張淑英 張?zhí)?劉會霞
河南西平縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 西平 463900
2008-01~2010-01,我院采用靜滴青霉素、替硝唑加中藥口服治療子宮內(nèi)膜炎,取得良好效果,現(xiàn)報道如下。
1.1 研究對象 根據(jù)樂杰[1]的診斷標(biāo)準(zhǔn),將92例子宮內(nèi)膜炎患者隨機分為觀察組與對照組各46例,年齡20~48歲,平均34歲,治療前1月未行其他治療。
1.2 治療方法
1.2.1 觀察組:青霉素用華北制藥股份有限公司產(chǎn)品,批號:國藥準(zhǔn)字H13020656。替硝唑用四川科倫藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字:H20023117。青霉素敏試陰性者方可使用。具體方法:注射用青霉素鈉400萬U+0.9%生理鹽水注射液100 mL,替硝唑100 mL(含替硝唑0.4 g),先后連續(xù)均靜滴,2次/d,7~10 d為1療程。同時加服中藥:濕熱淤結(jié)型者用清熱解毒化淤湯:當(dāng)歸9 g、赤芍15 g,枳殼、香附各12 g,連翹30 g,莪術(shù)9 g,桃仁、忍冬藤、生薏仁各15 g,魚腥草、敗醬草各30 g,土茯苓20 g,川芎、甘草各6 g。下腹痛重者加元胡9 g、乳香、沒藥各6 g。寒凝氣滯者用桂枝茯苓丸:桂枝、丹皮、赤芍、桃仁、香附各9 g,茯苓12 g,丹參18 g。若腹痛冷者加小茴香9 g,炮姜6 g,痛甚者加元胡、白芍各9 g,甘草6 g;脹重者加木香9 g。兩方劑均水煎2次/d,分服,7~10 d為1療程。
1.2.2 對照組:單純用青霉素、替硝唑靜滴,劑量與方法同上。2組治療期間均禁用其他抗生素,禁性生活及陰道沖洗。
2.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 均以1個療程后的情況評定,有效:臨床癥狀及體征消失或明顯改善,血常規(guī)檢查正常。無效:癥狀、體征無改善或改善不明顯。
2.2 統(tǒng)計分析 采用x2檢驗。
2.3 療效觀察組 有效44例,無效3例,總有效率95.67%;對照組:有效44例、無效3例,總有效率65.22%;2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組治療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)均為輕度胃腸道刺激癥狀,其中觀察組10例,對照組8例,經(jīng)x2檢驗差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
子宮內(nèi)膜炎常常與子宮肌炎相伴發(fā),原因多為產(chǎn)后(包括剖宮產(chǎn)和自然分娩)或流產(chǎn)后感染、性病蔓延、不潔性生活、多次的宮腔手術(shù)操作等。感染病菌大致為需氧性鏈球菌、厭氧性 G+球菌、大腸桿菌屬、葡萄球菌等,若患者體質(zhì)差,則更易患此病,病原體侵入后,擴散到子宮蛻膜層稱子宮內(nèi)膜炎,侵入子宮肌層稱子宮體炎,由于子宮內(nèi)膜充血,壞死,陰道內(nèi)有大量膿性分泌物且有臭味;若為子宮肌炎,則產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良,腹部有壓痛,尤其是宮底部,表現(xiàn)為高熱、頭痛、白細胞增多等感染癥狀。急性期治療若不徹底,則發(fā)展為慢性炎癥。目前,治療本病方法很多,但療效均不盡滿意。本研究采用青霉素、替硝唑靜滴加服中藥清熱解毒化瘀湯(濕熱淤結(jié)型)或桂枝茯苓丸(寒凝氣滯型)加減治療慢性子宮內(nèi)膜炎與單純靜滴青霉素、替硝唑治療比較,結(jié)果顯示,觀察組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。上述藥物中,青霉素除對革蘭陽性菌有抑菌、殺菌作用外,對某些革蘭陰性球菌也有抗菌作用,替硝唑?qū)λ兄虏〉膮捬蹙袕姷臍?、抑制作用,但抗生素對慢性炎癥形成的結(jié)締組織增生、粘連、積液等療效不佳,而中醫(yī)、中藥治療正好彌補了這一缺陷。清熱解毒化瘀湯中有當(dāng)歸、赤芍、川芎養(yǎng)血活血;桃仁、莪術(shù)破淤行血;香附、枳殼理氣止痛;薏仁利濕;忍冬藤、連翹、魚腥草、土茯苓清熱解毒利濕。桂枝茯苓丸中桂枝溫經(jīng)散寒、通經(jīng)脈;丹皮、桃仁、土茯苓破血化瘀;茯苓滲濕下行,與桂枝同用,能入陰通陽,加香附、丹參以增強理氣化瘀之功。另外,桂枝除有擴張血管,改善局部血液循環(huán),有利于炎癥的消散吸收的作用外,且有鎮(zhèn)靜,鎮(zhèn)痛及抑菌作用[2],故用于婦科慢性炎癥有寒象者效果好。綜上所述,中西藥聯(lián)用治療子宮內(nèi)膜炎,潛力較大,應(yīng)進一步研究挖掘。
[1]樂杰主.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:237.
[2]周鳳悟.實用中醫(yī)婦科學(xué)[M].濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,1985:347.