伐昔洛韋聯合半導體激光治療帶狀皰疹的療效

賀奎強

（灌云縣中醫(yī)院皮膚科，江蘇 灌云 222200）

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性皰疹性皮膚病，是皮膚科常見多發(fā)性疾病。連云港市灌云中醫(yī)院2009年1月至2011年1月對35例患者采用伐昔洛韋聯合半導體激光治療，取得顯著效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇在本院就診的70例帶狀皰疹患者，隨機分為2組:治療組35例，男19例，女16例，年齡15～80 歲，平均 58.3 歲，病程 2～11 d，平均 4.21 d，皮損分布于頭頸3例，胸背11例，腰腹部19例，四肢2例；對照組35例，男21例，女14例，年齡16～78 歲，平均 57.8 歲，病程 3～11 d，平均 5.23 d，皮損分布于頭頸2例，胸背 10例，腰腹部20例，四肢3例。2組患者在年齡、性別、臨床表現等方面相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

1.2 排除標準

妊娠和哺乳期婦女；嚴重心、肝、腎功能不全或全身衰竭者；有嚴重免疫功能低下或長期應用皮質類固醇激素或免疫抑制劑者；對伐昔洛韋過敏者。

1.3 治療方法

對照組給予伐昔洛韋片（廣東陽江制藥有限公司，批號:20080619）0.3 g，bid po，療程 10 d。 治療組在對照組治療基礎上，同時應用山東神恩醫(yī)療設備有限公司生產的SL100BS/BY型半導體激光治療儀在受累神經根及皮損部位照射半導體激光。波長808 nm，輸出功率（0～500）mW×4 可調，照射面積109 cm2，治療時使用輸出功率400 mW，距皮膚表面2～3 cm，時間為10 min，每天1次，療程10 d。頭部照射時注意保護眼睛。此外2組觀察病例均配合維生素B1、甲鈷胺口服及局部外擦阿昔洛韋乳膏治療。在治療的第 2、5、8、11 天觀察止痛、止皰、結痂及痊愈情況，1個月后隨訪后遺神經痛的發(fā)生情況。

1.4 療效判定標準

痊愈:疼痛消失，皮疹消退﹥90%；顯效:疼痛基本消失，皮損消退﹥75%；好轉:疼痛減輕，皮損消退﹤50%；無效:疼痛減輕不明顯或皮損消退﹤50%?？傆行?（痊愈數＋顯效數）/總例數×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 臨床療效

治療組總有效率為 91.4%，對照組為71.4%，2組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表1。

表1 2組療效比較 例

2.2 臨床體征

治療組的平均止痛、止瘡、結痂時間均明顯比對照組縮短，2組相比，差異均有統(tǒng)計學意義（均P﹤0．05），見表 2。 隨訪 1 個月，治療組有 1 例（2．9%）出現神經痛，對照組有4例（11．4%）出現神經痛，2組相比差異有統(tǒng)計學意義（P﹤0．05）。

表2 2組患者止痛、止瘡、結痂時間比較 ，t/d

表2 2組患者止痛、止瘡、結痂時間比較 ，t/d

*P﹤0．05與對照組相比。

2.3 不良反應

治療組有2例出現胃腸道不適，對照組出現2例輕度頭暈、胃腸道不適，患者均能耐受，療程結束后上述反應消失。

3 討論

帶狀皰疹中醫(yī)稱為“纏腰火丹”，俗稱“蜘蛛瘡”，因感染水痘－帶狀皰疹病毒所致，在外傷、感染、勞累等誘因刺激下發(fā)作，在皮膚表面產生特有的節(jié)段性水皰疹，同時伴有不同程度的神經疼痛[1]。且年齡越大神經痛越劇烈，特別是中老年人，影響正常的生活。對患者采取早期合理的治療措施，利于病情恢復及防止后遺神經痛的發(fā)生。常規(guī)藥物治療有阿昔洛韋、維生素B1、維生素B12等，均能起到一定的效果。但常常難以快速止痛及消退局部皮損，近年來物理治療技術的發(fā)展，為臨床治療創(chuàng)造了新途徑。

半導體激光治療儀為近紅外波段，可穿透組織達7 cm，對機體組織產生較強的刺激，可以擴張血管，顯著改善局部血液循環(huán)，加速新陳代謝。促進炎癥水腫的消散吸收；可直接作用于感覺神經末梢，降低末梢神經的興奮性，從而提高疼痛的閾值；還能使組織內的鎮(zhèn)痛物質－嗎啡樣物質釋放，局部5－羥色胺含量降低，從而起到鎮(zhèn)痛作用[2]。此外，還能促進新生血管的形成及生長，并使細胞內核糖核酸及糖元的含量增加，促成纖維細胞增生，肉芽組織增生，導致組織再生，促進組織修復，加速創(chuàng)面愈合及組織再生。伐昔洛韋是阿昔洛韋的左旋纈氨酸酯，具有水溶性好，口服生物利用度高等特點，體內、外試驗均顯示其具有較好的抗皰疹病毒作用[3]。維生素B1與甲鈷胺具有修復損傷神經，營養(yǎng)神經，緩解疼痛，對周圍神經的損傷有良好的治療和修復作用[4]。

本次臨床觀察結果顯示，伐昔洛韋聯合半導體激光治療帶狀皰疹，止痛、止皰、結痂時間等均較對照組明顯縮短，對減輕后遺神經痛發(fā)生起到良好效果，不良反應輕微。因此，伐昔洛韋聯合半導體激光治療帶狀皰疹，具有療效好、操作簡便、安全性高的特點，易被患者接受。

［1］趙辨．中國臨床皮膚病學［M］．南京：江蘇科學技術出版社，2010：394．

［2］王晉英，朱永東．半導體激光對帶狀皰疹止痛作用的臨床觀察［J］．中國激光學雜志，2005,14（1）：25．

［3］耿立堅，郭梅，楊青．鹽酸伐昔洛韋在人體的藥代動力學和相對生物利用度［J］．中國感染與化療雜志，2008,8(2)：99－101．

［4］趙明，漆軍，李恒進，等．半導體激光聯合藥物治療PHN療效觀察［J］．中華全科醫(yī)學，2011，9（1）：28．