腹腔鏡下硬鏡保膽取石術(shù)25例護(hù)理報(bào)告

余福梅

（九江市石化醫(yī)院外科，江西 九江 332004）

腹腔鏡下硬鏡保膽取石術(shù)是借助高科技產(chǎn)品腹腔鏡、硬鏡及其它相關(guān)設(shè)備在肋緣下行小切口（1.5～2cm）入腹，切開膽囊底在硬鏡的直視下取出膽囊內(nèi)結(jié)石的方法，具有取凈率高、創(chuàng)傷小、效果好、恢復(fù)快、費(fèi)用少等優(yōu)點(diǎn)。2010年3月至2011年5月九江市石化醫(yī)院共行腹腔鏡下硬鏡保膽取石術(shù)25例，術(shù)后恢復(fù)好，均痊愈出院?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

接受腹腔鏡下硬鏡保膽取石術(shù)患者25例，男9例，女16例，平均年齡32.5歲，女性比男性患病率高。所有患者均為癥狀輕微或無明顯癥狀,經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)的單純膽囊結(jié)石,術(shù)前均經(jīng)B超檢查確診,并行膽囊脂餐試驗(yàn)提示膽囊功能良好,無膽囊萎縮,膽囊壁厚正常,無上腹部手術(shù)史后方行保膽治療。

1.2 治療與結(jié)果

本組25例患者均行腹腔鏡下硬鏡保膽取石術(shù)，均痊愈出院。術(shù)后恢復(fù)順利，體溫36.1～38℃，術(shù)后輸液1～5 d，平均住院時(shí)間6 d，翌日可離床活動(dòng)及進(jìn)食。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

1)心理護(hù)理：由于腹腔鏡手術(shù)是近年新開展的手術(shù)項(xiàng)目，患者及家屬存在各種顧慮，懷疑腹腔鏡手術(shù)的危險(xiǎn)性及手術(shù)的療效，是否會(huì)產(chǎn)生并發(fā)癥，心理上會(huì)出現(xiàn)一定的思想顧慮。因此，護(hù)士必須針對(duì)患者具體情況進(jìn)行耐心細(xì)致的解釋工作，介紹有關(guān)手術(shù)的信息，讓患者及家屬了解手術(shù)的適應(yīng)證、方法及優(yōu)點(diǎn)，消除顧慮，增強(qiáng)治愈的信心。

2）術(shù)前檢查：入院后行膽囊B超檢查，以了解結(jié)石的部位及有無手術(shù)禁忌證，還要了解患者的全身情況，檢查各種重要臟器以排除心肺功能不全，有異常時(shí)進(jìn)行相關(guān)科室會(huì)診，必要時(shí)繼續(xù)進(jìn)行其他檢查。

3）飲食指導(dǎo)：術(shù)前1 d晚上進(jìn)少量清淡飲食避免高脂飲食，禁食豆類，牛奶等易產(chǎn)氣食物，術(shù)前12 h禁食，術(shù)前4 h禁飲。

4）術(shù)前準(zhǔn)備：囑患者排空膀胱，避免手術(shù)中誤傷。

5）皮膚準(zhǔn)備：同腹部手術(shù)備皮范圍。因臍部切口感染與臍部消毒不徹底有關(guān)。因此，特別強(qiáng)調(diào)臍部清潔，術(shù)前囑患者沐浴更衣，應(yīng)用松節(jié)油反復(fù)擦洗臍孔，再用酒精擦洗，達(dá)到徹底清潔的目的，但擦洗時(shí)勿用力過猛，以免皮膚破損增加感染機(jī)會(huì)。

6）功能鍛煉：吸煙者囑其戒煙，練習(xí)深呼吸，采用胸式呼吸，預(yù)防肺部感染。練習(xí)床上排尿，排便?？蓽p少術(shù)后尿潴留的發(fā)生。25例手術(shù)患者經(jīng)術(shù)前有效溝通無一例發(fā)生尿潴留和肺部感染。

2.2 術(shù)后護(hù)理

1）體位：本院腹腔鏡下硬鏡保膽取石術(shù)均采用全身麻醉，故術(shù)后患者取去枕平臥位6 h，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，2 h內(nèi)患者不要睡覺。指導(dǎo)患者家屬及時(shí)清除口腔分泌物防止誤吸。待麻醉清醒后取半臥位，可減輕腹部張力，利于切口愈合。一般6 h后可起床活動(dòng)次日晨可下床活動(dòng)。

2）飲食:肛門排氣后即可進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如無不適可進(jìn)普食，但忌進(jìn)牛奶、豆?jié){、過甜流質(zhì)等產(chǎn)氣食物及辛辣刺激性強(qiáng)的食物，忌油膩、煎、炸食物，防止術(shù)后腸脹氣。

3）切口護(hù)理:腹腔鏡下硬鏡保膽取石術(shù)患者術(shù)后腹壁僅留2個(gè)0.5～2 cm大小的創(chuàng)口，術(shù)后24 h內(nèi)嚴(yán)密觀察腹壁2處穿刺口，是否有滲血、滲液及膽汁外溢情況，并囑患者保持切口敷料干燥。如有以上情況發(fā)生應(yīng)及時(shí)更換敷料以防切口感染。

4）吸氧：腹腔鏡氣腹采用CO2彌散吸收入血，使患者出現(xiàn)類似呼吸性酸中毒的狀態(tài)，同時(shí)腹脹引起膈肌抬高，呼吸運(yùn)動(dòng)受限影響呼吸功能。因此術(shù)后常規(guī)給予低流量吸氧4～6 h。注意觀察患者的呼吸，保持呼吸道通暢及肺的有效通氣。術(shù)后及時(shí)清除口咽部分泌物，囑患者有痰時(shí)盡量咳出，必要時(shí)協(xié)助拍背咳痰。對(duì)無心肺疾病患者，鼓勵(lì)其早期下床活動(dòng)。

5）生命體征及腹部體征觀察：常規(guī)多功能心電監(jiān)護(hù)，觀察生命體征和血氧飽和度。術(shù)后疼痛可增高血壓，特別是舒張壓明顯增高，必要時(shí)增加術(shù)后止痛藥物。注意腹部癥狀的體征檢測(cè)，若有術(shù)后腹痛及腹肌緊張，壓痛，反跳痛，伴有體溫升高，血壓下降等癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給于相應(yīng)護(hù)理措施。

6）術(shù)后疼痛［1］:腹腔鏡下硬鏡保膽取石術(shù)創(chuàng)傷小、疼痛輕，疼痛一般可以耐受，一般不需特殊處理，24 h以后逐漸緩解，如有疼痛可適量應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑。術(shù)后肩痛發(fā)生原因可能是由于殘留于腹腔內(nèi)的二氧化碳積聚在膈下間隙，刺激膈神經(jīng)所引起。一般在短期內(nèi)可自行消失，不需特殊處理，注意給患者做好解釋工作。

2.3 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

1）嘔吐：嘔吐是腹腔鏡下硬鏡保膽取石術(shù)的常見癥狀，主要是術(shù)中麻醉藥物以及腹腔灌注大量CO2及手術(shù)本身所致的胃腸功能干擾引起，常在術(shù)后1～2 d消失。一旦發(fā)生嘔吐，首先安慰患者囑深呼吸，并將患者平臥，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔分泌物，避免造成吸入性肺炎。嘔吐頻繁時(shí)給于止吐藥物，并詳細(xì)記錄嘔吐物量和性質(zhì)，必要時(shí)留標(biāo)本化驗(yàn)。有電解質(zhì)紊亂者，給予補(bǔ)充糾正。

2）出血［2］：嚴(yán)密觀察患者神志、血壓、脈搏的變化及引流液的量和顏色，若脈搏快、血壓下降，應(yīng)考慮出血，立即通知醫(yī)生。若戳洞處出血應(yīng)及時(shí)更換敷料并壓迫止血。

3）皮下氣腫：術(shù)后觀察呼吸頻率變化情況及有無咳嗽、腹痛，有無皮下氣腫，若有皮下氣腫，呼吸頻率增快，給予吸氧、改半坐臥位。嚴(yán)重患者要定時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，給予相應(yīng)治療。

4）腸缺血：氣腹由于壓迫血管和小血管收縮常使內(nèi)臟血流減少，合并動(dòng)脈硬化、心血管病史，血液呈高凝狀態(tài)和手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)的患者易發(fā)生腸血管栓塞，甚至發(fā)生腸壞死。術(shù)后要嚴(yán)密觀察患者的生命體征及腹痛情況，如有腹痛、發(fā)熱、腹肌緊張、昏睡、食欲不振和反應(yīng)遲鈍等，應(yīng)考慮此病。

5）腹腔感染：引起腹腔感染的常見原因有出血、膽汁外漏入腹腔、術(shù)中損傷腹內(nèi)臟器等。要注意觀察患者是否有腹膜炎的變化，有無持續(xù)發(fā)熱，如術(shù)后3 d持續(xù)高熱，伴有腹部脹痛，應(yīng)考慮有腹腔內(nèi)感染的可能，配合醫(yī)生做好護(hù)理。

6）其他并發(fā)癥：如氣胸、下肢靜脈炎等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

3 出院指導(dǎo)

腹腔鏡下硬鏡保膽取石術(shù)患者平均住院時(shí)間為5～7 d，囑患者出院后要注意休息，2周內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，宜進(jìn)高糖和豐富的維生素，易消化和低脂肪飲食，切忌暴飲暴食及油膩、刺激性飲食物。注意個(gè)人衛(wèi)生，保持切口清潔干燥，觀察腹部情況，如有腹痛等異常情況，及時(shí)復(fù)診。

4 小結(jié)

腹腔鏡下硬鏡保膽取石術(shù)具有取凈率高、創(chuàng)傷小、效果好、恢復(fù)快、費(fèi)用少等優(yōu)點(diǎn),更重要的是保留了一個(gè)重要器官和功能，最大地體現(xiàn)了微創(chuàng)的意義［3］。在護(hù)理過程中筆者體會(huì)加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，嚴(yán)密觀察病情變化是手術(shù)成功，患者順利康復(fù)的重要保證。

［1］ 王芳.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后疼痛的觀察及護(hù)理［J］.南方護(hù)理學(xué)報(bào),2003,10(2):28－29.

［2］ 陳訓(xùn)如.腹腔鏡外科理論與實(shí)踐［M］.2版.昆明:云南科技出版社,1995:374-377.

［3］ 張陽德,喬鐵,馮禹陽,等.內(nèi)鏡微創(chuàng)外科是治愈疾病及保留器官與器官功能的最佳途徑——論內(nèi)鏡下保留膽囊取石或摘除息肉［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2008,14(5):449-453.