腹膜后腹腔鏡腎上腺嗜咯細(xì)胞瘤手術(shù)的護(hù)理體會(huì)

普秀霞

河南鄲城縣人民醫(yī)院 鄲城 477150

2008－02～2010－02，我院泌尿外科為12例腎上腺嗜咯細(xì)胞瘤患者行腹膜后腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組12例患者，男7例，女5例;左側(cè)8例，右側(cè)4例;年齡28～56歲，平均42歲。9例術(shù)前有陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓，24 h尿兒茶酚胺、腎上腺素、去甲腎上腺素及香草扁桃體酸均高于正常值，行B超和CT檢查定位診斷，術(shù)后病理均證實(shí)為腎上腺嗜咯細(xì)胞瘤。

1.2 手術(shù)方法 氣管插管全身麻醉，采用腹膜后入路，維持腹腔壓力＜12 mm Hg，行腹膜后腹膜鏡腎上腺或腎上腺腫瘤切除術(shù)。

1.3 結(jié)果 手術(shù)均順利完成，無中轉(zhuǎn)開腹。手術(shù)時(shí)間平均(60 ±6)min，下床活動(dòng)時(shí)間平均(11.8 ±7.8)h。無護(hù)理并發(fā)癥，切口I期愈合，平均隨防1～2 a，除2例血壓仍高外，余臨床癥狀體征均消失，化驗(yàn)指標(biāo)恢復(fù)正常。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 一般護(hù)理:入院對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)真評(píng)估，創(chuàng)造舒適的環(huán)境，根據(jù)患者年齡層次不同，開展健康教育，參與醫(yī)師查房及手術(shù)方案的制訂，制定出詳細(xì)周密的護(hù)理計(jì)劃，消除患者及家屬的顧慮，增強(qiáng)手術(shù)信心。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備:手術(shù)引起的血壓急劇升高及腫瘤切除術(shù)后的驟降均增加了患者的心臟負(fù)擔(dān)，直接影響生命［1］。因此，術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)順利完成的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。本組12例患者遵醫(yī)囑口服a－受體阻滯劑酚卞明10～40 mg，2次/d，心率＞100次/min者用β體阻滯劑心得安1～2次/d，監(jiān)測(cè)心率＜100次/min。術(shù)前3 d，開始遵醫(yī)囑使用擴(kuò)容藥物，每天給膠體和晶體1000 mL靜滴，40滴/min。術(shù)前晚給予安定10 mg，保證睡眠。術(shù)前30 min肌注苯巴比妥鈉針0.1 g、東莨菪堿0.3 g，遵醫(yī)囑使用抗生素，禁用阿托品。保持手區(qū)域皮膚清潔，指導(dǎo)患者術(shù)前1 d沐浴更衣。術(shù)前12 h禁食，4 h禁飲。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 嚴(yán)密觀察生命體征:術(shù)后去枕平臥，頭偏向一側(cè)6 h，嚴(yán)密觀察生命體征，尤其是Bp的觀察極為重要;患者可有高Bp或Bp兩種改變［2］。術(shù)中釋放的兒茶酚胺需要維持?jǐn)?shù)天才能代謝完畢。因此，高Bp也將持續(xù)數(shù)天;術(shù)后低Bp可能至血中兒茶酚胺驟降，長(zhǎng)期高兒茶酚胺血癥使有效循環(huán)血量不足或受體下調(diào)［3］，術(shù)中失血過多所致。因此，術(shù)后持續(xù)監(jiān)測(cè)Bp，密切觀察其變化，如若出現(xiàn)異常，遵醫(yī)囑使用相應(yīng)的降或升壓藥。并注意觀察尿量，判斷有無大出血量。本組腫瘤切除術(shù)后有1例病人術(shù)后第2天出現(xiàn)Bp升高至164/106 mm Hg，報(bào)告醫(yī)生給予相應(yīng)處理后使Bp控制在正常范圍內(nèi)，無低Bp病例出現(xiàn)。

2.2.2 引流管的護(hù)理:保持引流管的通暢，定時(shí)順向擠壓引流管，避免堵塞，嚴(yán)格無菌操作，并觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量等，一般術(shù)后2～3 d拔除，切口敷料一般勿更換，若滲血時(shí)及時(shí)更換。

2.2.3 并發(fā)癥的觀察:腹腔鏡手術(shù)特有的并發(fā)癥:①皮下氣腫:多發(fā)生于胸腹部、陰囊，局部有握雪感和捻發(fā)音。殘留CO2可引起脊痛，肩和胸腹部脹痛，一般吸氧后1～3 d可自行緩解;②高碳酸血癥:因CO2彌散入血所致，可出現(xiàn)R淺快，PaCO2升高，吸氧能促使機(jī)體對(duì)CO2的吸入與排出;③下肢深V血栓形成［4］腹腔鏡手術(shù)可引起下肢血流動(dòng)力學(xué)及機(jī)能凝血纖溶狀態(tài)改變，內(nèi)皮細(xì)胞損傷，高齡患者術(shù)后穿抗凝壓力帶或按摩雙下肢，同時(shí)鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，防止血栓形成，本組病例無此并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 討論

腎上腺嗜咯細(xì)胞瘤的基本病出現(xiàn)改變是體內(nèi)兒茶酚胺分泌異常增加，病程長(zhǎng)時(shí)可合并心血管等臟器損害;術(shù)中兒茶酚胺大量入血可引起心梗、心律失常、肺水腫、腦血管病等并發(fā)癥，目前，腹腔鏡腎上腺腫瘤切除微創(chuàng)，安全，已成為首選術(shù)式，腫瘤切除術(shù)后可引起難糾正的低Bp［5］。因此，手術(shù)前后的觀察及護(hù)理極其重要，護(hù)理人員必須有高度的責(zé)任心和嫻熟的護(hù)理觀察技巧及豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)蛛絲馬跡，做到防患于未然，減少或避免并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］潘車亮，李漢忠，羅愛倫，等.嗜咯細(xì)胞瘤診治50年回顧總結(jié)［J］.中華泌尿外科雜志，2005，26(11):725－727.

［2］Ahmed.perioperative management of pheoehromoeytoma anaesthetic implications［J］.J Pak med Assoc，2007，57(3):140－146.

［3］呂會(huì)玲.護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓患者的影響［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13(6):92－93.

［4］李友偉，李生偉.腹腔鏡術(shù)后下肢深V血栓形成的研究進(jìn)展［J］.國外醫(yī)學(xué)·外科分冊(cè)，2005，32(1):1－3.

［5］于布為.麻醉學(xué)的進(jìn)步與嗜咯細(xì)胞瘤的手術(shù)治療［J］.上海醫(yī)學(xué)，2009，32(2):92－93.