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    眩暈寧片治療后循環(huán)缺血55例臨床觀察

    2011-08-28 03:22:56趙鐸李倩
    關(guān)鍵詞:旱蓮草澤瀉白術(shù)

    趙鐸 李倩

    后循環(huán)又稱為椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng),由椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈及其各級(jí)分支組成,主要分支供應(yīng)腦干、小腦、枕葉、顳葉后部和丘腦等。根據(jù)文獻(xiàn)資料顯示,人群中眩暈的患病率為5‰[1]。缺血性腦血管病中有20%是由后循環(huán)缺血引起的,眩暈是臨床最明顯的表現(xiàn)。后循環(huán)缺血是中老年的常見病、多發(fā)病,目前有逐漸年輕化的趨勢(shì)。中醫(yī)認(rèn)為后循環(huán)缺血?dú)w屬于“眩暈”“中風(fēng)”范疇。筆者采用眩暈寧片治療后循環(huán)缺血55例,療效滿意,總結(jié)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 采用河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腦病病區(qū)符合標(biāo)準(zhǔn)的后循環(huán)缺血患者107例。將107例后循環(huán)缺血患者隨機(jī)分為治療組(眩暈寧片組)和對(duì)照組(定眩膠囊組)。治療組55例,其中男24例,女31例,年齡35~50歲;對(duì)照組52例,其中男22例,女30例,年齡38~52歲;兩組均常規(guī)檢查心電圖,頭顱CT,TCD(顱內(nèi)彩色多普勒血流圖)等,以除外嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、腦出血及腦梗死。經(jīng)統(tǒng)計(jì)兩組患者在性別年齡病程病情等方面相似(P>0.05),具有可比性。

    1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。①年齡35~52歲;②以眩暈為主要癥狀;③頭顱CT檢查正常;④超聲多普勒(TCD)檢查顯示椎-基底動(dòng)脈血流異常。

    1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]。癥狀可見眩暈,頭重昏蒙,或伴視物旋轉(zhuǎn),胸悶惡心,食少多寐,嘔吐痰涎,舌苔白膩,脈濡滑。本病多屬痰濕中阻證。

    1.3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

    1.3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn) 凡符合本病西醫(yī)診斷及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)者,均可納入試驗(yàn)病例。輕度眩暈頭暈?zāi)垦?,視物旋轉(zhuǎn),閉目即止。中度眩暈如坐車船,旋轉(zhuǎn)不定,不能站立。

    1.3.2 病例排除標(biāo)準(zhǔn) 排除重度眩暈、顱內(nèi)占位病變、急性腦卒中、內(nèi)耳眩暈、出血及腫瘤外傷、眼病、耳疾等引起眩暈者。

    1.4 治療方法 治療組用眩暈寧片[桂林三金(集團(tuán))股份有限公司,規(guī)格18片/盒:0.319/片]治療,主要由澤瀉、白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏、女貞子、旱蓮草、菊花、牛膝、甘草等組成??诜?,每次3片,3次/d;對(duì)照組給予定眩膠囊口服,一次4~6粒,3次/d。治療過程中兩組禁用其他治療該病證的藥物和方法,30 d為1個(gè)療程。治療2個(gè)療程觀察臨床療效。觀察1個(gè)療程。

    1.5 療效評(píng)價(jià) 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]①顯效:無(wú)眩暈發(fā)作,坐起或站立時(shí)稍感頭暈,有輕度不穩(wěn)感;②有效:偶有眩暈發(fā)作但發(fā)作次數(shù)明顯減少,程度明顯減輕;③無(wú)效:癥狀體征無(wú)明顯改善。

    2 結(jié)果

    表1顯示眩暈寧組總有效率96.3%,對(duì)照組總有效86.5%。治療組總有效率明顯高于對(duì)照組見表1。

    表1 兩組治療結(jié)果比較

    表2 經(jīng)顱多普勒超聲檢查(TCD)結(jié)果比較

    3 討論

    本病屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇,多與氣血虧虛,痰濁、血瘀有關(guān)。腦為髓海,且腎藏精生髓,故病位在腦,與肝、腎密切相關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,眩暈主要是由于風(fēng)、火、痰、虛、瘀引起清竅失養(yǎng)所致,其病位在清竅,與肝脾腎三臟關(guān)系密切。朱丹溪認(rèn)為“無(wú)痰不作?!?,現(xiàn)代人生活方式及飲食習(xí)慣的改變,易致飲食失節(jié),傷于脾胃。脾虛失運(yùn),水濕內(nèi)停,痰濁內(nèi)生,阻滯中焦,清陽(yáng)不升,清竅失養(yǎng);痰濁上擾,濁陰不降,蒙蔽清竅,引起眩暈。眩暈寧片是在總結(jié)祖國(guó)醫(yī)學(xué)諸家名方的基礎(chǔ)上,發(fā)展出的一種能防治眩暈的中成藥。它將漢代《金匱要略》的“澤瀉湯”、宋代《太平惠民和劑局方》的“二陳湯”和明代《證治準(zhǔn)繩》的“二至丸”有機(jī)結(jié)合,其特點(diǎn)之一就是既能治虛證,又能治實(shí)證。從中醫(yī)角度上講,白術(shù)、茯苓、甘草健脾利濕;澤瀉、陳皮、半夏利濕除痰;女貞子、旱蓮草、牛膝滋補(bǔ)肝腎;黃菊平肝明目。全方共用可健脾利濕,排出痰濕濁氣;補(bǔ)肝腎陰精,制約亢旺的肝陽(yáng),使清氣上升,濁氣下降,從而使眩暈得以控制。

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)隨著神經(jīng)影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展和對(duì)后循環(huán)缺血研究的深入,人們認(rèn)為后循環(huán)缺血發(fā)病的主要原因有:①動(dòng)脈粥樣硬化,發(fā)生嚴(yán)重動(dòng)脈粥樣硬化最常見的部位是椎動(dòng)脈起始部和顱內(nèi)段,導(dǎo)致缺血的機(jī)制主要是動(dòng)脈的狹窄或閉塞;②栓子脫落也是引起后循環(huán)缺血的主要原因。大部分栓子可能是來(lái)源于心臟的贅生物、附壁血栓及主動(dòng)脈和椎基底動(dòng)脈的粥樣硬化斑塊;③頸椎退行性變,椎間隙變窄和骨贅形成,亦可導(dǎo)致椎動(dòng)脈受壓,出現(xiàn)后循環(huán)缺血癥狀;④鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征也是后循環(huán)缺血的另一個(gè)重要病因?,F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn),半夏[5]主要成分為生物堿,可通過促進(jìn)唾液及支氣管分泌液分泌作用祛痰。白術(shù)[5]含有白術(shù)多糖氨基酸;澤瀉[6]含三萜類、甾醇、含生物堿,茯苓[6]含多糖類、三萜類。含有白術(shù)、茯苓、澤瀉的復(fù)方可使尿中的鈉、氯、鉀和尿素的排泄量增加因此有利尿作用。女貞子[7]具有降糖降血脂和抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用。旱蓮草[8]的提取物總黃酮具有清除自由基的作用。牛膝[9]含皂苷及甾類化合物具有降低血粘度和纖維蛋白原含量,抗血小板粘附和抗血栓形成作用。菊花[10]含揮發(fā)油,具有增加血流量、降壓作用。基于以上原理發(fā)現(xiàn),眩暈寧是通過改善血液循環(huán),增加腦血流量,抗血小板聚集,調(diào)整血壓血脂,抗自由基等作用而改善患者眩暈癥狀的。

    本資料表明,在臨床采用眩暈寧片治療眩暈,治療后眩暈癥狀消失明顯好轉(zhuǎn),治療組療效優(yōu)于對(duì)照組,這說明眩暈寧片是治療眩暈的一種安全、可靠、有效,值得推廣的治療藥物。

    [1]英黎·眩暈疾病與藥物治療·中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2005,8(12):991-992.

    [2]中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)組.中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí).中華內(nèi)科雜志,2006,45(9):786-787.

    [3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002.

    [4]王維治.神經(jīng)病學(xué).4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:127.

    [5]鄭虎占.中藥現(xiàn)代研究與應(yīng)用.北京:學(xué)苑出版社,第二卷,1997:1670,1476.

    [6]沈映君.中藥藥理學(xué).上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,1997,90:148.

    [7]車德亞,陳林.女貞子化學(xué)成分及其藥理研究進(jìn)展.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2009,35(5):323-325.

    [8]王雪梅,張建勝,戴云,等.旱蓮草總黃體酮的提取及其體外抗氧化性研究.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2009,20(2):356-358.

    [9]李凱,黃李平.牛膝研究應(yīng)用概況.醫(yī)學(xué)研究雜志,2009,38(10):124-126.

    [10]藏文華,牛嵩山.菊花化學(xué)成分及藥理研究進(jìn)展.國(guó)醫(yī)論壇,2009,24(6):48-49.

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