紅外線穴位照射治療中風(fēng)后肩手綜合征的臨床分析

張 銘 黃 瑩

河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)中心 鄭州 450000

肩手綜合征（shoulder－h(huán)and syndro me，SHS ）是中風(fēng)病患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，多見(jiàn)于中風(fēng)后2～16周，以偏癱患側(cè)肩胛帶周圍、手指關(guān)節(jié)進(jìn)行性疼痛和運(yùn)動(dòng)受限為首發(fā)癥狀，伴見(jiàn)手背及手指腫脹，繼之皮膚逐漸變薄、萎縮，關(guān)節(jié)畸形。臨床發(fā)病率12.5%～74.1%［1］。筆者采用紅外線穴位照射治療該病取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 72例觀察病例均來(lái)自2008－05～2011－06河南中醫(yī)中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)中心病房及門診病人，按就診先后順序查閱隨機(jī)表隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組36例。治療組36例，男21例，女15例，年齡35～72歲，平均57.2歲；病程23 d～18個(gè)月。其中腦梗死24例，腦出12例；右肩痛22例，左肩痛14例；伴有肩關(guān)節(jié)半脫位15例。對(duì)照組36例，男22例，女14例；年齡34～73歲，平均58.4歲；病程1～18個(gè)月。其中腦梗死23例，腦出血13例；右肩痛20例，左肩痛16例。伴有肩關(guān)節(jié)半脫位13例，2組患者性別、年齡、病程比較無(wú)顯著性差異；治療前神經(jīng)功能缺損程度、肩關(guān)節(jié)功能、手掌及手指功能比較，經(jīng)方差分析及卡方檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷和納入標(biāo)準(zhǔn) 中風(fēng)診斷參照1995年全國(guó)第4次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議［2］制定的腦梗死、腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，且全部經(jīng)頭顱CT和（或）MRI檢查證實(shí)。同時(shí)伴有肩手綜合征患者，并排除其他原因引起肩手疼痛的疾病，如頸椎病、肩周炎、腕管綜合征等。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 紅外線穴位照射：使用漢唐集成股份有限公司生產(chǎn)的漢唐多頻鐳射治療儀，波長(zhǎng)調(diào)整為為紅外光800 nm，輸出功率為40 mw，治療方法：采用痛點(diǎn)照射治療并結(jié)合中醫(yī)理論選取肩髃、肩髎、天宗三穴，使用負(fù)壓吸附后紅外線光束照射，每個(gè)疼痛部位及穴位照射10 min，每天照射1次，10 d為一療程。

2.1.2 康復(fù)訓(xùn)練：患者取仰臥位或坐位，術(shù)者站于患側(cè)。①肩關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及活動(dòng)度的維持，術(shù)者一手保持患者上肢于伸展位，將其上臂輕輕向前伸展，另一手握住患者手掌，擺動(dòng)上肢做內(nèi)收、外展、上舉、后伸運(yùn)動(dòng)；②肘關(guān)節(jié)被運(yùn)動(dòng)，術(shù)者一手控制肩關(guān)節(jié)，限制其活動(dòng)并使肘緩慢屈曲、伸展，反復(fù)活動(dòng)，另一手握住前臂遠(yuǎn)端，做緩慢旋前、旋后運(yùn)動(dòng)；③掌指關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，保持上臂水平位，肘最大限度伸展位，術(shù)者雙手持患者手掌，將腕關(guān)節(jié)背屈，活動(dòng)各指關(guān)節(jié)并左右扭動(dòng)；④上肢的主動(dòng)活動(dòng)，在保持肩關(guān)節(jié)不脫位的情況下，盡最大能力做肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)的活動(dòng)。

2.2 對(duì)照組 僅進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)王茂斌的《偏癱的現(xiàn)代評(píng)價(jià)與治療》［3］中肩手綜合征的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：關(guān)節(jié)水腫、疼痛消失，活動(dòng)功能無(wú)明顯受限，手部小肌肉無(wú)萎縮；好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)水腫基本消失，疼痛基本緩解，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，手部小肌肉萎縮不明顯；無(wú)效：患者癥狀、體征無(wú)明顯改善，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能明顯受限，肌肉萎縮逐漸加重。

3.2 治療結(jié)果 治療組痊愈23例；好轉(zhuǎn)7例，有效率為83.3%。對(duì)照組痊愈15例；好轉(zhuǎn)8例；有效率為63.9%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，2組療效比較有顯著性差別（P＜0.05），見(jiàn)表1，紅外線穴位照射組治療效果優(yōu)于單純康復(fù)組。

表1 紅外線穴位照射治療中風(fēng)后肩手綜合征與對(duì)照組的療效比較 ［例（%）］

4 討論

中風(fēng)后肩手綜合征多與早期不正確運(yùn)動(dòng)時(shí)損傷肩腕關(guān)節(jié)，或患手靜脈輸液不當(dāng)及末梢血流增加有關(guān)。一般認(rèn)為其發(fā)生機(jī)制為腦卒中后大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下或神經(jīng)傳導(dǎo)束受損，引起血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹，導(dǎo)致局部水腫，致使肌肉泵的功能減弱，不能消除水腫、而出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、繼而關(guān)節(jié)活動(dòng)受限及交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用隨后形成惡性循環(huán)亦可促進(jìn)肩手綜合征的發(fā)生。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肩手綜合征病機(jī)在于風(fēng)痰阻滯經(jīng)絡(luò)、氣血失和，從而導(dǎo)致氣血不能周流，關(guān)節(jié)肌肉不得濡養(yǎng)。痰濕之邪阻于脈絡(luò)，不通則痛；氣血不能濡養(yǎng)，不榮則痛。因氣血運(yùn)行不暢，日久而生腫脹。上述病因?qū)е玛P(guān)節(jié)不利，失去正常功能，并出現(xiàn)肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮等癥狀。手三陽(yáng)經(jīng)循行分布于肩關(guān)節(jié)前、后及外側(cè)，而肩髃、肩髎、天宗三穴正是手三陽(yáng)經(jīng)在肩關(guān)節(jié)周圍的局部穴位，多年臨床實(shí)踐證明此三穴對(duì)“肩痛不舉，上玻不遂”等病證均有較好療效。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來(lái)看，紅外線具有很好的穿透力，具有針刺的作用［4］，有疏筋通絡(luò)、活血止痛、消炎祛腫之功。選用這些穴位給予適當(dāng)刺激能松解局部黏連，緩解肌肉痙攣，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)靜脈回流，消除腫脹，抑制致痛物質(zhì)的釋放，緩解疼痛，從而消除肩手綜合征主要癥狀。采用紅外線光束代替?zhèn)鹘y(tǒng)針灸照射與傳統(tǒng)針灸相比，具有無(wú)痛、無(wú)菌、安全、可操作等優(yōu)點(diǎn)，可避免傳統(tǒng)針灸操作的某些不便及風(fēng)險(xiǎn)，如針灸治療有滯針、彎針、斷針、暈針、交叉感染等風(fēng)險(xiǎn)，該方法值得進(jìn)一步推廣。

［1］陳立典，田永勝 .偏癱后肩手綜合征的綜合康復(fù)［J］.中華理療雜志，1997，20（1）：33.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科學(xué)會(huì) .各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379－383.

［3］王茂斌 .偏癱的現(xiàn)代評(píng)價(jià)與治療［M］.北京：華夏出版社，2011：199－201.

［4］Brosseau L，Welch V，Wells G，et al.Low level lasertherapy（ClassesⅠ，ⅡandⅢ）for treating osteoarthritis［J］.Cochrane Database Syst Rev，2004，（3）：CD002－046.