產(chǎn)后出血的預(yù)防及護(hù)理

李永紅 張勝玲

河南通許縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 通許 475400

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量＞500 mL者，是產(chǎn)科常見(jiàn)并發(fā)癥。多發(fā)生在產(chǎn)后2 h內(nèi)，在我國(guó)居產(chǎn)婦死亡原因的首位［1］。2009-01～2011-01我科對(duì)118例產(chǎn)后出血患者經(jīng)行積極預(yù)防和精心護(hù)理，效果肯定，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共118例，年齡18～42歲;孕34～42周。其中自然分娩95例，剖宮產(chǎn)23例。足月妊娠98例，早產(chǎn)12例，過(guò)期妊娠8例。初產(chǎn)婦48例，經(jīng)產(chǎn)婦70例。出血時(shí)間＜2 h 85例，＞2 h 33例。

1.2 預(yù)防措施

1.2.1 產(chǎn)前監(jiān)測(cè):定期接受產(chǎn)前檢查，對(duì)患有貧血、血液系統(tǒng)疾病，肝炎或其他全身性疾病者要及時(shí)治療，不適宜妊娠者及時(shí)終止妊娠。對(duì)有可能發(fā)生產(chǎn)后出血的孕婦如雙胎、巨大兒、羊水過(guò)多、妊高征及有產(chǎn)后出血史、剖宮產(chǎn)手術(shù)史的產(chǎn)婦要做好預(yù)防宣教工作，擇期住院待產(chǎn)［2］。

1.2.2 產(chǎn)時(shí)監(jiān)測(cè):①第1產(chǎn)程:開(kāi)展導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩，鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)易消化高熱量的飲食。宮縮間歇精神放松，保持大小便通暢，必要時(shí)灌腸、導(dǎo)尿，以免影響宮縮及胎頭下降，防止產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑保證產(chǎn)婦在良好的環(huán)境下待產(chǎn)。建立良好的醫(yī)患關(guān)系，做好患者的心理護(hù)理，解除其緊張焦慮情緒。正確運(yùn)用縮宮素，防止因?qū)m縮劑導(dǎo)致的醫(yī)源性宮縮過(guò)強(qiáng)、過(guò)頻和急產(chǎn)發(fā)生。②第2產(chǎn)程:嚴(yán)格無(wú)菌操作，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，切忌粗暴按壓宮底［3］。適時(shí)、適度做會(huì)陰側(cè)切術(shù)，胎兒前肩娩出后立即肌注或靜滴催產(chǎn)素，以加強(qiáng)子宮收縮，減少出血。③第3產(chǎn)程:胎兒娩出后，注意觀察胎盤自然剝離情況，胎盤未剝離前，不可過(guò)早牽拉臍帶或按摩、按壓子宮，待胎盤剝離征象出現(xiàn)后及時(shí)協(xié)助胎盤娩出。如10～15 min尚未排出，可行人工剝離。同時(shí)檢查胎盤是否完整，如有殘留，應(yīng)及時(shí)作宮腔探查。檢查會(huì)陰切口有無(wú)上下撕裂，宮頸、陰道有無(wú)裂傷，并及時(shí)縫合。

1.2.3 產(chǎn)后監(jiān)測(cè):產(chǎn)后2 h出血量占產(chǎn)后出血量的75%，因此控制產(chǎn)后2 h出血量是降低產(chǎn)后出血率的關(guān)鍵［4］。所以，分娩后產(chǎn)婦要在產(chǎn)房觀察2 h，隨時(shí)觀察宮底高度、子宮硬度、陰道出血量及其性狀［5］。協(xié)助產(chǎn)婦早進(jìn)食，多飲水，督促產(chǎn)婦排空膀胱，以免影響宮縮致產(chǎn)后出血。協(xié)助產(chǎn)婦第1次排尿，如產(chǎn)后6 h未排尿，及時(shí)給予誘導(dǎo)，如下腹部熱敷、按摩等，無(wú)效者導(dǎo)尿。早期哺乳可刺激子宮收縮，減少出血［6］。產(chǎn)后2 h每隔30 min檢查宮底高度、硬度、陰道出血量及其性狀，連續(xù)3次后改為1 h/1次。對(duì)多胎、巨大兒、妊高癥等出血傾向的產(chǎn)婦，常規(guī)按摩宮底，用手置于子宮底部，拇指在前壁，其余4指在后壁作均勻有節(jié)律地按摩，持續(xù)按摩15～20 min。保持靜脈通道，充分做好輸血和急救的準(zhǔn)備。

1.2.4 避免多次人工流產(chǎn):利用新婚學(xué)校、電視進(jìn)行生殖健康教育，以減少或避免人流。人工流產(chǎn)易損傷子宮內(nèi)膜和肌層，再次妊娠時(shí)易造成前置胎盤、胎盤粘連，甚至胎盤植入。同時(shí)應(yīng)不斷提高專業(yè)人員的技術(shù)水平，以提高人工流產(chǎn)質(zhì)量。

1.3 護(hù)理方法 產(chǎn)后出血來(lái)勢(shì)兇猛，一旦發(fā)生，護(hù)理人員一定要冷靜、鎮(zhèn)定，保持清醒頭腦，保證搶救有條不紊地進(jìn)行。(1)樹立時(shí)間就是生命的觀念，分秒必爭(zhēng)，立即去枕平臥，吸氧，保暖，并迅速建立2～3條靜脈通道，選用大號(hào)套管針在較粗的上肢靜脈穿刺，妥善固定以迅速補(bǔ)充血容量，并立即抽血做血交叉。(2)積極查找原因，采取相應(yīng)的措施，嚴(yán)密觀察并記錄患者的意識(shí)狀態(tài)、皮膚顏色、血壓、脈搏、呼吸及尿量。觀察子宮收縮情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。需子宮切除者，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。(3)出血控制及休克糾正后，囑產(chǎn)婦安靜平臥，做好心理護(hù)理，消除其恐懼感。密切觀察產(chǎn)婦生命體征，子宮收縮情況，無(wú)繼續(xù)出血后方可回病房，并嚴(yán)格交接班。囑產(chǎn)婦多飲水，督促并協(xié)助其排空膀胱，以防脹大的膀胱影響子宮收縮。產(chǎn)婦有肛門墜脹感時(shí)，應(yīng)作肛診，警惕陰道血腫的發(fā)生。(4)為產(chǎn)婦創(chuàng)造安靜、整潔、舒適的環(huán)境，給予心理支持。適當(dāng)解釋病情，做好家屬的思想解釋工作，并教會(huì)產(chǎn)婦一些放松方法，如照顧嬰兒、與嬰兒一起聽(tīng)音樂(lè)等。(5)保持床單清潔干燥，會(huì)陰擦洗，2次/d，遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染。(6)正確指導(dǎo)并協(xié)助產(chǎn)婦早期母乳喂養(yǎng)，進(jìn)行產(chǎn)褥期康復(fù)技巧的宣教，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行子宮按摩、檢查子宮收縮的狀況及會(huì)陰傷口的自我護(hù)理。

2 結(jié)果

本組118例產(chǎn)后出血患者全部搶救成功，隨訪1～6個(gè)月未見(jiàn)并發(fā)癥。

3 小結(jié)

加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，及時(shí)糾正妊娠并發(fā)癥，正確處理3個(gè)產(chǎn)程，同時(shí)對(duì)產(chǎn)后出血進(jìn)行耐心細(xì)致的觀察、治療、護(hù)理，可有效減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，降低并發(fā)癥，提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量。

［1］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:799-802.

［2］方麗玲.產(chǎn)后出血的預(yù)防和護(hù)理［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2008，5(16):1 483 -1 484.

［3］劉新蘭.產(chǎn)后出血102例原因分析及護(hù)理對(duì)［J］策.山東醫(yī)藥，2004，44(17):11 -12.

［4］楊曉華，艾瑛，楊沛.182例重癥子癇的分析［J］.華西醫(yī)學(xué)，2006，21(1):107.

［5］喻秀美.產(chǎn)后出血原因與護(hù)理［J］.中國(guó)婦幼保健，2006，21(8):1 156.

［6］劉春艷.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)［M］.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004:160.

(收稿 2011-03-19)