影響心理咨詢的因素分析——以心理咨詢門診57例臨床資料為例

王國鈞

（大連教育學(xué)院 心理健康服務(wù)中心，遼寧 大連 116021）

影響心理咨詢的因素分析
——以心理咨詢門診57例臨床資料為例

王國鈞＊

（大連教育學(xué)院 心理健康服務(wù)中心，遼寧 大連 116021）

對57例心理咨詢門診案例的就診方式、目標(biāo)癥狀、處理方式、咨詢效果等信息進(jìn)行分析，探討心理咨詢門診的有關(guān)問題。

門診；分析；探討

為提高中小學(xué)生心理健康水平，促進(jìn)學(xué)校心理健康教育工作的全面開展，大連教育學(xué)院心理健康服務(wù)中心開展了心理咨詢門診工作，功能定位于為全社會特別是中小學(xué)校提供優(yōu)質(zhì)的心理咨詢。現(xiàn)從大連教育學(xué)院心理健康服務(wù)中心在2010年接診的案例中選取資料較為齊全的57個案例進(jìn)行分析研究。本文就所選案例的就診方式、就診人群、目標(biāo)癥狀、門診處理、處理方式、治療效果、治療情況等方面進(jìn)行分析，目的是通過分析心理門診的一些現(xiàn)象，探討現(xiàn)階段影響心理咨詢的因素，以促進(jìn)心理咨詢行業(yè)的健康發(fā)展。

從來訪者的就診方式來看，有51例來訪者由家長或配偶陪同前來就診，占就診總?cè)藬?shù)的89．4%，其中在校學(xué)生全部由家長陪同就診。這種情況表明學(xué)生在面對心理困擾時自我救助能力還不夠強，也表明家長和整個社會對心理咨詢有了廣泛的認(rèn)同，知道有了心理問題應(yīng)該向?qū)I(yè)機構(gòu)求助。從就診的人群看，在校學(xué)生48例，占就診人數(shù)的84．2%，表明當(dāng)前家長對孩子的心理健康普遍重視。學(xué)生群體到我中心的就診率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他社會群體的就診率也表明，我中心的心理輔導(dǎo)項目在中小學(xué)校有比較大的影響。鑒于心理問題與環(huán)境的特殊聯(lián)系，學(xué)生的問題涉及家長的則盡可能連同家長一起咨詢，效果較好。其中在接診階段，多采用精神分析了解情況、收集信息．而后再根據(jù)實際情況運用其他心理咨詢的方法與技術(shù)．

前來就診的48名學(xué)生學(xué)段分布情況為：小學(xué)5名，占來訪學(xué)生數(shù)的8．7%；初中16名，占28%；高中27名，占47．4%。學(xué)生心理問題的就診率似乎存在隨著學(xué)段上升而增加的趨勢。高中生前來就診的占學(xué)生總?cè)藬?shù)的的50%左右。表明這個學(xué)段的學(xué)生的心理問題較多，這與現(xiàn)實生活中高中生學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)過重，壓力過大有關(guān)。初中生正值青春期，這個年齡是心理問題的多發(fā)階段，同樣面臨壓力，初中生的就診率卻低于高中生。這種情況表明，初中生的心理問題遠(yuǎn)沒有像高中生那樣引起普遍關(guān)注。什么原因?qū)е逻@種情況呢？從現(xiàn)實情況來看，因為高中生下一個學(xué)段就是大學(xué)，大學(xué)之后便是就業(yè)，家長對于高中生的心理問題給予了較多的關(guān)注；從個體心理發(fā)展來看，初中生的心理正處于一個新的調(diào)整期，他們對自己心理問題的覺察能力有限；從學(xué)校心理健康教育的角度看，初中學(xué)校開展心理健康工作的力度和幅度不及高中學(xué)校，專職心理輔導(dǎo)教師的配置也遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于高中學(xué)校。此外小學(xué)生就診人數(shù)雖然較少，但這種心理問題向低學(xué)段蔓延的情況應(yīng)該引起有關(guān)部門的足夠重視，因為年齡越小其心理防衛(wèi)能力也越薄弱。小學(xué)生正值少年，心理問題的出現(xiàn)給孩子們心靈的天空蒙上了陰影。如今，信奉和推崇“成功”的主流價值觀把小學(xué)階段的學(xué)生也推進(jìn)了競爭漩渦。應(yīng)當(dāng)看到，現(xiàn)階段我國小學(xué)心理健康教育遠(yuǎn)不如初高中普遍和有力度。在此，希望學(xué)校大力開展心理健康教育工作，落實國家和教育主管部門的有關(guān)文件精神，呼吁教育行政機關(guān)加強有關(guān)心理健康教育工作的檢查，督促學(xué)校心理健康教育各項工作真正開展起來，為學(xué)生的心理健康成長提供有力的保障。［1］

從資料來看，前來就診的人群存在性別差異。女性23例，占統(tǒng)計人數(shù)的40．4%，男性34例，占統(tǒng)計人數(shù)的59．6%，男性的就診人數(shù)明顯高于女性。心理咨詢熱線的情況表明，女性對心理方面的問題更傾向于采取電話咨詢的方式，當(dāng)然這是在心理問題不嚴(yán)重的情況下。從來訪者的年齡看，以未成年人居多，18歲以下為39人，占統(tǒng)計人數(shù)的68．4%，18～35歲7人，占統(tǒng)計人數(shù)的12．2%，兩者合計為80．7%，35歲以上2人。這表明未成年人在心理健康方面更需要他人的幫助，他們心理咨詢的求助愿望也更為強烈，未成年人和青年及中年是心理咨詢門診就診者的主要群體，這與其他類似研究的結(jié)果相一致。其他群體就診率很低，表明心理衛(wèi)生運動我們還有大量的工作要做，包括宣傳普及心理健康知識。

從來訪者求助的目標(biāo)癥狀來看，因為學(xué)習(xí)或與學(xué)習(xí)有關(guān)而出現(xiàn)心理障礙的來訪者有41例，占在校學(xué)生就診人數(shù)的85．4%，這表明學(xué)習(xí)方面的問題對中小學(xué)生的心理影響很大，多表現(xiàn)為厭學(xué)和考試焦慮兩大癥候群。因為人際交往而出現(xiàn)心理障礙的有5例，占8．7%，主要原因是學(xué)生不會調(diào)整自己，欠缺適當(dāng)?shù)臏贤ǚ椒ā?/p>

來訪者的心理癥狀分布，主訴的情況依次為抑郁29例，占總數(shù)的50．8%；焦慮有12例，占21．1%；青春期困擾8例，占14%；存在神經(jīng)癥4例，占7%；感覺統(tǒng)合失調(diào)2例，占3．5%；創(chuàng)傷應(yīng)激1例，占1．7%，精神病1例，占1．7%，這個心理癥狀分布比例和國內(nèi)其他心理門診的情況大致相當(dāng)。這些數(shù)據(jù)說明，首先，有相當(dāng)一部分學(xué)生的心理問題出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，由一般的學(xué)習(xí)問題、交往問題轉(zhuǎn)為心理癥狀，如果在問題出現(xiàn)的早期進(jìn)行干預(yù)就可以避免出現(xiàn)這種轉(zhuǎn)移。其次，存在神經(jīng)癥雖然在本次統(tǒng)計中所占比例不大（7%），但在其他案例中呈伴生癥狀較多出現(xiàn)，值得關(guān)注。再次，感覺統(tǒng)合失調(diào)多發(fā)生在小學(xué)階段，但在一年之內(nèi)僅有2例前來就診的情況與小學(xué)生的心理健康狀況不大相符，一個可能的情況是許多人把孩子的有關(guān)表現(xiàn)混同常識中的調(diào)皮搗蛋了，造成對心理問題的失察。這種情況也在提示我們，有關(guān)中心的心理治療專業(yè)化服務(wù)的宣傳有待加強。對于來訪者的心理問題處理，除了對一例精神病患者進(jìn)行轉(zhuǎn)診外，其他的都在本中心進(jìn)行了心理咨詢和治療。對于精神病例，了解情況后，做了心理疏導(dǎo)，向家屬提供護(hù)理指導(dǎo)，建議病情發(fā)作時到大連市精神病院求治。其他的均根據(jù)情況分別提供心理治療和咨詢。

對就診者進(jìn)行心理干預(yù)，必須依據(jù)心理治療的理論與方法及其技術(shù)。在工作中，我們主要使用了精神分析、認(rèn)識療法、行為療法、心理劇、催眠療法、格式塔療法、存在療法等等，并沒有單一地使用某個方法或理論，而是綜合地運用各種心理治療理論和方法。各種心理治療理論和方法的豐富一方面標(biāo)志著該領(lǐng)域的發(fā)展生機旺盛，另一方面也暗示該領(lǐng)域的發(fā)展還不夠成熟和完善，所以各種理論和方法此消彼長，各領(lǐng)風(fēng)騷，不斷有新的理論和方法產(chǎn)生，過了一段時間顯露出其局限性，于是新的理論和方法取而代之。每個理論和方法各有長短，綜合運用得當(dāng)就會收到揚長避短之功效。

從咨詢次數(shù)來看，就診大多為一次性的，來訪2次以上的占32%，3次以上的占21%，4次以上的占9%。這表明學(xué)生中的心理問題多半得到了及時有效的干預(yù)，效果良好，也說明我們提供的心理治療富有成效。我們也看到，有些來訪者的情況較為嚴(yán)重，已經(jīng)出現(xiàn)了泛化和軀體化，部分功能受損，是由于錯過了最佳干預(yù)時機，以致不得不進(jìn)行多次治療。咨詢結(jié)束后的隨訪發(fā)現(xiàn)，有效果的為43例，占75．4%，不清楚的8例，占14%，無效的6例，占10．5%。這個情況與國內(nèi)同類機構(gòu)的有關(guān)信息相比較，效果略優(yōu)。

［1］周志壯，高毅，于永達(dá)．心理咨詢門診106例來訪者臨床資料分析［J］．哈爾濱醫(yī)藥，2005（6）：7．

Analysis of Factors Affecting Psychological Counseling——Based on 57 Cases of Psychological Counseling Clinical Data

WANG Guo－jun
（MentalHealthServiceCenter，DalianEducationUniversity，Dalian116021，China）

Taking 57 cases of psychological counseling clinic data for instance，this paper analyzes styles of asking for treatment，symptoms，treatment methods，counseling effects and other information to explore issues concerning outpatient counseling．

clinic；analysis；discuss

G448 < class="emphasis_bold">文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：

1008－388X（2011）04－0057－02

2011－10－07

王國鈞（1955－），男，河北承德人，教授。

閱文］