2周后 治療4周后 治療6周后對照組28.2±5.0 25.8±3.8 21.1±4.4 15.7±3.3疏肝解郁湯聯(lián)合針刺組27.8±5.4 23.5±3.6 17.6±4.1 12.2±3.2
2.3 實驗室指標 兩組均無異常。
2.4 不良反應(yīng) 治療組有個別患者出現(xiàn)惡心、反酸,針刺部位疼痛,但在1周左右可恢復(fù)。
腦梗塞后急性期產(chǎn)生抑郁的主要原因,一般認為是由于腦內(nèi)定位的神經(jīng)病理學(xué)改變所引起的神經(jīng)遞質(zhì)活動和腦整合調(diào)節(jié)功能障礙。發(fā)生腦梗塞抑郁癥狀的患者表現(xiàn)情緒低落、治療的積極性降低,甚至部分患者出現(xiàn)厭世和輕生行為,嚴重影響患者的康復(fù),因此治療腦卒中后抑郁癥狀為促進患者康復(fù)的關(guān)鍵因素之一。
腦梗塞后抑郁癥屬于中醫(yī)學(xué)郁證范疇[5],治療宜本《素問·六元正記論篇》“木郁達之”以及《證治匯補·郁證》所論“郁病雖多,皆因氣不周流,法當順氣為先。疏肝解郁湯由柴胡疏肝散、干金定志丸、甘麥大棗湯三方加減組成,具有疏肝、健脾、養(yǎng)血、活血、安神定志等作用。
抑郁癥病證多屬虛實夾雜[6],以肝郁氣滯痰阻等實邪致病為主,兼以心脾氣血的虧虛,其中肝郁氣滯為其主要病機,因此,治療的核心在于調(diào)理肝臟的疏泄功能。該組針灸以膀胱經(jīng)背部腧穴排針透刺為主,配以心、肝經(jīng)穴位。背部排針透刺橫貫腰部足太陽膀胱經(jīng)雙線,直抵華佗夾脊及督脈,可達排刺、透刺之功,通調(diào)相應(yīng)臟腑的經(jīng)脈氣血;而該排針透達部位為心、肝膽臟腑精氣直接輸注之處,故可調(diào)理神智,疏肝利膽,行氣開郁?!鹅`樞·九針十二原》:“五臟有疾,當取之十二原”,神門為心經(jīng)之原穴、輸穴,是心臟神氣游走出入之門戶,原氣輸注留止的部位,有補益心氣,調(diào)心養(yǎng)心,寧心安神的作用,是養(yǎng)心安神的首選穴。太沖為肝經(jīng)原穴、輸穴,有調(diào)節(jié)肝臟的功能,為肝經(jīng)最常用的穴位,虛可補,實可瀉,具有很強的疏肝利膽,理氣解郁,調(diào)肝血,滋肝陰的作用。諸穴合用共奏養(yǎng)心安神,疏肝解郁,調(diào)和氣血之功。心神寧,肝氣疏氣血調(diào)則郁證自解。發(fā)揮了中醫(yī)辨證施治的優(yōu)勢,減少了抗抑郁藥的副反應(yīng)。
因此,納入本次觀察的中醫(yī)治療組病例,在總有效率方面與常規(guī)治療組有明顯的差異,副作用少,患者易于接受,疏肝解郁湯聯(lián)合針刺治療對于腦梗死后抑郁癥具有一定的優(yōu)勢。
[1]張慶臣,等.腦血管意外伴發(fā)抑郁癥狀群的多因素相關(guān)究[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,1993,19(2):73.
[2]中華神經(jīng)科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379.
[3]中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準[M].濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:87-88.
[4]張明園.精神科評定量表手冊[M].長沙:南科學(xué)技術(shù)出版社,1993:151-154.
[5]朱文鋒.略論腦當另立為臟[J].湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,1990,10(3):113-114.
[6]張海男,胡隨瑜,陳澤奇,等.抑郁癥常見中醫(yī)證候類型第一輪專家問卷分析[J].湖南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2002,27(6):519-521.