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    內(nèi)鏡下治療急性胃潰瘍出血45例臨床分析體會

    2011-04-18 05:57:54
    中國民族民間醫(yī)藥 2011年16期
    關(guān)鍵詞:出血點胃潰瘍內(nèi)鏡

    河北省香河縣人民醫(yī)院急診科,河北 香河 065400

    急性胃潰瘍出血是臨床常見病,患者常以嘔血或者黑便為首發(fā)癥狀,并伴有周期性腹痛,主要是由潰瘍基地血管被侵蝕破壞所致,動脈出血較多。不及時治療會嚴重危及生命,目前治療方法有藥物治療、手術(shù)治療、放射治療等。

    急診內(nèi)鏡是指患者末次出血24~48 h內(nèi)進行胃鏡檢查和治療。急診內(nèi)鏡止血方法已成為胃潰瘍首選止血措施,廣泛應(yīng)用。本實驗對比內(nèi)鏡下止血和常規(guī)藥物止血,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2008年4月至2009年12月以嘔血或黑便為主訴就診于我院消化內(nèi)科的急性胃潰瘍出血患者45例,其中男性21例,女性24例。年齡25~69歲,平均42±4.5歲。主要臨床表現(xiàn)為周期性、慢性上腹部疼痛,有嘔血或 (和)黑便,同時可有頭暈、無力、血壓下降、血色素降低、呼吸急促、出汗、四肢濕冷等癥狀。以嘔血為主訴癥狀入院患者17例,以黑便為主訴癥狀入院患者28例。血紅蛋白>70g/L29例,血紅蛋白<70g/L26例。

    本實驗入選患者均有明確胃潰瘍病史,排除胃部腫瘤。入院后臨床診斷均符合上消化道出血診斷標準。將45例患者隨機分為兩組,內(nèi)鏡組23例,常規(guī)藥物組22例。兩組患者性別、年齡、病程均無顯著差異,P>0.05。

    1.2 方法

    兩組患者入院后均以擴容補液、糾正電解質(zhì)平衡為主,失血多者予以輸血治療。內(nèi)鏡組:采用日本Olympus公GIF-H260型電子胃鏡,先用生理鹽水、去甲腎上腺素沖洗胃內(nèi)積血。急診內(nèi)鏡先找出出血點,出血點模糊可繼續(xù)沖洗,找到出血病灶后,在其周圍用2mm左右1∶10000腎上腺素局部注射,每個注射點0.5~1ml??梢娋植拷M織發(fā)白,質(zhì)地較韌,直至整個潰瘍出血停止。常規(guī)藥物組:泮托拉唑靜滴,2次/天,40mg/次。3天后給予雷尼替丁,同時給以抗生素及埃索美拉唑。

    1.3 評價標準

    觀察指標:(1)胃管引流無血性或無咖啡色液體,引流胃液澄清;(2)嘔血及黑便癥狀消失,糞便顏色轉(zhuǎn)為正常黃色;(3)大便隱血試驗陰性。三項指標中一項出現(xiàn)即可判斷出血停止。顯效:出血在治療24h內(nèi)停止;有效:出血在治療24~72h內(nèi)停止;無效:如治療72h仍有出血??傆行室燥@效加有效計算。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

    采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計數(shù)資料采用卡方檢驗,檢驗水準α=0.05,P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者止血效果對比

    兩組患者均完成治療,內(nèi)鏡組顯效15例,有效8例??傆行?00.0%。常規(guī)藥物組顯效11例,有效6例,無效5例,總有效率77.3%。兩組患者治療效果總有效率有顯著差異,P<0.05,有統(tǒng)計學(xué)意義。

    表1 兩組患者止血效果對比

    2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率

    兩組患者出現(xiàn)不同程度的嘔吐、惡心、四肢無力等不良反應(yīng),無胃穿孔及死亡發(fā)生。內(nèi)鏡組出現(xiàn)2例,不良反應(yīng)發(fā)生率8.7%,常規(guī)藥物組出現(xiàn)7例,不良反應(yīng)發(fā)生率31.8%。P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比

    3 討論

    出血是胃潰瘍常見并發(fā)癥之一,為內(nèi)科急癥,胃潰瘍出血占上消化道出血約35%。臨床上小量出血無明顯癥狀,大量出血會使患者出現(xiàn)嘔血或血便等,甚至出現(xiàn)頭暈,血壓下降,心率加快的癥狀?;颊咭坏┏霈F(xiàn)癥狀應(yīng)立即治療,送往醫(yī)院途中注意脈搏、體溫、呼吸等重要生命體征,必要可給予鎮(zhèn)靜劑,若出血較多,立即給予靜脈補液。

    傳統(tǒng)藥物治療胃潰瘍出血止血治療后再出血率較高,嚴重影響患者的治療效果。目前內(nèi)鏡的廣泛使用是治療胃潰瘍出血升級手段,內(nèi)鏡下止血可使用電凝、激光、藥物等,均取得很好效果。本實驗采用內(nèi)鏡下局部1∶10000腎上腺素注射止血,主要止血機制為:(1)腎上腺素有血管活性作用,可導(dǎo)致粘膜下血管收縮;(2)在出血血管周圍注射一定量的腎上腺紊后,局部組織腫脹而壓迫血管止血;(3)腎上腺素可以促進血管內(nèi)血小板凝聚和血栓形成。Soehendra首次應(yīng)用注射法治療1例胃角潰瘍出血的年輕患者,取得很好效果。

    實驗中可以看出兩組患者止血效果有顯著差異,內(nèi)鏡組總有效率100.0%。常規(guī)藥物組總有效率77.3%。不良反應(yīng)發(fā)生率方面,內(nèi)鏡組為8.7%,常規(guī)藥物組為31.8%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。說明內(nèi)鏡下注射腎上腺素可有效治療胃潰瘍出血,因為內(nèi)鏡下藥物可以準確到達病灶部位,并且可以觀察止血結(jié)果,立竿見影,而傳統(tǒng)藥物治療無法觀察出血情況。在治療同時,內(nèi)鏡可幫助醫(yī)生進步一明確診斷,減少風(fēng)險。

    內(nèi)鏡治療胃潰瘍出血體會:(1)急性出血病人需要保證患者血流量,監(jiān)測各項生命指標;(2)清除胃內(nèi)積血時小心謹慎,減少刺激,反復(fù)沖洗,盡量暴漏出血點;(3)治療時胃腸反應(yīng)較強的患者可使用解痙劑;(4)密切觀察出血點,待止血5min后,可停止治療。內(nèi)鏡治療胃潰瘍出血方便、快捷、創(chuàng)傷小,有助于醫(yī)生在直視下有效清理積血,定點注射,是目前首選的治療方案。隨著內(nèi)鏡治療技術(shù)的發(fā)展和各種內(nèi)鏡治療技術(shù)的逐漸提高,內(nèi)鏡將更加有效地用于胃潰瘍出血的治療。

    [1]凌紅.內(nèi)鏡下緊急止血治療非門脈高壓上消化道出血.中國內(nèi)鏡雜志,2000,6(1):66.

    [2]王世鑫.上消化道出血診斷標準與治療方案[J].中國臨床醫(yī)生,1999,27(9):23-24.

    [3]汪雪琦,賈繼珍,趙淑芳.奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療非靜脈曲張上消化道出血的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2009,4(31):123-124.

    [4]叢淑珍.胃潰瘍治療方法及潰瘍出血的處理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(3):91-92.

    [5]韋愛昌,關(guān)航,廖遠莊等。內(nèi)鏡注射治療重癥十二指腸潰瘍及胃潰瘍出血療效對比觀察[J].華夏醫(yī)學(xué),1(15):67-68.

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