衛(wèi)生項目資金使用中的問題與對策

□文/呂 嵐

一、衛(wèi)生項目資金概念、特點以及監(jiān)督檢查的目的和內(nèi)容

（一）衛(wèi)生項目資金是指國家或有關(guān)部門或上級衛(wèi)生管理部門下發(fā)的、具有衛(wèi)生項目專門指定用途的或醫(yī)療衛(wèi)生特殊用途的資金。

（二）衛(wèi)生項目資金具有三個特點。一是資金來源財政部門，或者上級衛(wèi)生部門；二是資金主要用于衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備購置、衛(wèi)生科研、疾病預(yù)防、衛(wèi)生監(jiān)督等醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)項目；三是資金使用必須單獨(dú)核算。

（三）衛(wèi)生項目資金監(jiān)督檢查的主要目的。一是更好地發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的必然要求；二是促進(jìn)黨和國家惠民政策、醫(yī)改工作真正貫徹落實的重要手段；三是進(jìn)一步規(guī)范財務(wù)行為，確保衛(wèi)生項目資金在法規(guī)、財經(jīng)紀(jì)律監(jiān)控下使用，及時、準(zhǔn)確、真實反映衛(wèi)生項目資金的動態(tài)，以使國家加強(qiáng)管理和做出科學(xué)決策；四是確保衛(wèi)生項目資金安全使用，防止各種侵占、截留、挪用違法行為發(fā)生，做到?？顚Ｓ茫蛊浒l(fā)揮應(yīng)有作用。

（四）衛(wèi)生項目資金監(jiān)督檢查的主要內(nèi)容。包括：衛(wèi)生行政主管部門的監(jiān)督檢查內(nèi)容和衛(wèi)生項目執(zhí)行單位監(jiān)督檢查內(nèi)容兩部分。

1、衛(wèi)生行政主管部門監(jiān)督檢查內(nèi)容。

（1）相關(guān)政策、法律法規(guī)的落實情況，衛(wèi)生專項資金管理制度的建立及執(zhí)行情況；（2）衛(wèi)生項目資金的撥付、使用是否合法、合規(guī)，有無擅自提取管理費(fèi)和其他費(fèi)用等問題；（3）會計科目設(shè)置，核算方法選擇，會計賬簿、會計報表、會計憑證使用是否合規(guī)。

2、衛(wèi)生項目執(zhí)行單位監(jiān)督檢查內(nèi)容。

（1）是否按照批準(zhǔn)的項目和規(guī)定的用途使用資金，是否做到?？顚Ｓ?，是否達(dá)到衛(wèi)生項目資金預(yù)期績效目標(biāo)；（2）各項支出是否符合規(guī)定，概算調(diào)整是否合法，有無配套資金不到位現(xiàn)象，有無擴(kuò)大建設(shè)規(guī)模，提高建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)或改變預(yù)定項目用途現(xiàn)象；（3）是否實行專戶管理，會計報表、賬簿、憑證和項目資金核算是否真實、合法。

二、衛(wèi)生項目資金使用中容易發(fā)生的主要問題

筆者自2009年以來親自參與了河北省11個設(shè)區(qū)市，部分縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項目，以及部分縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生項目實施的督導(dǎo)檢查工作。親眼目睹了黨和國家推行惠民政策的偉大和重要性，同時深刻認(rèn)識到衛(wèi)生項目資金在使用中產(chǎn)生了許多問題，必須加大監(jiān)督檢查力度才能保證衛(wèi)生項目資金安全，才能把惠民政策和醫(yī)改工作落實到實處，讓廣大群眾享受到醫(yī)改成果。在工作中發(fā)現(xiàn)的主要問題如下：

（一）資金到位、撥付不及時。部分項目單位，尤其是縣級醫(yī)院建設(shè)項目，政府對建設(shè)資金的配套經(jīng)費(fèi)都做出了明確承諾。但是，在項目實際執(zhí)行過程中，資金均不能及時、足額到位。部分公共衛(wèi)生項目專項資金滯留在縣財政局，造成衛(wèi)生項目實施單位為完成業(yè)務(wù)指標(biāo)，墊支日常工作經(jīng)費(fèi)問題。

（二）會計核算工作不規(guī)范。部分項目單位不設(shè)立項目專賬或不按項目進(jìn)行單獨(dú)核算?；A(chǔ)設(shè)施建設(shè)項目，支付審批程序與工程進(jìn)度不匹配。部分項目單位公共衛(wèi)生項目記賬憑證后附佐證資料不全，甚至有“白條”入賬現(xiàn)象。

（三）擅自調(diào)整或變更項目實施方案內(nèi)容，任意擴(kuò)大開支范圍。個別項目單位專項資金結(jié)余轉(zhuǎn)入往來科目，連年結(jié)轉(zhuǎn)，隨意支出，用公共衛(wèi)生項目補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)列支設(shè)備費(fèi)用或者將應(yīng)由日常經(jīng)費(fèi)負(fù)擔(dān)的支出列支在項目支出中。

三、防范對策

衛(wèi)生項目資金因具有政府無償撥入的性質(zhì)，一些單位容易從局部利益出發(fā)，以各種方法違規(guī)使用項目資金，產(chǎn)生各種問題。為落實黨和國家的惠民政策，推進(jìn)醫(yī)改工作，必須采取有效的對策，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時處理問題，防止問題的發(fā)生。

（一）掌握總體情況，找準(zhǔn)切入點。檢查時，要注重搜集和掌握項目資金的撥款渠道，了解項目是否由衛(wèi)生行政部門實行統(tǒng)一管理。并且，還要掌握每個項目的實施方案、資金分配等資料，根據(jù)相關(guān)項目實施方案中規(guī)定的支出范圍制定專項資金檢查表，了解中央和地方配套資金的到位、撥付和使用情況，從源頭上摸清專項資金底子。例如：結(jié)核病防治項目是由各級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)組織實施，各級結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)項目的技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)測工作，對項目實施進(jìn)行質(zhì)量控制。實施方案內(nèi)容包括：患者診斷、患者治療和隨訪檢查、報病及治療管理補(bǔ)助、疫情追蹤、提高結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)率、規(guī)劃管理工作等。根據(jù)實施方案制定專項資金檢查表時，支出范圍需要與內(nèi)容相匹配，即分為病人診斷費(fèi)、藥品、隨訪檢查費(fèi)、密切接觸者調(diào)查補(bǔ)助、查痰工作補(bǔ)助、病人管理費(fèi)、報病補(bǔ)助、現(xiàn)場追蹤補(bǔ)助、網(wǎng)絡(luò)專報、督導(dǎo)費(fèi)等。

（二）按照資金流轉(zhuǎn)，支付方向?qū)訉痈櫃z查。依據(jù)資金下達(dá)文件，關(guān)注收入、支出科目及原始憑證中業(yè)務(wù)內(nèi)容或科目對應(yīng)關(guān)系，核對、分析發(fā)現(xiàn)疑點。在檢查原始憑證時，要鑒別原始憑證的真假，以奇異時間、地點等線索，并從往來款項中發(fā)現(xiàn)問題，從而發(fā)現(xiàn)截留、滯留、擠占、擅自改變項目資金用途等違規(guī)問題。例如：農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項目，就需要特別關(guān)注往來款的內(nèi)容，特別是“其他應(yīng)付款”科目的內(nèi)容，重點看其應(yīng)付的內(nèi)容，是否存在借款（包括向職工借款、施工單位借款、其他單位借款）建設(shè)現(xiàn)象。同時，還要關(guān)注其“銀行存款”科目，看其資金是否全部通過基建專戶收、付。

（三）突出重點，有目的地擴(kuò)大檢查范圍。檢查時還要注意不同專項資金之間的往來關(guān)系，通過擴(kuò)大檢查范圍，深入項目實施現(xiàn)場，深入知情群眾中詢問調(diào)查，查看項目實施情況，核實資金支付或兌現(xiàn)情況。例如：免疫規(guī)劃項目，項目實施的目的是為了使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村醫(yī)）的防疫人員能夠按照針次獲得補(bǔ)助，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村醫(yī)簽字領(lǐng)取的補(bǔ)助是否是真實的，就需要我們通過與領(lǐng)取補(bǔ)助醫(yī)生面對面的訪談來核實補(bǔ)助的兌現(xiàn)情況。

（四）賬面檢查與現(xiàn)場檢查相互溝通，切實提高檢查效果。為節(jié)省檢查工作時間，一般檢查組會分為資金檢查組和業(yè)務(wù)檢查組，兩組之間需要密切的配合和及時的溝通，才能真正的發(fā)現(xiàn)問題，如果僅從賬面或僅從業(yè)務(wù)完成的角度去檢查，發(fā)現(xiàn)的問題就會不全面，或者失真。例如：農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)項目，僅從賬面檢查有時只能發(fā)現(xiàn)一些原始憑證后未附培訓(xùn)通知等佐證資料不全的問題，但是否組織了培訓(xùn)、是否有培訓(xùn)記錄、是否培訓(xùn)內(nèi)容與資金支付內(nèi)容相符，在賬面上是反映不出來的，還需要業(yè)務(wù)檢查人員通過核查原始管理手續(xù)和有關(guān)資料來印證。因此，兩組之間只有加強(qiáng)密切的溝通，才能確保真正了解項目的實際執(zhí)行情況。