中央性前置胎盤患者的護(hù)理體會

汪琴琴，於利剛

前置胎盤是妊娠晚期出血的重要原因之一，是妊娠的嚴(yán)重并發(fā)癥，而中央性前置胎盤是前置胎盤中最嚴(yán)重的一種類型［1］，如處理不當(dāng)，危及母嬰生命安全，我院在2009年1月—2010年12月共收治29例中央性前置胎盤患者，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組29例，年齡24～37歲，孕周在28+1～39+4周，初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦17例，首次妊娠2例，既往有人工流產(chǎn)史、引產(chǎn)史27例，19例有無痛性陰道流血，進(jìn)行期待治療，延長孕周保胎治療最長61d，10例無陰道流血，待產(chǎn)至足月終止妊娠，無新生兒、孕婦死亡。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 剖宮產(chǎn)短時(shí)間內(nèi)迅速結(jié)束分娩是中央性前置胎盤終止妊娠的重要方式，故應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備，動作迅速輕柔，各項(xiàng)操作前向孕婦做好解釋，以取得配合，嚴(yán)格無菌操作，抽血交叉、配血，做好輸血前準(zhǔn)備，備齊新生兒窒息搶救的藥品和物品。

2 孕期護(hù)理

2.1 一般專項(xiàng)護(hù)理 患者入院時(shí)多有不同程度的陰道流血，故仔細(xì)測量生命體征及正確估計(jì)失血量 (一般使用稱重法)，觀察生命體征，病人的面色、口唇，胎心監(jiān)護(hù)及觀察宮縮情況，避免肛查和陰道檢查，減少不必要的四步觸診，以免刺激引起宮縮導(dǎo)致陰道流血。仔細(xì)詢問孕婦的自覺癥狀，重視孕婦的主訴:如腰酸、下腹墜脹，腹部有無“硬”的感覺，特別是在期待治療過程中，不能忽略少量多次陰道流血，累計(jì)起來也可造成孕婦失血性貧血、甚至休克。教會孕婦自數(shù)胎動，實(shí)行自我胎兒監(jiān)護(hù)，胎動減少提示有胎兒宮內(nèi)缺氧可能，鼻導(dǎo)管吸氧30min，3次/d。

2.2 特殊用藥 胎齡＜36周，胎兒未成熟，在保證孕婦安全的情況下可采用期待療法。宮縮抑制藥用硫酸鎂、鹽酸利托君等［2］。用硫酸鎂前應(yīng):雙腿膝反射存在，呼吸 ＞16次/min，尿量＞600ml/24h或不少于25ml/h。用藥途中每小時(shí)巡視1次，并備好葡糖糖酸鈣注射液，謹(jǐn)防硫酸鎂中毒，用輸液泵調(diào)滴速，保證每小時(shí)進(jìn)1～2g硫酸鎂，告知病人及家屬用藥注意事項(xiàng)。使用鹽酸利托君前，應(yīng)常規(guī)做心電圖和空腹血糖，血鉀測定，鹽酸利托君100mg加入液體500ml以5滴/min開始可逐漸上調(diào)，最高不得超過35滴/min，每天輸液量不超過2500ml，用藥途中每小時(shí)巡視1次，監(jiān)測心率、血壓，注意有無胸悶、氣急等自覺癥狀，有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師。

2.3 心理護(hù)理 由于反復(fù)的陰道流血，患者及家屬會感到焦慮，甚至多疑或者家庭經(jīng)濟(jì)狀況不好，擔(dān)心住院時(shí)間長、費(fèi)用高還有長期臥床，活動受限，易煩躁、難以堅(jiān)持。護(hù)士應(yīng)與患者建立起相互信任的關(guān)系，隨時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，及時(shí)安慰和心理疏導(dǎo)，以穩(wěn)定她們的情緒，增強(qiáng)其信心［3］，積極配合治療和護(hù)理。

2.4 休息及飲食護(hù)理 進(jìn)食高蛋白高維生素和鈣鐵豐富的食物，多飲水，多吃新鮮的蔬菜和水果，保持大便通暢，加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正貧血，絕對臥床休息，以免活動引起陰道流血。經(jīng)常巡視病房，將日常生活用品放在病人的伸手可及之處，生活上提供一切護(hù)理。以左側(cè)臥位為主，右側(cè)臥位交替，但不應(yīng)平臥。

2.5 皮膚護(hù)理 應(yīng)患者長期臥床，應(yīng)保持床單的清潔、整齊。勤換內(nèi)衣褲，有陰道流血的每日應(yīng)會陰消毒2次，使用消毒會陰墊，防止感染發(fā)生。

3 產(chǎn)后護(hù)理

3.1 產(chǎn)后應(yīng)及時(shí)檢查胎盤。前置部位的母體面有否陳舊性黑紫性血塊或胎膜破口處距胎盤邊緣＜7cm以證實(shí)診斷。

3.2 2h內(nèi)每30min按摩子宮1次，觀察子宮寬度、硬度及陰道流血情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。

3.3 陰道流血量多，開辟兩條靜脈通路，心電監(jiān)護(hù)，吸氧，正確估計(jì)陰道出血量，配合醫(yī)生做好搶救工作，遵醫(yī)囑備血。

3.4 做好患者及家屬的心理護(hù)理，消除其緊張恐懼心理，以取得患者配合。

3.5 遵醫(yī)囑用藥。

3.6 嚴(yán)密觀察生命體征、尿量、意識變化，認(rèn)真做好各項(xiàng)記錄。

3.7 繼續(xù)于糾正貧血、抗感染治療。

3.8 指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高營養(yǎng)飲食，早期下床活動。

1 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:121－125.

2 何玉敏，蟻靜君，楊雪嬌，等.前置胎盤陰道流血與宮縮臨床分析與護(hù)理干預(yù)［J］.中華護(hù)理雜志，2008，9(27):968－969.

3 楊麗靜.前置胎盤44例護(hù)理分析 ［J］.中國保健，2008，21:1065.