常規(guī)藥物對(duì)癥治療配合體育療法治療慢性支氣管炎療效觀察

黃文芳

(武警成都指揮學(xué)院醫(yī)院，成都610213)

慢性支氣管炎是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病、難治性疾病，臨床以長(zhǎng)期反復(fù)咳嗽、咯痰或伴有喘息為主要特征［1］。常因急性期治療不當(dāng)順延而成，是由于感染或非感染因素引起的氣管、支氣管黏膜及其周?chē)M織的慢性非特異性炎癥。慢性支氣管炎急性發(fā)作(AECB)嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量。2009年2月以來(lái)，我們采用常規(guī)藥物對(duì)癥治療配合體育療法治療慢性支氣管炎患者67例，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取符合AECB診斷標(biāo)準(zhǔn)的門(mén)診患者，納入標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)診斷符合《內(nèi)科學(xué)》中有關(guān)“慢性支氣管炎”的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。排除患有支氣管哮喘、塵肺、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核及肺部腫瘤和胸膜疾病。共127例患者入選，慢性支氣管炎病程8～30 a，隨機(jī)分成2組。觀察組67例，男55例、女12 例，年齡(66.7±6.0)歲，有吸煙史者62 例，伴發(fā)肺源性心臟病者43例，AECB分型:Ⅰ型24例、Ⅱ型23例、Ⅲ型20例;對(duì)照組60例，男46例、女14例，年齡(65.9±5.3)歲，有吸煙史者57 例，伴發(fā)肺源性心臟病者41例，AECB分型:Ⅰ型19例、Ⅱ型20例、Ⅲ型21例。兩組一般資料及病情均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 治療方法 對(duì)照組:①控制感染:抗菌藥物治療選用喹諾酮類、大環(huán)類脂類或磺胺類口服，病情嚴(yán)重時(shí)靜脈給藥。左氧氟沙星0.4 g、1次/d，羅紅霉素0.3 g、2 次/d，頭孢呋辛 1.0 g、分 2 次口服，阿莫西林膠囊0.5 g、2次/d，如果能培養(yǎng)出致敏菌，可按藥敏試驗(yàn)選用抗菌藥;②鎮(zhèn)咳祛痰:復(fù)方甘草合劑10 ml、3 次/d，溴己新8 ～16 mg、3 次/d，鹽酸氨溴索30 mg、3 次/d;③平喘:氨茶堿 0.1 g、3 次/d;④持續(xù)低流量吸氧;⑤維持水電解質(zhì)平衡;⑥對(duì)癥處理。觀察組在上述常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上配合體育療法［3］:舉手展胸深呼吸動(dòng)作。

1.3 療效評(píng)價(jià) 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［4］擬定，分為顯效、有效、無(wú)效。2組均以10 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后觀察患者咳嗽、咯痰、氣喘、哮鳴音等主要臨床癥狀和體征以及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)改善情況，以及臨床顯效患者再次復(fù)發(fā)的間隔時(shí)間?；颊叱鲈汉箅S訪4～9個(gè)月。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P≤0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 癥狀緩解情況 觀察組和對(duì)照組咳嗽減輕時(shí)間分別為(5.1±1.2)、(5.4±1.5)d，P ＞0.05;喘息緩解時(shí)間分別為(3.6±1.1)、(4.5±1.2)d，P ＜0.05;咯痰減少時(shí)間分別為(3.5± 0.7)、(3.7±0.8)d，P ＞0.05。

2.2 臨床療效 一療程后，觀察組顯效54例、有效9例、無(wú)效4例，總有效率94%;對(duì)照組顯效46例、有效7例、無(wú)效7例，總有效率88%。兩組總有效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。

2.3 復(fù)發(fā)時(shí)間 觀察組一療程后顯效患者再次復(fù)發(fā)的時(shí)間間隔為120 ～230(175.5±19.0)d，對(duì)照組為100 ～160(128.8±33.9)d，P ＜0.05。

3 討論

慢性支氣管炎是常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，病因復(fù)雜，主要致病因素包括大氣污染、遺傳因素、營(yíng)養(yǎng)失衡、吸煙、感染、天氣驟變和老年人呼吸系統(tǒng)功能發(fā)生衰退等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為AECB主要與感染有關(guān)，其主要病理變化表現(xiàn)為支氣管腺體增生肥大，分泌功能亢進(jìn)，黏膜上皮細(xì)胞灶性壞死和鱗狀上皮化生，纖毛細(xì)胞受損，支氣管壁充血水腫和纖維化增生，病變部位主要在內(nèi)徑＜2 mm的小氣管，晚期可波及大氣管。

AECB治療應(yīng)控制感染，依據(jù)感染的主要致病菌和嚴(yán)重程度或根據(jù)病原菌藥敏結(jié)果選用抗生素。輕者口服，較重肌注或靜脈滴注抗生素。常用的有青霉素G、紅霉素、氨基甙類、喹諾酮類、頭孢菌素類抗生素等，盡量避免使用廣譜抗生素，以免產(chǎn)生耐藥菌株?？垢腥局委煹耐瑫r(shí)，應(yīng)用祛痰、鎮(zhèn)咳藥物改善癥狀，常用藥物有氯化銨合劑、溴己新、維靜寧等。對(duì)老年體弱無(wú)力咳痰者或痰量較多者應(yīng)以祛痰為主，協(xié)助排痰，暢通呼吸道。應(yīng)避免應(yīng)用強(qiáng)的鎮(zhèn)咳劑，如可待因等。選用氨茶堿、特布他林等口服或用沙丁胺醇等吸入劑或超聲霧化吸入［5］。

體育療法中運(yùn)用動(dòng)作配合呼吸，從多角度對(duì)全肺和手指、腳趾等肢體末端以及全身的皮肉筋骨進(jìn)行一開(kāi)一合、一緊一松的鍛煉，這對(duì)增強(qiáng)和改善老年人的呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)的功能很有幫助。其主要功能是通過(guò)肢體配合進(jìn)行全肺呼吸，增強(qiáng)清除呼吸氣道內(nèi)分泌物的能力、增強(qiáng)體質(zhì)、增強(qiáng)免疫功能、減少呼吸道反復(fù)感染的概率、提高心肺功能。治療同時(shí)，督促吸煙患者戒煙，接觸有害物質(zhì)患者盡早脫離粉塵、煙霧、有害氣體等環(huán)境，防止病情加速進(jìn)展。

本研究中，與對(duì)照組比較，觀察組喘息癥狀緩解時(shí)間縮短，臨床總有效率高，再次復(fù)發(fā)間隔時(shí)間延長(zhǎng)，配合適合的體育療法不僅促進(jìn)了患者癥狀較快緩解，減少組織破壞，提高了臨床療效，而且能夠很好地增強(qiáng)和改善呼吸系統(tǒng)功能，顯著延長(zhǎng)患者再次復(fù)發(fā)的時(shí)間間隔。所以，我們認(rèn)為應(yīng)用常規(guī)藥物對(duì)癥治療配合適合的體育療法治療慢性支氣管炎是一種較理想的方法。

［1］楊艷華，蘇慶珠，隋學(xué)斌，等.三伏貼防治慢性支氣管炎的臨床療效及安全性評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(1):131.

［2］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.7版.北京，人民衛(wèi)生出版社，2008:603.

［3］葉華強(qiáng).慢性支氣管炎的簡(jiǎn)單康復(fù)運(yùn)動(dòng)方法［J］.健康科學(xué)，2010，8:37.

［4］河南省中醫(yī)管理局.中醫(yī)常見(jiàn)病證診療常規(guī)［M］.鄭州:河南醫(yī)科大學(xué)出版社，1998:44.

［5］王小慧.慢性支氣管炎臨床治療分析［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，7(4):59-60.